Сдвиговая тупость является распространенным клиническим методом проверки наличия жидкости в брюшной полости. Принцип заключается в том, что когда в брюшной полости скапливается больше жидкости (около 1000 мл или более), при перкуссии пациента в положении лежа, жидкость скапливается в нижней части брюшной полости под действием силы тяжести, и кишечная трубка, содержащая газ, плавает на ней, поэтому при перкуссии появляется барабанный звук в середине живота и мутный звук с обеих сторон живота. Положительный подвижный мутный звук указывает на наличие скопления жидкости в брюшной полости. 1, коллоидно-осмотическое давление плазмы снижено, альбумин плазмы ниже 25 г/л или сопровождается портальной гипертензией, жидкость легко просачивается из капилляров в тканевые промежутки и брюшную полость, если вода просачивается в брюшную полость, образуется асцит. Такое состояние наблюдается при тяжелой печеночной недостаточности, циррозе печени средней и поздней стадии (синтез белка снижен), дефиците питания (потребление белка недостаточно), нефротическом синдроме и белково-потерянной энтеропатии. 2. Задержка натрия и воды Обычно наблюдается при сердечной и почечной недостаточности и циррозе печени средней и поздней стадии с вторичным альдостеронизмом. При циррозе и правосторонней сердечной недостаточности сниженная активность натрийуретического фактора увеличивает реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах почек. В последние годы считается, что механизм реабсорбции натрия в проксимальном канальце более важен, чем действие альдостерона в дистальном канальце. 3, эндокринные нарушения При циррозе печени или печеночной недостаточности функция деградации печени снижена. С одной стороны, снижается инактивация антидиуретического гормона и альдостерона, что приводит к задержке натрия и воды; с другой стороны, увеличивается концентрация некоторых вазодилатирующих вазоактивных веществ в кровообращении, и эти вещества вызывают снижение сопротивления периферических и висцеральных мелких артерий, увеличивается сердечный выброс, и висцера находится в циркуляции большой мощности. Из-за дилатации висцеральных кровеносных сосудов и висцерального стаза эффективный объем циркулирующей крови относительно недостаточен и является гипотензивным, и организм компенсирует это высвобождением ангиотензина II и норэпинефрина для поддержания артериального давления. Это связано с рефлекторным возбуждением симпатической нервной системы для высвобождения некоторых сосудосуживающих веществ, что приводит к уменьшению почечного кровотока и снижению скорости гломерулярной фильтрации.