1. Что такое венерические заболевания? Традиционные ЗППП — это заболевания, которые передаются при половом контакте и включают: сифилис, гонорею, мягкий шанкр и венерическую лимфогранулему, также известные как классические венерические заболевания (ВЗ). Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): заболевания, связанные с половым актом или сексуальной активностью. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): инфекции, связанные с сексуальным поведением или сексуальной активностью. 2, опасность ЗППП ЗППП могут вызывать в том числе острые заболевания, хронические заболевания, осложнения, последствия, определенные опухоли (такие как: саркома Каподжи, рак шейки матки, рак полового члена и т.д.) и даже смерть. Опасность ИППП для отдельных людей: различные осложнения, последствия повреждения Опасность ИППП для семьи: передача супругам / партнерам, детям, влияя на здоровье семьи и семейное счастье Опасность ИППП для общества: некоторые пациенты ИППП склонны к психологическим расстройствам и даже психологии мести, и даже привести к различным уголовным преступлениям 3, общие типы заболеваний, передающихся половым путем гонорея: сифилис: кондилома acuminata: генитальный герпес: репродуктивного тракта Хламидия трахоматис инфекции другие: такие как вирусный гепатит В, лобковые вши, СПИД и т.д. a. Гонорея вызывается инфекцией Neisseria gonorrhoeae, грамположительным отрицательным диплококком, который передается в основном через половой контакт. Наиболее распространенным клиническим проявлением является гнойное воспаление мочеполовой системы. 1. неосложненная гонорея: уретрит, цервицит, проктит 2. осложненная гонорея: эпидидимит, везикулит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза 3. гонорея в других областях: фарингит, офтальмит 4. диссеминированная гонорея: артрит, септицемия, энцефалит Лечение: использование таких препаратов, как цефтриаксон. Лечение должно проводиться одновременно с половым партнером! b. Сифилис Сифилис — это хроническое, системное заболевание, передающееся половым путем, вызванное заражением бледной спирохетой. Он делится на приобретенный сифилис и сифилис плода (врожденный сифилис), а приобретенный сифилис делится на ранний сифилис и поздний сифилис. 1, ранний сифилис: период заболевания в течение двух лет, включая сифилис I стадии, сифилис II стадии, рецессивный сифилис. 2, поздний сифилис: период заболевания более двух лет, включая поздний доброкачественный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис, нейросифилис, позднюю стадию скрытого сифилиса. 3, сифилис плода делится на ранний сифилис плода, поздний сифилис плода. Клинические проявления: безболезненные язвы на половых органах (твердый шанкр), увеличенные паховые или проксимальные лимфатические узлы Лабораторные исследования: темнопольная микроскопия, серологические исследования Лечение: прокаин пенициллин, бензатин пенициллин, цефтриаксон и другие препараты II стадия сифилиса Эпидемиологический анамнез: история многочисленных половых партнеров, небезопасный секс или инфекция полового партнера, или история переливания крови. История Клинические проявления: 1. поражения кожи: сифилитические макулы, папулы и плоские бородавки, сифилитические пустулы, сифилитическая сыпь на слизистых, сифилитическая алопеция; 2. системные симптомы: лихорадка, генерализованное увеличение лимфатических узлов, боли в костях, печеночная и почечная недостаточность. Сифилитическая алопеция: диффузное выпадение волос, пятнистая алопеция, выпадение наружной 1/3 ресниц и бровей Поздний сифилис Эпидемиологический анамнез: история многочисленных половых партнеров, небезопасный секс или заражение полового партнера, или история переливания крови Клинические проявления: узелковая сифилитическая сыпь, трепонема, костный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис, нейросифилис Лабораторные тесты: серологические тесты, гистопатологическое исследование Клинические проявления нейросифилиса следует отличать от таковых у пациентов с ВИЧ. Нейросифилис Эпидемиологический анамнез: история многочисленных половых партнеров, небезопасный секс или инфекция полового партнера, или история переливания крови Клинические проявления: сифилитический менингит, менингеальный сосудистый сифилис, паралитическая деменция, чахотка спинного мозга Лабораторные тесты: серологические тесты, исследование спинномозговой жидкости Лечение: требуется высокая доза пенициллина или цефтриаксона и других препаратов; бензатин пенициллин в одиночку не должен использоваться! Оккультный сифилис Эпидемиологический анамнез: история многочисленных половых партнеров, небезопасный секс или инфекция полового партнера, или история переливания крови. Клиническая картина: ранний скрытый сифилис, поздний скрытый сифилис Лабораторные тесты: серологический тест (+), тест спинномозговой жидкости (-) Клинические проявления: Ранний сифилис плода: сифилитическая сыпь, ларингит, остеит, гепатоспленомегалия, генерализованное увеличение лимфатических узлов, анемия Поздний сифилис плода: воспалительное поражение, повреждение почек Оккультный сифилис плода: без клинических проявлений Лабораторные тесты: серологический тест (+), анализ спинномозговой жидкости (-). Общепринятые серологические тесты на сифилис: тест на антиген спирохеты несифилиса (антикардиолипиновое антитело) 1, быстрый плазменный реактин (RPR) 2, ненагретый сывороточный реактин (USR) 3, тест лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) Тест на антиген спирохеты сифилиса 1, тест гемагглютинации спирохеты сифилиса (TPHA) 2, тест агглютинации частиц спирохеты сифилиса (TPPA) 3, флуоресцентное антитело спирохеты. Несколько проблем в лечении сифилиса: a) Ложноотрицательная серопозитивность по сифилису: ранняя стадия твердого шанкра, феномен предварительного опоясывания, раннее лечение после инфекции и некоторые поздние формы сифилиса, проблемы с техническими операциями или реагентами. b) Ложноотрицательная серопозитивность по сифилису: ранняя стадия твердого шанкра, феномен предварительного опоясывания, раннее лечение после инфекции и некоторые поздние формы сифилиса, проблемы с техническими операциями или реагентами. б) Ложноположительная серопозитивность по сифилису: 1) Острые биологические ложноположительные реакции (гепатит, туберкулез, ветрянка и т.д.) 2) Хронические биологические ложноположительные реакции (хронический нефрит, иммунные заболевания) Серологические изменения после лечения сифилиса: при нормальных обстоятельствах титр постепенно снижается, но следует отметить два условия: 1) фиксация сыворотки 2) рецидив сыворотки (текущий титр > 4 раз от последнего титра) в. Кондиломы остроконечные Кондиломы остроконечные — это инфекция, вызванная папилломой человека. Это опухоль в форме цветной капусты, которая обычно возникает в области ануса, наружных половых органов и т.д. В основном она передается при половом контакте, но существуют и другие способы заражения. Эпидемиологический анамнез: наличие в анамнезе нескольких партнеров, небезопасный секс или инфицирование партнера, обычно у детей, матери которых инфицированы ВПЧ, в небольшом количестве у детей младшего возраста, подвергавшихся сексуальному насилию. Клинические проявления: (a) Инкубационный период: обычно 3 недели-8 месяцев Признаки и симптомы: (b) Клинические типы: папулы, цветная капуста, кератоз, плосковершинные папулы или бляшки Лабораторные тесты: HPV6, HPV11, HPV16, HPV18 — наиболее распространенные клинические типы Дифференциальный диагноз: псевдобородавки, плоские бородавки (сыпь при сифилисе 2 стадии), пенильные жемчужные бородавки (доброкачественные поражения) и т.д. Дифференцируйте! Лечение: лазер, замораживание, электрокаутеризация, местное применение цитотоксических препаратов — все это возможно, но они очень склонны к рецидивам! Сквамозная карцинома in situ (SCCIS) и инвазивная сквамозная карцинома (SCC) аногениталий: ВПЧ-инфекция эпителиальных тканей анальных и генитальных органов вызывает ряд изменений, известных как сквамозные интраэпителиальные поражения (SIL), гистологическое исследование: варьируется по степени тяжести от легкого дискератоза до SCCIS, с высоким риском трансформации высыпаний на шейке матки и анусе в инвазивную SCC. Обычно вызывается ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31 и ВПЧ 33. d. Генитальный герпес Генитальный герпес (ГГ): воспалительное, рецидивирующее заболевание, вызванное инфекцией вирусом простого герпеса (HSV) слизистых оболочек мочеполовой системы и кожи перианальной области. HSV — это ДНК-вирус, принадлежащий к подсемейству a герпесвирусов человека и классифицируемый как HSV-1 и HSV-2. Общие проблемы в лечении генитального герпеса: a) Лечение первичного и рецидивирующего ГГ (опущено): см. Лечение простого герпеса. b) Лечение простого генитального герпеса при беременности (опущено) c) Инфекция HSV у новорожденных: 1) поражение кожи, глаз и полости рта 2) поражение центральной нервной системы 3) диссеминированная инфекция d) HSV-1 и HSV-2 могут чередоваться Несколько вопросов, которые должны быть приоритетными при генитальном герпесе: 1 из 6 человек в мире имеют генитальный герпес HSV-2; люди с генитальным герпесом все еще могут передаваться. Герпес может передаваться при половом акте или оральном сексе; презервативы не обеспечивают полной защиты от герпесной инфекции; герпес не влияет на фертильность и не вызывает рак шейки матки. f. Генитальный тракт Инфекция Chlamydia trachomatis (CT) Эпидемиологический анамнез: история многочисленных половых партнеров, небезопасный секс или инфекция полового партнера, история инфекции Chlamydia trachomatis у новорожденных, матери которых инфицированы. Клинические проявления: (ограниченные и инвазивные инфекции) Мужские специфические инфекции: уретрит, эпидидимит, артрит Женские специфические инфекции: цервицит, уретрит, воспалительные инфекции органов малого таза Межполовые инфекции: проктит, неонатальная пневмония Лабораторные исследования: синдром Рейтера (РС): начало в основном связано с хламидийной инфекцией РС — периферический артрит, связанный с уретритом и/или цервицитом, продолжительностью более одного месяца, часто в сочетании с гнойным кожным кератозом, крикотиреозом, конъюнктивитом и стоматитом. Типичная триада: уретрит, артрит, конъюнктивит Лечение: антибиотики обычно неэффективны, глюкокортикоиды, НПВС, Avelox g. Микоплазменные инфекции репродуктивного тракта Микоплазмы, ассоциированные с заболеваниями человека: Ureaplasma urealyticum (Uu), Mycoplasma humanum (Mh), Mycoplasma genitalium (Mg). Заболевания, связанные с микоплазменной инфекцией: 1. гонорейный уретрит и слизисто-гнойный цервицит 2. простатит и эпидидимит 3. бесплодие и стерильность 4. воспалительные заболевания органов малого таза 5. другие: острый пиелонефрит, выкидыш и т.д. Лечение микоплазменной инфекции репродуктивного тракта: Ureaplasma urealyticum (Uu): чувствительна к макролидам, клиндамицин и т.д. неэффективен Mycoplasma histolytica (Mh): чувствительна к хинолонам, макролиды неэффективны Mycoplasma gondii (Mg) Mycoplasma (Mg): тетрациклин, макролиды чувствительны Лечение пациентов, устойчивых к микоплазме (опущено) I. Другие инфекции, передающиеся половым путем: мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, контагиозный моллюск, лобковые вши, чесоточные клещи и т.д. Вирусный гепатит, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция (СПИД) и т.д.