печёночный асцит



Обзор

Увеличение количества внутрибрюшной жидкости при различных заболеваниях печени проявляется в основном в виде абдоминальной дистензии и болей в животе и лечится в основном ограничением воды и натрия, диурезом, приемом альбумина, противоинфекционными средствами и дренированием асцита путем перитонеальной пункции в зависимости от причины, причем у пациентов с циррозом прогноз хуже

Определение

При различных заболеваниях печени жидкости из организма поступают в брюшинную полость быстрее, чем брюшина может их поглотить, и свободная жидкость накапливается в брюшинной полости, образуя асцит.

В норме в брюшной полости для смазки присутствует лишь небольшое количество плазмы, не превышающее 200 мл.

При патологических состояниях происходит увеличение накопления жидкости в брюшинной полости.

Классификация

В зависимости от характера асцита его классифицируют на натечный, экссудативный и смешанный.

По этиологии асцит подразделяется на доброкачественный и злокачественный.

Злокачественный асцит

Печеночный асцит, на долю которого приходится около 75% пациентов с асцитом [1].

Вопросы, которые могут вас волновать

Чем отличается большой живот от «живота горшком» при печеночном асците

Разница между печеночным асцитом с большим животом и большим животом заключается в разной морфологии, разной коже брюшной стенки при разных проявлениях, разных причинах и результатах физикального обследования.

1. Различная морфология:

Форма живота при печеночном асците может меняться при изменении положения, например, в положении лежа, когда асцит опускается в стороны, может проявляться в виде широкой плоской формы брюшной стенки, известной как лягушкообразный живот; в положении сидя или на боку, когда асцит перемещается вниз, может проявляться в виде выпячивания нижней части живота; также наблюдается пупочное выпячивание.

Обычный большой живот диффузно растянут, имеет шарообразную или овальную форму, в брюшной стенке больше подкожного жира, пупок вогнут. Морфология живота мало связана с положением тела.

2. Кожа брюшной стенки ведет себя по-разному:

Печеночный асцит может быть обусловлен высоким внутрибрюшным давлением, варикозным расширением вен брюшной стенки, видимыми очевидными темно-синими кровеносными сосудами извилистой формы, от пупка до четырех сторон продолжения головы морской змеи; или видимыми подкожными кровоточащими очагами мелких кровеносных сосудов, на ощупь обесцвечивающимися, выявляется разрыхление, известное как паутинный невус.

При обычном животе кожа брюшной стенки гладкая, без паукообразных невусов, варикозного расширения вен и т.д.

3. различные причины:

Печеночный асцит живота обусловлен заболеванием печени, вызванным появлением жидкости в брюшной полости, наиболее распространен при циррозе, также может наблюдаться при первичном раке печени, метастатическом раке брюшины и других случаях.

В других случаях диарея может наблюдаться при ожирении, поздней беременности и нефротическом синдроме, сердечной недостаточности и других состояниях.

4. Результаты физикального обследования различны:

При печеночном асците с большим животом при пальпации ощущается твердость, а при перкуссии может быть положительный подвижный мутный звук Другими причинами могут быть перкуторный барабанный звук или мутный звук.

Макросомия печеночного асцита требует незамедлительного обращения к врачу и лечения по назначению врача.

Может ли печеночный асцит передаваться тем, кто за ним ухаживает?

Печеночный асцит не заразен для тех, кто за ним ухаживает.

Механизм развития печеночного асцита заключается в снижении синтеза альбумина вследствие заболевания печени, что вызывает снижение коллоидно-осмотического давления в крови и утечку жидкости из кровеносных сосудов в брюшную полость и интерстициальные пространства тканей, что приводит к образованию асцита. Кроме того, при заболеваниях печени может возникать обструкция кровотока воротной вены, повышается давление в воротной вене, что приводит к экстравазации жидкости, однако эти экстравазированные жидкости не содержат патогенных микроорганизмов и не являются инфекционными.

Кроме того, если у пациента цирроз печени вызван гепатитом В, то люди, не привитые против гепатита В или у которых антитела к вирусу гепатита В исчезли из организма, могут заразиться вирусом гепатита В при тесном контакте с больным или при контакте с биологическими жидкостями больного, однако связь с печеночным асцитом отсутствует.

При наличии у больного печеночного асцита рекомендуется своевременно обратиться к врачу, под руководством врача выяснить причину заболевания и провести целенаправленное лечение, не принимать самостоятельно лекарственные препараты, чтобы не затянуть состояние.

Чем отличается почечный асцит от печеночного асцита?

Разница между почечным асцитом и печеночным асцитом обусловлена в основном разными причинами, разными проявлениями и разными методами лечения.

1. разные причины: почечный асцит в основном обусловлен гломерулонефритом, гипертонической нефропатией, диабетической нефропатией и другими причинами почечной недостаточности, почечной недостаточностью, приводящей к задержке натрия и вызванной; печеночный асцит в основном обусловлен снижением функции печени и циррозом, вызванным образованием печеночного асцита.

2. Различные проявления: почечный асцит может сопровождаться повышением артериального давления, болями в животе, вздутием живота, тошнотой, рвотой, а также симптомами люмбаго и слабостью в ногах; печеночный асцит может проявляться в виде отеков обеих нижних конечностей, желтухи, болей в области печени и других симптомов.

3. Различные методы лечения: почечный асцит, вызванный нефритом, можно лечить гормональным шоком, а при серьезном снижении содержания белка — альбумином; печеночный асцит можно лечить внутривенным введением альбумина, также можно использовать диуретики, такие как фуросемид и спиронолактон.

Пациентам с асцитом необходимо своевременно обращаться в больницу для уточнения диагноза и плана лечения, применять препараты под руководством врача и избегать самолечения.

Причины

Причины

Печеночный асцит часто встречается при вирусных гепатитах, циррозе и первичном раке печени. Наиболее частой причиной асцита печени является цирроз. Различные причины асцита печени представлены ниже:

Хронический вирусный гепатит

В Китае основной причиной цирроза печени является гепатит В.

Гепатит С также может перерасти в цирроз печени при его персистировании.

Цирроз печени

Цирроз печени является наиболее частой причиной асцита.

Печеночный асцит — распространенное осложнение цирроза печени, возникающее при переходе больных циррозом печени в стадию декомпенсации.

Алкогольная болезнь печени

В последние годы в Китае наблюдается рост заболеваемости алкогольной болезнью печени.

Вследствие длительного употребления алкоголя потребление этанола в количестве ≥40 г/сут для мужчин и ≥20 г/сут для женщин в течение >5 лет может привести к развитию алкогольной болезни печени.

Она включает в себя алкогольный гепатит, алкогольную жировую болезнь печени, алкогольный фиброз печени, цирроз и рак печени.

Аутоиммунное заболевание печени

Аномальная аутоиммунная реакция, при которой организм вырабатывает аутоантитела против клеток печени.

Включает аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Лекарственно-индуцированные заболевания печени

Заболеваемость растет с каждым годом в связи с появлением новых видов лекарств.

Повреждение печени может быть спровоцировано химическими веществами, травами, медицинскими препаратами и красками для волос.

Оно может проявляться как острое или хроническое поражение печени и прогрессировать до цирроза.

Нарушения кровообращения

Синдром Буга, сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, приводящие к длительному печеночному застою и в конечном итоге к фиброзу и циррозу печени.

Паразитарная инфекция

Инфекция Schistosoma haematobium и Schistosoma oryzae, паразитирующая в печени, может постепенно прогрессировать до цирроза.

Опухоль печени

Злокачественные опухоли печени, такие как первичный рак печени и метастатическая опухоль печени, на поздних стадиях могут проявляться такими симптомами, как асцит печени, желтуха и анемия.

Патогенез

Образование асцита является результатом нарушения динамического равновесия между выработкой и всасыванием жидкости в брюшной полости. Каждое заболевание, приводящее к асциту, может быть вызвано как одним механизмом, так и комбинацией механизмов.

Повышенное гидростатическое давление

Гидростатическое давление — это давление, оказываемое жидкостью в кровеносных сосудах на их стенки. Когда давление в сосудах становится высоким, жидкость стремится выйти из сосудов в брюшную полость, образуя асцит.

Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы (гипопротеинемия)

Белки в плазме выполняют функцию «запирания воды» (то есть играют роль в поддержании «коллоидно-осмотического давления»). При снижении концентрации белков в плазме способность плазмы «запирать» воду уменьшается, и вода может легко выходить из кровеносных сосудов. При снижении концентрации белков в плазме крови уменьшается способность плазмы «запирать» воду, и она легко «уходит» из кровеносных сосудов в полость брюшины, образуя асцит.

Повышается проницаемость капилляров брюшины

Брюшина обладает высокой способностью к обмену веществ, поскольку в ней имеется множество обменных окон — капилляров. Однако через это окно может пройти лишь очень небольшое количество «груза». При заболевании эти окна могут открываться, что позволяет жидкости и некоторым веществам просачиваться через них в брюшинную полость.

Лимфатический рефлюкс или компрессия лимфатических узлов

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов, которые отвечают за утилизацию избыточной жидкости из тканей. При затруднении лимфотока жидкость, которая не может быть утилизирована, может скапливаться в брюшной полости и образовывать асцит.

Смешанные

Многие заболевания вызываются комбинацией вышеперечисленных механизмов.

Вопросы, которые могут вас волновать

Можно ли очнуться от неглубокой комы, вызванной асцитом печени?

Неглубокая кома, вызванная печеночным асцитом, обычно может быть разбужена.

Печеночный асцит обычно вызывается циррозом или раком печени, хотя его состояние более сложное, но состояние неглубокой комы, вызванной своевременным лечением, может быть улучшено, и пациент может постепенно прийти в себя.

Под печеночной комой обычно подразумевается печеночная энцефалопатия, которая вызывает неглубокую кому при сложных метаболических нарушениях. При остром приступе необходимо как можно скорее ограничить потребление белка. Необходимо ставить клизмы с лактулозой и облегчить выведение аммиака с помощью орнитина. У пациентов с первичными заболеваниями, такими как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, необходимо как можно скорее начать лечение основного заболевания.

Если печеночный асцит вызывает неглубокую кому, следует выбрать госпитализацию, а целенаправленное лечение и прием лекарств проводить под руководством врача, чтобы избежать несчастных случаев.

Правда ли, что существует 3 признака печеночного асцита?

Точных референсных значений для достоверности трех признаков печеночного асцита не существует. Появление печеночного асцита обычно проявляется дистензией и болью в животе, вздутием живота, венозным отеком нижних конечностей и затруднением дыхания.

1. Тяжесть и боль в животе: при заболеваниях печени, таких как цирроз, рак печени и другие, при появлении чувства тяжести и боли в животе необходимо срочно проверить, нет ли признаков печеночного асцита или перитонита.

2. дистензия живота: если у пациента в анамнезе есть заболевания печени и он ощущает дистензию живота, явное варикозное расширение вен в брюшной полости, увеличение массы тела и другие проявления, необходимо своевременно проверить, нет ли печеночного асцита.

3. отек нижних конечностей: после появления печеночного асцита, особенно большого количества асцита, происходит сдавливание вен нижних конечностей, что вызывает лапароскопическую обструкцию венозного возврата нижних конечностей, что может привести к отеку нижних конечностей.

4. затрудненное дыхание: при печеночном асците пациенты могут испытывать затрудненное дыхание, стеснение в груди, панику и другие симптомы в положении лежа.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется своевременно обратиться в больницу для выяснения конкретной причины и лечения, чтобы не затягивать состояние.

Может ли асцит печени вызывать отек мошонки и полового члена?

Печеночный асцит может вызывать отек мошонки и полового члена.

При циррозе печеночной недостаточности асцит, отек мошонки и полового члена в основном обусловлен гипопротеинемией, вследствие препятствия синтеза белка в печени, снижения коллоидно-осмотического давления в крови, вызванного местным отеком тканей, в основном нижних конечностей, а отек полового члена и мошонки более серьезный, обратите внимание на дополнительное питание, высококачественный белок, диету с низким содержанием соли и жира, дополнительный человеческий альбумин при необходимости.

Кроме того, при воспалении крайней плоти полового члена и мошонки также может возникнуть отек, при прикосновении к аллергенам также возникает отек, следует принимать противовоспалительные, противоаллергические средства, соблюдать чистоту и гигиену.

При возникновении печеночного асцита необходимо своевременно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и постановки четкого диагноза, индивидуального лечения, не применять лекарственные препараты без разрешения, чтобы избежать неблагоприятных последствий.

Симптомы

Основные симптомы

Асцит более 1500 мл до появления явных симптомов.

Дистензия живота

В положении стоя и лежа внешний вид живота различен, по форме напоминает лягушачий живот или даже пупочную грыжу.

Дистензия живота

У пациентов с асцитом часто наблюдается дистензия живота.

Одышка и паника

Большое количество асцита смещает перегородку вверх, ограничивает движения, влияет на дыхание и кровообращение, что может привести к стридору, панике и одышке.

Осложнения

Спонтанный перитонит

Асцит является хорошей культуральной средой для бактерий, поэтому цирротические пациенты с асцитом подвержены бактериальной инфекции.

Она может проявляться в виде лихорадки, болей в животе, вздутия живота, стойкого асцита, печеночной энцефалопатии.

Гепаторенальный синдром

Существенного поражения почек нет, а функциональная почечная недостаточность возникает на фоне дисфункции печени.

Большое количество асцита вызывает значительное повышение внутрибрюшного давления и снижение почечного кровотока, что приводит к развитию гепаторенального синдрома. Он проявляется в виде малого количества, анурии и азотемии.

Консультация

Кафедра медицины

Гастроэнтерология

При появлении в анамнезе вздутия живота, особенно если в анамнезе имеются заболевания печени или длительное употребление тяжелых алкогольных напитков, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Гепатология

Пациенты с асцитом, вызванным вирусным гепатитом и т.п., также могут обратиться на кафедру гепатологии или кафедру инфекционных болезней.

Подготовка

Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы

Советы по посещению врача

Старайтесь записывать симптомы, продолжительность заболевания, информацию о предыдущих консультациях и лечении, чтобы иметь возможность предоставить врачу больше информации.

Контрольный список для подготовки

Список симптомов

Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые симптомы и т.д.

Есть ли вздутие живота, боль в животе, диарея, лихорадка?

Есть ли изменения в весе, мочеиспускании?

Желтоватое окрашивание кожи и склер, красная сыпь?

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, петехии?

Как долго продолжаются вышеперечисленные симптомы?

Список анамнеза

Есть ли в анамнезе гепатит В, гепатит С, жировая дистрофия печени? Проводилось ли лечение?

Употребляете ли Вы алкоголь? Какой крепости алкоголь? Количество употребляемого алкоголя в день? Сколько лет?

Были ли в анамнезе переливания крови, травмы, операции?

Есть ли в семье вирусные гепатиты, наследственные заболевания печени?

Часто ли Вы в последнее время окрашивали волосы? Меняли краску для волос?

Длительное воздействие химических веществ, ядов на работе?

Контрольный список

Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача

Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, биохимия, коагуляционная функция, маркеры вирусных гепатитов.

УЗИ брюшной полости, эхокардиограмма.

Список лекарств

Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести врачу

Гепатопротекторные препараты: например, комбинированный гликопирролат, силимарин и др.

Диуретики: например, альдостерон, фуросемид и т.д.

Противовирусные препараты: например, энтекавир, интерферон и т.д.

Диагностика

Диагноз ставится на основании

история болезни

В анамнезе могут присутствовать следующие заболевания:

История гепатита В, гепатита С и жировой болезни печени.

Длительное употребление тяжелых алкогольных напитков.

Переливание крови, травмы и хирургические вмешательства.

Частое окрашивание волос и недавняя смена красок для волос.

Длительное воздействие химических веществ и ядов на производстве.

Семейный анамнез вирусных гепатитов, наследственных заболеваний печени.

Клинические проявления

Симптомы

Вздутие живота, урчание в животе, хрипы, паника.

Боль в животе, диарея, лихорадка.

Физикальные признаки

Визуальный осмотр: дистензия живота, даже при лягушачьем животе и пупочной грыже.

Перкуссия: подвижное помутнение (+), если объем асцита превышает 1000 мл.

Лабораторные исследования

Рутинные анализы крови

Определить эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, выяснить, нет ли общей гематопении, анемии, нет ли сопутствующей инфекции.

Биохимия

Определяют печеночные ферменты, уровень билирубина, креатинина, калия и другие показатели, чтобы понять, в норме ли функция печени и почек, электролиты.

Коагуляционная функция

Выяснить, есть ли нарушения свертываемости крови, печеночная недостаточность, тромбоз.

Маркеры вируса гепатита

Тест на антитела к гепатиту В, антитела к гепатиту С, антитела к гепатиту А, антитела к гепатиту Е позволяет выяснить, имеется ли вирусная инфекция гепатита.

При положительном результате анализа на антитела следует провести анализ на ДНК/РНК вируса гепатита, чтобы уточнить, была ли это предыдущая или текущая инфекция.

Анализ на асцит

Асцит при циррозе печени — это в основном фильтрационная жидкость, а при сочетании с инфекцией или опухолью может быть экссудатом.

По внешнему виду, цвету, удельному весу, бактериальному посеву и гистологическому посеву асцитической жидкости можно определить наличие бактериальной инфекции, наличие раковых клеток, а также характер и тип асцита.

Рутинные анализы при асците включают подсчет клеток, классификацию, количественное определение альбумина, общего белка и амилазы.

Количество клеток в асците и их классификация являются основными показателями исследования асцита, при этом общее количество клеток в асците при циррозе печени без осложнений составляет <500 х 10 6 клеток/л.

Также проверяются культура/мазок асцитической жидкости, сахар, ЛДГ, триглицериды, окраска по Граму, децидуальные клетки, билирубин и т.д.

Положительный асцит ADA указывает на возможность туберкулезного перитонита.

Патологическое обнаружение раковых клеток в асците помогает в диагностике неоплазии.

Цирротический асцит считается цирротическим, если градиент сывороточного асцитического альбумина (СААГ) ≥11 г/л и асцитический белок <25 г/л. Если СААГ ≥11 г/л и белок асцитической жидкости ≥25 г/л, следует рассматривать кардиогенный портальный гипертензивный асцит. СААГ <llg/L следует рассматривать при асците, вызванном неопластическими заболеваниями, туберкулезом и т.д.

Гастроскопия

Выяснить наличие серьезного осложнения цирротической портальной гипертензии — варикозного расширения пищеводно-желудочного дна.

Гистопатология печени

Гистопатология печени необходима для диагностики необъяснимых нарушений функции печени.

Необходимо оценить степень гепатоцеллюлярного повреждения и степень фиброза печени.

Дифференциальная диагностика

Гепатогенный асцит следует дифференцировать от кардиогенного, нефрогенного и туберкулезного асцита:

Кардиогенный асцит

Сходство: СААГ ≥ 11 г/л.

Различия:

Гепатогенный: общий белок <25 г/л; наличие в анамнезе заболеваний печени, таких как хронический вирусный гепатит и алкогольная болезнь печени.

Кардиальное происхождение: общий белок >25 г/л; в анамнезе заболевания сердца, такие как сердечная недостаточность, перикардит, кардиомиопатия; эхокардиография помогает определить функцию сердца.

Нефрогенный асцит

Сходство: асцит, двусторонние отеки нижних конечностей, гипопротеинемия.

Различия:

Гепатогенный: СААГ ≥11 г/л, общий белок <25 г/л; наличие в анамнезе хронического заболевания печени.

Нефрогенные: наличие в анамнезе заболеваний почек, таких как нефритический и нефротический синдромы; массивная протеинурия с количеством белка в моче ≥3,5 г/сут; гиперлипидемия.

Туберкулезный асцит

Сходство: могут наблюдаться такие симптомы, как асцит, вздутие живота и лихорадка.

Отличия:

Гепатогенный: наличие в анамнезе хронического заболевания печени; асцит негерметичный, СААГ ≥11 г/л, общий белок <25 г/л.

Туберкулезный: в анамнезе давний туберкулез; асцит может быть желто-зеленым на вид, экссудат, СААГ <11 г/л, общий белок >25 г/л; аденозиндезаминаза (АДА) заметно повышена.

Лечение

Цель лечения: борьба с асцитом, улучшение симптомов, повышение качества жизни, продление срока выживания.

Принцип лечения: в основном устранение причины поражения печени и медикаментозное симптоматическое лечение. Сейчас мы сосредоточимся на симптоматическом лечении асцита.

Общее лечение

Достаточно отдыхать и избегать физических нагрузок.

Следует избегать употребления слишком твердой, острой и горячей пищи.

Диета с высоким содержанием энергии, белка, клетчатки и соли (<4-6 г/сут).

Избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и локсопрофен.

Избегать аминогликозидных антибиотиков, например, стрептомицина, гентамицина.

Диуретики

Антагонисты альдостерона

Часто используемые препараты: спиронолактон.

Применение: Для пациентов с начальным умеренным асцитом рекомендуется монотерапия. При рецидиве тяжелого асцита рекомендуется комбинация с фуросемидом.

Побочные эффекты: гиперкалиемия, нарушение менструального цикла у женщин, гинекомастия, дистензия.

Диуретики с таблетками

Часто используемые препараты: фуросемид.

Применение: часто комбинируется со спиронолактоном для повышения эффективности.

Побочные эффекты: постуральная гипотензия, сердечная аритмия, низкий уровень калия и натрия.

Высокоселективный антагонист рецепторов вазопрессина 2

Часто используемые препараты: толваптан.

Противопоказания: гиповолемическая гипонатриемия.

Побочные эффекты: почечная недостаточность, жажда, гипернатриемия.

Другие

например, гидрохлоротиазид, амилорида гидрохлорид, амфотерицин.

Лечебное выделение асцита в сочетании с инфузией альбумина

4000-5000 мл на одно выделение асцита и одновременное введение 20-40 г альбумина позволяет эффективно контролировать персистирующий асцит и улучшить прогноз пациента.

Не рекомендуется устанавливать дренажные трубки в брюшную полость для освобождения от асцита во избежание инфицирования.

Интервенционная терапия

При недостаточном эффекте диуретиков и стойком асците раннее трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS).

Показания: рецидивирующий асцит, частое выделение асцитической жидкости, переходное лечение к трансплантации печени.

Противопоказания: печеночная энцефалопатия, сердечно-легочная патология, печеночная недостаточность (билирубин 5,8 мг/дл и более), сепсис, пожилой возраст 70 лет и более, оценка по шкале Child-Pugh 12 баллов и более.

Преимущества: снижает портальное давление, повышает перфузию почек, значительно уменьшает или устраняет перитонеальную жидкость.

Хирургическое лечение

У пациентов с персистирующим асцитом при циррозе печени следует рассмотреть вопрос о трансплантации печени.

Реинфузия асцитического концентрата

Переливание бесклеточного асцитического концентрата — паллиативный подход к лечению рецидивирующего асцита. У большинства пациентов наблюдается лихорадка.

Традиционная китайская медицина (ТКМ)

Китайская медицина обладает уникальными теориями и опытом лечения хронических заболеваний печени, что позволяет улучшить функцию печени у некоторых пациентов и даже замедлить прогрессирование хронических заболеваний печени. Рекомендуется обратиться в обычное медицинское учреждение и принимать препараты под руководством практикующего врача китайской медицины.

Для улучшения состояния при циррозе печени и фиброзе печени полезны патентованные китайские препараты, такие как Anluohua Fibre Pill, Fuzheng Huayu Capsule и Soft Liver Tablet.

Лечение осложнений

Спонтанный перитонит (SBP)

Примерно у 1/3 пациентов наблюдается типичная картина: лихорадка, боль в животе, диарея, давление в животе и боль в животе.

У большинства пациентов картина атипичная, с рецидивирующим асцитом, шоком и печеночной энцефалопатией, что позволяет предположить наличие SBP.

Комбинированная противоинфекционная схема, включающая третичные цефалоспориновые антибиотики + антианаэробные антибиотики, например, цефепим + метронидазол, или карбапенемы + антианаэробные антибиотики, например, меропенем + орнидазол, является комбинированным препаратом широкого спектра действия против грамотрицательных и анаэробов.

Рифаксимин не всасывается перорально и действует локально в кишечнике, предотвращая рецидивы СБП.

Гепаторенальный синдром (ГРС)

Плохой прогноз, подразделяется на быстро прогрессирующий тип 1 и медленно прогрессирующий тип 2.

О ГРС следует думать, когда у цирротических больных с асцитом быстро снижается функция почек, развивается спонтанный перитонит, массивный диурез, массивное выделение асцита, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильная рвота, диарея, электролитные нарушения.

Если диагноз установлен, необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции почек.

Терлипрессин в сочетании с терапией альбумином. Отмените неселективные бета-блокаторы, например, пропранолол, карведилол. Сосудорасширяющие препараты не рекомендуются.

При ГРС 1-го типа, плохо реагирующей на медикаментозное лечение, можно использовать заместительную почечную терапию, систему искусственной поддержки печени.

При ГРС 2-го типа, плохо поддающемся медикаментозному лечению и с большим количеством асцита, может быть выполнена TIPS.

Трансплантация печени должна быть приоритетной при ГРС 1-го или 2-го типа.

Прогноз

Излечение

Прогноз печеночного асцита зависит от его причины.

Асцит возникает быстрее, часто с очевидным пусковым механизмом, и имеет лучший прогноз.

Пациенты с циррозом печени имеют худший прогноз. Появление асцита у пациентов с циррозом печени означает вступление в декомпенсированную фазу, при которой 1-летняя смертность достигает 20%.

При рецидиве асцита, кровотечении из варикозно расширенных вен пищеводно-желудочного дна, печеночной энцефалопатии, сепсисе и других осложнениях в декомпенсированной стадии цирроза смертность больных значительно возрастает, а прогноз очень плохой.

Вред

Плохо контролируемое заболевание может нарушать нормальную жизнь и работу из-за сильного вздутия живота, одышки и утомляемости.

Цирроз печени в некомпенсированной стадии также повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной недостаточности.

В поздней стадии заболевания повышается риск смерти из-за системной полиорганной дисфункции.

Daily

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Употребляйте легкоусвояемую пищу с низким содержанием соли, высокой калорийностью, высоким содержанием белка и витаминов.

При печеночной энцефалопатии избегайте высокобелковой диеты.

Избегайте сырой, холодной, горячей, острой и стимулирующей пищи.

Ведение образа жизни

Отказаться от курения и алкоголя, не принимать гепатотоксичные препараты.

Избегать напряженной работы, полноценно отдыхать и обеспечивать достаточный сон.

Соблюдайте тепловой режим и избегайте инфекций.

Занятия спортом в период ремиссии для укрепления иммунитета организма.

Психологическая поддержка

Поддерживать позитивный настрой, избегать тревоги, депрессии и других негативных эмоций.

Контроль заболевания

Придавайте большое значение лечению основного заболевания, улучшению функции печени, замедлению или обращению вспять фиброза и цирроза печени.

Больные циррозом нуждаются в регулярном амбулаторном обследовании или стационарном лечении для корректировки режима приема препаратов.

Последующий контроль

Длительное амбулаторное наблюдение позволяет врачу оценить состояние и скорректировать схему приема лекарств.

Каждые 3 месяца для проведения рутинного анализа крови, определения функций печени и почек, электролитов, функции свертывания крови.

Каждые 3-6 месяцев для пересмотра альфа-фетопротеина, УЗИ брюшной полости, скрининга на первичный рак печени.

Каждые 12 месяцев проводить обзорную гастроскопию для выявления наличия варикозного расширения вен пищевода и уточнения степени его выраженности.

Профилактика

Не пользуйтесь общими бритвами и другими инвазивными предметами обихода.

Откажитесь от курения и употребления алкоголя.

Новорожденные и группы риска должны быть вакцинированы против гепатита В. Пациенты с гепатитом В должны получать активное противовирусное лечение.

Уделять внимание рациональному питанию.

Избегать применения лекарственных препаратов, вредных для печени.

Активно лечить вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени и другие первичные заболевания, задерживать прогрессирование заболеваний печени или даже обращать вспять фиброз и цирроз печени, а также предотвращать появление печеночного асцита.