С развитием социально-экономического развития и медицинской науки растет число пожилых людей. Однако на диагностику и лечение заболеваний у пожилых людей могут влиять различные факторы, такие как возраст, сердечно-легочная функция, состояние заболевания и выбор метода лечения. Здесь я хотел бы поделиться с вами некоторыми типичными случаями, с которыми я недавно столкнулся: Пациент, 76-летний мужчина, обратился в местную больницу с «трудностями с приемом пищи в течение более месяца». Расширенная компьютерная томография показала «большое образование в головке поджелудочной железы, сдавливающее двенадцатиперстную кишку и желчный проток». Состояние пациентки было подробно обсуждено: пациентка была очень старой — 76 лет — и гигантская опухоль в головке поджелудочной железы вторглась в двенадцатиперстную кишку и желчевыводящие пути, из-за чего пациентка испытывала трудности с приемом пищи в течение более месяца, а ее общий питательный статус был крайне плохим. Радикальная операция по удалению опухоли головки поджелудочной железы — панкреатикодуоденэктомия является самой крупной операцией в системе общей хирургии, за исключением трансплантации печени, которая требует от пациента чрезвычайно высокого уровня основных физиологических условий, функций тканей и органов и состояния питания. Кроме того, некоторые члены семьи разошлись во мнениях относительно лечения пожилого пациента, в основном потому, что они считали, есть ли еще необходимость в такой серьезной операции в столь преклонном возрасте, которая может привести к более серьезным последствиям, если возникнут послеоперационные осложнения. Однако этот пациент не мог принимать пищу из-за полного сдавливания двенадцатиперстной кишки опухолью, и качество жизни было крайне низким, если бы опухоль не была удалена. После полного общения с семьей мы тщательно разработали точный и подробный план операции для этого пациента на основе CTA 3D реконструкции под руководством концепции прецизионной гепатобилиарной и панкреатической хирургии, включая все аспекты хирургического доступа, последовательность рассечения органов, объем клиренса, сосудистое лечение, метод реконструкции культи поджелудочной железы и метод реконструкции желчных путей. Одновременно проводилась различная предоперационная подготовка, включая диетологическую поддержку и психологическое консультирование. 11 июня 2014 года в больнице общего профиля была выполнена стандартная панкреатикодуоденэктомия с хирургическим удалением головки поджелудочной железы, всей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, общего желчного протока, дистальной половины желудка, микроскопическим слизистым анастомозом панкреатического протока с поджелудочной железой, анастомозом культи поджелудочной железы с плазматической мембраной поджелудочной железы, латеральным анастомозом общего печеночного протока с концом поджелудочной железы. В соответствии с концепцией прецизионной гепатобилиарной и панкреатической хирургии особое внимание уделялось деликатным манипуляциям во время операции, осторожному иссечению опухоли и лимфатических узлов из брыжеечной артерии, левой желудочной артерии, общей печеночной артерии и внутренней печеночной артерии, выполняя при этом рассечение перипанкреатического нерва и иссечение лимфатических узлов анатомических групп 7, 8, 9, 12, 13, 14, 15 и 16. Это привело к полной резекции опухоли и реконструкции пищеварительного тракта пациента. Операция заняла в общей сложности около 5 часов, интраоперационное кровотечение составило <500 мл. Из-за предоперационной анемии пациента во время операции было перелито 400 мл крови, и пациент благополучно вернулся в палату по окончании операции. После операции врачи и медсестры приняли во внимание преклонный возраст и плохое физическое состояние пациента, и под руководством концепции прецизионной гепатобилиарной и панкреатической хирургии и концепции быстрой реабилитационной хирургии провели раннюю нутритивную поддержку, разумное использование противомикробных препаратов, соответствующее раннее удаление дренажей и поощрение пациента к скорейшему вставанию с постели. У пациентов, подвергающихся панкреатикодуоденэктомии, частота панкреатической утечки очень высока, поскольку удаляется опухоль в головке поджелудочной железы, а культя поджелудочной железы и тощая кишка представляют собой жесткую реконструкцию двух органов совершенно разного происхождения, сшитых вместе ручным способом. Панкреатическая жидкость, выделяемая поджелудочной железой, является самой легкоусвояемой пищеварительной жидкостью в организме, и когда она просачивается в брюшную полость, она может сильно разъедать анастомоз, вызывая такие серьезные последствия, как скопление жидкости в брюшной полости и абдоминальная инфекция. Кроме того, анастомоз общего печеночного протока с тощей кишкой также чреват серьезными осложнениями, такими как утечка желчи. Пациент был выписан через две недели после операции без каких-либо осложнений, таких как лихорадка, инфекция, утечка поджелудочной железы или утечка желчи, благодаря тщательному интраоперационному гемостазу культи поджелудочной железы и тщательному ушиванию швами 6-0 Prolene тоньше волоса, а также отличному послеоперационному наблюдению со стороны медицинской команды и семьи пациента. На послеоперационном контрольном осмотре в январе пациентка хорошо восстановилась. Послеоперационный отчет о патологии показал, что размер опухоли составил 8*5*2,5 см, аденокарцинома II степени с муцинозным компонентом аденокарциномы, в резаном конце желудка, резаном конце двенадцатиперстной кишки, резаном крае поджелудочной железы и общем желчном протоке рака не наблюдалось. Этот случай является хорошим примером применения концепций прецизионной гепатобилиарной и панкреатической хирургии и хирургии быстрого восстановления к реальному случаю. В случае пациента с тяжелым заболеванием, преклонным возрастом, крайне плохим физическим состоянием и высоким хирургическим риском требуется точная предоперационная оценка, точное хирургическое планирование, тщательная хирургическая операция и отличный послеоперационный уход для достижения наилучшего возможного восстановления с минимальной травмой и оптимальной защитой функции органа.