Рак эндометрия занимает второе место по распространенности среди опухолей женских половых органов — около 25,7 на 100 000, и большинство случаев рака эндометрия — это гистологические эндометриоидные аденокарциномы с предраковыми поражениями. Если не лечить гиперплазию эндометрия, она может перерасти в рак эндометрия. Существует четыре типа гиперплазии эндометрия, основанные на их гистологическом представлении: простая гиперплазия, сложная гиперплазия, простая атипичная гиперплазия и сложная атипичная гиперплазия. Простая гиперплазия обычно не прогрессирует до рака эндометрия (риск 1%), но сложная атипичная гиперплазия имеет приблизительно 25% риск развития рака эндометрия. Существует несколько известных факторов риска развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия: избыток эстрогена (либо повышенный синтез у женщин с ожирением, либо прием неантагонистического эстрогена может привести к измененной пролиферации желез), сахарный диабет, нуллипаритет и синдром поликистозных яичников. Если основным симптомом пациентки является нерегулярное вагинальное кровотечение, следует заподозрить патологию эндометрия. УЗИ может помочь исключить другие патологии (полипы, фиброиды) и оценить толщину и состояние эндометрия. Образец ткани эндометрия может дополнительно помочь в диагностике. Клиницисты могут получить образцы тканей с помощью диагностического кюретажа, пайпель-биопсии или гистероскопии. Однако все эти методы могут пропустить диагноз и дать ложноотрицательные результаты. Как только диагностирована гиперплазия эндометрия, требуется хирургическое или фармакологическое лечение. Если рассматривать медикаментозное лечение, то какое из них более эффективно? Профессор Хашим и др. с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета Мансура, Египет, обобщили результаты исследований эффективности двух фармакологических средств — левоноргестрелсодержащей внутриматочной спирали (LNG-IUS) и оральных прогестинов — для лечения гиперплазии эндометрия без атипичной гиперплазии и опубликовали результаты в журнале Am J Obestet Gynecol. Систематический обзор включает результаты семи рандомизированных контролируемых исследований. В исследования включались только пациентки без атипичной гиперплазии, получавшие лечение с помощью LNG-IUS или оральных прогестинов и наблюдавшиеся в течение 3-24 месяцев. Анализ результатов включал 766 пациентов (329 пациентов, получавших LNG-IUS, и 437 пациентов, получавших пероральные прогестины). Пероральные прогестины включали медроксипрогестерона ацетат, норэтиндрона ацетат и дидрогестрел. Было установлено, что эффективность лечения пациенток с помощью LNG-IUS значительно выше, чем в группе пероральных прогестинов. Чем дольше был период наблюдения, тем более выраженным было преимущество ЛНГ-ИУС; в 24 месяца ОР составил 7,46. ЛНГ-ИУС была значительно эффективнее оральных прогестинов как при простой, так и при сложной гиперплазии. Однако существенной разницы в частоте нерегулярных вагинальных кровотечений между двумя группами не было. Количество пациенток, которым потребовалась гистерэктомия, было значительно ниже в группе LNG-IUS, чем в группе пероральных прогестинов. Лечение простой или осложненной гиперплазии эндометрия с помощью LNG-IUS значительно лучше, чем пероральными прогестинами. Однако хирургическое лечение подходит не всем пациентам. Некоторые пациенты все же хотят сохранить свою фертильность, а другие физически не могут перенести операцию. В этих случаях пациенткам может быть назначена длительная терапия высокими дозами прогестинов. Прогестины обладают антипролиферативным действием и могут также уменьшить дальнейшие мутации железы. LNG-IUS имеет ряд преимуществ перед пероральными препаратами. Во-первых, соблюдение режима приема лучше, чем при использовании пероральных препаратов. Во-вторых, вопрос побочных эффектов является более благоприятным, поскольку LNG-IUS вводится местно, а не выделяется системно. Значительное увеличение местной концентрации прогестина по сравнению с пероральным препаратом позволяет проводить внутриматочное лечение и, следовательно, достигать лучших терапевтических результатов. В заключение следует отметить, что использование LNG-IUS для лечения простой или осложненной гиперплазии эндометрия явно превосходит пероральные прогестины. Однако рандомизированные исследования включали только пациентов без атипичной гиперплазии. В большинстве исследований период наблюдения составлял менее одного года; необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния долгосрочного наблюдения. В таких случаях следует проявлять осторожность, поскольку нет данных, позволяющих предположить, что LNG-IUS эффективна у пациенток с атипичной гиперплазией.