I. Заболеваемость раком предстательной железы.
Существуют четкие географические и расовые различия в заболеваемости раком простаты: самые высокие показатели в странах Карибского бассейна и Скандинавии, самые низкие в Китае, Японии и странах бывшего Советского Союза, а самая высокая заболеваемость раком простаты в мире среди чернокожих в США. Хотя заболеваемость раком простаты в Азии гораздо ниже, чем в Европе и США, в последние годы она демонстрирует тенденцию к росту. В Китае заболеваемость раком предстательной железы в 1993 году составила 1,71 на 100 000 населения, смертность — 1,2 на 100 000 населения; к 2000 году она составила 4,55 на 100 000 мужского населения.
Факторы риска развития рака простаты пока не ясны, но некоторые из них уже определены. Одним из наиболее важных факторов является генетика. Если раком простаты болеет один из ближайших родственников (брат или отец), риск увеличивается в 1 раз. Если раком простаты болеют два или более членов ближайшей семьи, относительный риск увеличивается в 5-11 раз.
Каковы симптомы рака предстательной железы?
Клинические симптомы рака предстательной железы и их выраженность зависят от скорости роста раковой опухоли и степени давления на уретру. Поскольку предстательная железа окружает уретру, рак сначала давит на уретру, проявляя симптомы аномального мочеиспускания. В начале наблюдается частое мочеиспускание и усиленная ноктурия; когда масса увеличивается и давит на уретру, может наблюдаться истончение струи мочи, скудное мочеиспускание и длительное мочеиспускание; у некоторых пациентов может наблюдаться болезненное мочеиспускание, а у некоторых — гематурия, что должно вызывать тревогу в это время. Когда рак постепенно увеличивается в размерах, уретра сдавливается сильнее, что затрудняет мочеиспускание и вызывает задержку мочи в мочевом пузыре. При метастазировании рака простаты, особенно в тазовую область, могут возникать боли в пояснице или симптомы, похожие на радикулит, часто отдающие в промежность и вокруг ануса, а также патологические переломы, анемия и сдавление спинного мозга, приводящее к параличу нижних конечностей. В Китае из-за недостаточной осведомленности о раке простаты среди мужчин старше 60 лет, очень немногие пожилые люди проявляют инициативу по обследованию простаты, в результате чего большинство пациентов с раком простаты, выявленных в нашей клинике, находятся на средней или поздней стадии, теряя возможность радикального лечения рака простаты.
Как диагностируется рак предстательной железы?
У большинства пациентов рак простаты может быть диагностирован гистопатологически путем систематической пункционной биопсии предстательной железы. Ректальное обследование в сочетании с анализом на простат-специфический антиген (ПСА) в сыворотке крови сегодня признано лучшим методом первичного скрининга для раннего выявления рака простаты! Обычно мы начинаем с анализа ПСА и ректального обследования простаты, а затем проводим пункционную биопсию простаты при подозрении на рак простаты.
Какие еще анализы необходимы при раке простаты?
(1) Трансректальная ультрасонография.
Этот тест может показать подозрительные поражения в предстательной железе и окружающих тканях и определить размер опухоли на начальном этапе. Однако его специфичность низка, и выявление гипоэхогенного поражения простаты необходимо дифференцировать от нормальной простаты, РПЖ, ПИН, острого или хронического простатита, инфаркта простаты и атрофии простаты.
(2) Исследование с помощью компьютерной томографии (КТ).
КТ менее чувствительна, чем МРТ, для диагностики раннего рака простаты. Цель КТ-обследования пациентов с раком предстательной железы заключается главным образом в том, чтобы помочь врачам в клиническом стадировании опухоли. При инвазии опухоли в соседние ткани и органы и метастатическом увеличении лимфатических узлов в тазу диагностическая чувствительность КТ аналогична МРТ.
(3) Магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ может показать целостность оболочки простаты, инвазирует ли она ткани и органы, окружающие простату, МРТ также может показать инвазию тазовых лимфатических узлов и очаги костных метастазов. МРТ также может показать инвазию в тазовые лимфатические узлы и костные метастазы. Она играет важную роль в клиническом стадировании. Чтобы получить более объективную картину предстательной железы и окружающих тканей, перед проведением пункционной биопсии простаты мы рекомендуем проводить МРТ.
(4) Ядерная визуализация (ЭСТ) рака предстательной железы.
Наиболее распространенным местом отдаленных метастазов рака простаты являются кости. ЭСТ может обнаружить костные метастазы на 3-6 месяцев раньше, чем обычная рентгенография, и является более чувствительной, но менее специфичной. После установления диагноза рака предстательной железы рекомендуется проведение костной визуализации всего тела для точного определения клинической стадии рака предстательной железы.
V. Как можно вылечить рак простаты?
В настоящее время можно вылечить только ограниченный рак простаты, что означает, что опухоль ограничена предстательной железой и не прорывается через оболочку простаты, а также отсутствуют костные метастазы. Наиболее эффективным методом лечения ограниченного рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. Существует три основных процедуры, а именно традиционная трансперинеальная, ретропубикальная и лапароскопическая радикальная простатэктомия. Наиболее эффективным методом лечения рака простаты является радикальная простатэктомия — новая методика, разработанная в последние годы.
Эндокринная терапия при раке предстательной железы.
Рак простаты — это гормонозависимая злокачественная опухоль. Еще в 1941 году Хаггинс и Ходжес обнаружили, что хирургическая депульпация и эстроген замедляют прогрессирование метастатического рака простаты, и впервые продемонстрировали чувствительность рака простаты к удалению андрогена. Гибель клеток простаты произойдет в отсутствие андрогенной стимуляции. Целью эндокринной терапии рака простаты является снижение концентрации андрогенов в организме, ингибирование синтеза андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, ингибирование превращения тестостерона в дигидротестостерон или блокирование связывания андрогенов с их рецепторами для подавления или контроля роста клеток рака простаты.
Клиническая эндокринная терапия обычно делится на два направления: с одной стороны, подавление секреции тестостерона: хирургическое удаление (двусторонняя орхиэктомия) или фармакологическое удаление (аналог лютеинизирующего гормона, LHRH-A); с другой стороны, блокирование связывания андрогенов с их рецепторами: применение антиандрогенных препаратов для конкурентного блокирования связывания андрогенов с рецепторами андрогенов на клетках простаты. Комбинация этих двух препаратов позволяет достичь максимального эффекта андрогенной блокады.