Травма спинного мозга — это состояние, вызванное повреждением или травмой нервной ткани в позвоночнике. Нервная ткань в шейном и грудном отделах позвоночника называется «спинной мозг»; нервная ткань в области нижней части спины называется «cauda equina». Спинной мозг и cauda equina в норме передают нервные сигналы между руками, ногами и мозгом, которые позволяют нам двигаться и чувствовать. При повреждении нервной ткани (например, в результате перелома позвоночника) может произойти полная или частичная потеря движений (паралич) или чувствительности.
Перелом позвоночника происходит, когда в результате повреждения позвоночника происходит разрушение или разрыв костей позвоночника (позвонков) или прикрепляющих связок. Позвоночник образует позвоночный столб, содержит и защищает спинной мозг и исходящие от него нервы.
Некоторые травмы затрагивают только позвоночник и не разрушают нервную ткань — в то время как другие, более серьезные травмы позвоночника могут привести к временному или постоянному повреждению спинного мозга и/или нервов.
Диагностика этих травм основывается на визуализации, включая рентгеновские снимки, компьютерную томографию и иногда магнитно-резонансную томографию (МРТ) для уточнения травмы. Лечение переломов определяется степенью травмы и может потребовать наложения скобы, хирургического вмешательства или того и другого.
Кто может пострадать от травмы спинного мозга?
В настоящее время травмы спинного мозга (SCI) остаются разрушительным состоянием для пациентов и их семей. Эти травмы также оказывают значительное влияние на нашу систему здравоохранения и общество в целом. Ежегодно в США регистрируется около 11 000 новых травм, и более 250 000 пациентов страдают от той или иной степени паралича. Приблизительно 80% людей с травмами спинного мозга — мужчины.
За последние несколько десятилетий о SCI стало известно гораздо больше. Одними из наиболее важных достижений стали улучшения в оценке, торможении и транспортировке пациентов с травмами спинного мозга на месте ДТП. Кроме того, новые методы хирургии и лечения значительно улучшили уход, функциональное восстановление и качество выживания этих пациентов. К сожалению, до сих пор не существует лечения полного функционального расстройства, вызванного травмой, особенно паралича.
Пациенты с травмами спинного мозга склонны к особым проблемам и осложнениям в будущем, таким как кавитация спинного мозга (аномальное и вредное скопление жидкости в спинном мозге), прогрессирующая деформация или нестабильность позвоночника, а также хроническая боль. В долгосрочном лечении травм спинного мозга было достигнуто много улучшений, включая хирургическое лечение коарктации спинного мозга, поздней посттравматической деформации и контроль боли.
Что вызывает ИЦН?
Виды несчастных случаев, которые приводят к SCI, с годами изменились.
В промышленности автомобильные аварии стали основной причиной травм спинного мозга. Число пациентов с травмами спинного мозга, полученными в результате насилия, растет, о чем свидетельствует увеличение числа пациентов с травмами, полученными в результате нападения. Особую озабоченность вызывает увеличение частоты травм спинного мозга в результате таких проникающих травм, как огнестрельные и ножевые ранения. Травмы, связанные со спортом, привлекли большое внимание СМИ, как и верховая езда и другие виды спорта, потенциально опасные для позвоночника.
Как можно предотвратить ИЦН?
Большинство случаев ИБС можно предотвратить, избегая опасных или рискованных видов деятельности. Первым шагом в профилактике является просвещение людей о причинах и механизмах действия ИБС.
Важность безопасного, трезвого вождения невозможно переоценить. Разностороннее обучение водителей должно включать примеры аварий, связанных с плохим вождением, приводящих к потенциальным SCI.
Чего я могу ожидать?
Определение прогноза и конечной степени функционального восстановления у пациентов с травмой спинного мозга в некоторых случаях может оказаться сложной задачей. Спинальный специалист должен учитывать результаты неврологического осмотра пациента (движения рук и ног, восприятие), возраст, результаты визуализации (рентгеновские снимки, КТ и МРТ) и другие клинические данные, чтобы помочь пациенту и его семье понять ожидаемый исход конкретной травмы.
Степень или тяжесть повреждения спинного мозга влияет на прогноз. ИЦН можно описать и классифицировать с помощью установленных критериев в зависимости от степени остаточной неврологической функции после травмы.
Полный SCI означает отсутствие двигательной или сенсорной функции в спинном мозге ниже области повреждения. Частичный или неполный ИБС означает, что спинной мозг способен передавать часть информации, обеспечивающей движение конечности, или часть информации, воспринимаемой кожей, обратно в мозг.
Как правило, большинство пациентов, поступающих в больницу с неполной травмой спинного мозга, скорее всего, частично выздоровеют; однако, когда пациент поступает с полной травмой, вероятность восстановления значимых двигательных или сенсорных функций невелика.
Каковы возможные варианты лечения?
Первоначальное лечение пациентов с ИБС направлено на повышение вероятности заживления и восстановления спинного мозга, предотвращение дальнейшего неврологического повреждения и стабилизацию поврежденных структур позвоночника. В зависимости от типа травмы, эти цели могут быть достигнуты простым наложением на пациента шейного воротника, цефалоторакального корсета или корсета для тела. Однако во многих случаях операция необходима; на решение о хирургическом лечении может повлиять наличие у пациента других травм, не связанных со спинным мозгом.
Операцию обычно проводит хирург-ортопед, прошедший специальную подготовку по хирургии позвоночника. Хирургическое вмешательство обычно включает установку металлических пластин или гвоздей, винтов и материала для костного трансплантата для сращения поврежденного позвоночника. В рамках хирургического лечения позвоночник восстанавливается в нормальной последовательности, а из спинномозгового канала удаляются костные блоки, чтобы снять давление или воздействие на спинной мозг.
После травмы и любой корректирующей операции основное внимание при госпитализации уделяется профилактике и лечению вторичных заболеваний, связанных с ИБС. Эти потенциальные проблемы включают колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления (аномальные вегетативные рефлексы), остановку дыхания, пролежни на коже и тромбоз ног.
Как только состояние пациента стабилизируется и он будет готов к активности, начнется интенсивное лечение, включающее физиотерапию и трудотерапию. Этот этап лечения лучше всего проводить в специализированном реабилитационном центре. Лечение включает укрепление мышц, обучение пациента тому, как максимизировать остаточные функции в повседневной жизни (включая трудоустройство), и определение стратегий реабилитации континенции и сексуальной функции.
Спастичность (неконтролируемые мышечные спазмы) и хроническая невропатическая боль часто сопровождают травмы спинного мозга. Варианты лечения и медикаментозной терапии, такие как имплантация системы подачи насоса, должны быть частью общего плана лечения в центре реабилитации после травмы спинного мозга. Реабилитационные центры также должны иметь возможность предоставлять консультационные услуги и группы поддержки для пациентов и их семей, что может значительно помочь им справиться со стрессами и реалиями жизни с травмой спинного мозга.
Проводятся ли исследования?
Исследования травм спинного мозга находятся в центре внимания академических и поддерживаемых медицинской промышленностью исследовательских центров по всему миру. Текущие области исследований включают патогенез первичной травмы при SCI на клеточном уровне, механизмы вторичной травмы и оптимальное лечение острой и отсроченной фаз SCI.
В настоящее время исследования можно разделить на две категории: фармакологическое лечение и восстановление спинного мозга путем трансплантации. Фармакологические исследования сосредоточены на том, какие препараты давать в острой фазе травмы, которые могут ограничить вторичные механизмы повреждения или способствовать регенерации. В области трансплантации клеточная терапия имеет большое значение для лечения хронических повреждений. Клетки, представляющие интерес, включают шевронные клетки, глиальные клетки оболочки обонятельного нерва, эмбриональные клетки спинного мозга и стволовые клетки. Для достижения оптимальной эффективности была определена комбинированная стратегия применения лекарственных препаратов и методов трансплантации.