I. Литотрипсия При диаметре камня ≤ 0,4 см, хорошей функции контралатеральной почки и отсутствии явной обструкции. Употребление воды, трав, мочегонных средств, спазмолитиков и постурального дренажа в ожидании изгнания камней. II. Химическая литотрипсия Для камней мочевой кислоты, которые не вызывают значительной обструкции. Используйте диету с низким содержанием пуринов, ощелачивайте мочу и принимайте аллопуринол внутрь при гиперурикемии. Камни в почках, требующие активного лечения (a) Камни в почках диаметром <2,5 см. 1. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) с низким напряжением, обычно не более 3000 ударов, не более 3 курсов лечения на одном и том же участке, с промежутком между курсами не менее 2 недель. 2. если литотриптер имеет хорошую производительность, а оператор опытен, показания могут быть смягчены. 3. вернуться в больницу для регулярного обследования после ESWL. Если литотрипсия обтурирует мочеточник более 2 недель и/или имеется сочетание инфекции, следует установить двойную J-образную трубку и, при необходимости, выполнить чрескожную нефростомию. 4. ESWL обычно не показана при камнях в почках в сочетании с почечной недостаточностью, острым пиелонефритом и обструктивными поражениями верхних мочевых путей (например, стенозом). ESWL следует применять с осторожностью в случаях изолированной почки, объединенной с камнями. (ii) Камни в почках >2,5 см в диаметре 1. Используется перкутанная нефролитотомия (PCNL), которая также показана при одиночных камнях, обструкция которых не была устранена более чем 3 ESWL, и при множественных камнях в почечных чашечках. Внутриполостная литотрипсия с помощью лазерного, баллистического или электрогидравлического литотриптера, с установкой нефростомической трубки или двойной J-трубки. 2. почечные камни в сочетании с почечной недостаточностью или гноем в почке сначала дренируются путем чрескожной нефростомии, а затем извлекаются после улучшения функции почек или борьбы с инфекцией. 3. Лапароскопическая пиелотомия для извлечения камней подходит только для простых внепочечных пиелолитов. (iii) Полные и неполные камни в почках 1. PCNL может использоваться для многоэтапного извлечения камней, с несколькими проходами для огромных камней. 2. при остаточных камнях диаметром >0,5 см после многократных ПХНЛ можно использовать ЭСВЛ в комбинации. Открытая операция по удалению камней (a) Показания: 1. анатомическая деформация, требующая одновременной пластической операции. 2. ESWL или PCNL противопоказаны из-за чрезмерного ожирения или тяжелой контрактуры конечностей. 3. Полные камни оленьего стебля с узкими почечными чашечками, которые не предполагается лечить с помощью нескольких PCNL и ESWL. 4. тем, кто страдает другими заболеваниями и нуждается в сокращении курса лечения, чтобы избежать осложнений и успешно извлечь камень. (ii) Выбор процедуры: 1. Максимально сохраните почечную паренхиму и выберите рассечение лоханки ± баллистическую литотрипсию или рассечение паренхимы без атрофии для извлечения камня в зависимости от конкретной ситуации. 2. если камень находится в сильно расширенной чашечке или полюсе нефрона, необходимо провести нефрэктомию чашечки или полюса нефрона. 3. Нефрэктомия показана только при рецидивирующих камнях с тяжелым нарушением функции почек в сочетании с рефрактерной инфекцией и хорошей функцией контралатеральной почки. Инфицированные камни в почках следует лечить с помощью AHA + антибиотики до и после операции, чтобы удалить камень и уничтожить инфекцию для предотвращения рецидива. Оценка после лечения: анализ состава камней, факторов риска образования мочевых камней и этиологии, а также дальнейших планов лечения и профилактики.