Анатомия сердца Для понимания аритмии необходимо сначала в общих чертах ознакомиться с анатомией сердца, которое расположено в грудной полости, причем 1/3 сердца обычно находится в правой части грудной клетки, а 2/3 — в левой. Нормальный пульс расположен в левой части грудной клетки, на стыке четвертого реберного промежутка и левой средней ключичной линии. Сердце делится на предсердия и желудочки, причем предсердия включают левое и правое предсердия, а желудочки — левый и правый желудочки. Нормальное сердцебиение возникает в верхней правой части правого предсердия — синоатриальном узле. Возбуждение проходит по внутрипредсердному проводящему пути к атриовентрикулярному узлу (место соединения предсердий и средних желудочков), затем по пучку Хичкока, правой и левой пучковым ветвям ко всем частям правого и левого желудочков, где правый и левый желудочки начинают сокращаться, т.е. происходит сердцебиение, а затем диастола. Сердце начинает работать по кругу. Что такое аритмии? Говоря простым языком, аритмия — это слишком быстрое, слишком медленное или слишком нерегулярное сердцебиение. Нормальное сердцебиение (биение желудочков) составляет 60-100 ударов в минуту и обычно имеет регулярный ритм, хотя нерегулярное сердцебиение может встречаться у подростков. Учащенное сердцебиение — это сердцебиение >100 ударов в минуту. Некоторые аритмии имеют частоту 150-250 ударов в минуту, например, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; другие — 100-250 ударов в минуту, например, желудочковая тахикардия; третьи — 250-350 ударов в минуту, например, трепетание предсердий; четвертые — 350-600 ударов в минуту, например, фибрилляция предсердий. Брадикардия означает сердцебиение <60 ударов в минуту, например, синусовая брадикардия, остановка синуса, атриовентрикулярная блокада и т.д. Чрезмерное сердцебиение означает, что сердцебиение становится неопрятным, с ощущением хаотичных ударов и пропущенных ударов. Если возникают преждевременные удары, сердцебиение становится неравномерным, предсердным, если оно возникает в предсердиях, и желудочковым, если оно возникает в желудочках. Фибрилляция предсердий также может возникать при более дезорганизованном сердцебиении. У пожилых людей, как правило, возникает аритмия - синдром больного синусового узла, при котором сердцебиение может быть то быстрым, то медленным, а ритм может быть неравномерным. Симптомы аритмии Симптомы аритмии не являются специфическими и варьируются от человека к человеку. Они могут быть бессимптомными, например, у некоторых людей преждевременные сокращения или фибрилляция предсердий в течение многих лет протекают без симптомов, которые обнаруживаются только во время медицинского обследования. В некоторых случаях, даже если в день происходит всего несколько десятков или несколько сотен преждевременных ударов, пациент может испытывать панику, стеснение в груди, остановку или ощущение потери пульса, что может серьезно повлиять на нормальную работу, учебу и жизнь. Однако аритмии могут вызывать и серьезные симптомы, такие как потеря сознания, обморок и даже внезапная смерть. Наличие этих симптомов обычно указывает на более серьезное состояние, такое как атриовентрикулярная блокада третьей степени, желудочковая тахикардия, трепетание или фибрилляция желудочков. Лечение аритмии: Лечение пациентов с тахиаритмией Цель лечения - замедлить сердцебиение, и основные меры включают: 1) Антиаритмические препараты: Это лечение не только останавливает приступы тахиаритмии, но и предотвращает их. Такие как беталактам, кардиоплегия, изоптин, лидокаин, аденозин, дигоксин или амиодарон, но всегда под наблюдением врача. 2) Электрическая реанимация или дефибрилляция: Любому пациенту с тахиаритмией, у которого артериальное давление падает до 90/60 мм рт. ст. или с гемодинамической нестабильностью, такой как обморок, следует немедленно провести электрическую реанимацию, чтобы остановить эпизод тахиаритмии, или электрическую дефибрилляцию, чтобы остановить продолжение фибрилляции желудочков. 3) Радиочастотная абляция: Этот метод лечения является радикальным, и после успешного проведения процедуры с аритмией можно попрощаться без необходимости приема антиаритмических препаратов для предотвращения рецидивов. (4) Терапия ИКД: для пациентов с желудочковой тахикардией или необратимой фибрилляцией желудочков, вызванной различными причинами, после ее возникновения, гемодинамической нестабильности или даже обморока следует быстро провести активную имплантацию ИКД, который может быстро прекратить приступ желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Лечение пациентов с тахиаритмией Острое лечение состоит в основном из препаратов, повышающих частоту сердечных сокращений, таких как изопротеренол и атропин. Длительное лечение является наилучшим методом лечения из-за отсутствия эффективных лекарств. Имплантацию следует рассматривать при синусовой остановке >3 секунд, для пациентов с фибрилляцией предсердий >5 секунд и при атриовентрикулярной блокаде второй степени типа II или выше. Лечение пациентов с аритмиями Лечение пациентов с преждевременными сокращениями варьируется от человека к человеку. При эпизодических преждевременных сокращениях предсердий и желудочков лечение обычно не требуется; при преждевременных сокращениях >10 000 в 24 часа можно рассмотреть возможность радиочастотной абляции или применения антиаритмических препаратов; при преждевременных сокращениях всего в несколько тысяч в 24 часа лечение не требуется, если нет симптомов, но необходимо длительное наблюдение, а при наличии симптомов можно рассмотреть возможность применения антиаритмических препаратов. Стоит отметить, что преждевременные сокращения желудочков следует лечить активно, независимо от количества сокращений, при наличии одного из следующих условий Наличие органического заболевания сердца, сердечной недостаточности, семейной истории внезапной смерти, истории синкопе или наличие R на T на электрокардиограмме. Пациенты с фибрилляцией предсердий, в дополнение к антикоагуляции, должны попытаться восстановить синусовые сокращения (нормальное сердцебиение) у пациентов с начальной фибрилляцией предсердий; пациенты с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, если антиаритмические препараты не эффективны, должны пройти лечение радиочастотной абляцией для восстановления синусовых сокращений; пациенты с постоянной фибрилляцией предсердий, должны попытаться восстановить синусовые сокращения; пациенты с постоянной фибрилляцией предсердий должны получать активную антикоагуляцию и контролировать частоту желудочков. Пациенты с трепетанием предсердий должны пройти радиочастотную абляцию после 3 недель антикоагуляции для восстановления синусового ритма. Пациенты с синдромом патологического синусового узла, аритмией, при которой часто наблюдается учащенное сердцебиение, замедленное сердцебиение и хаотичное сердцебиение у одного и того же пациента. Лечение, как правило, включает в себя кардиостимуляцию + антиаритмические препараты или кардиостимуляцию + радиочастотную абляцию.