Рак поджелудочной железы в основном относится к аденокарциноме экзокринного протока поджелудочной железы: это наиболее распространенный тип злокачественной опухоли поджелудочной железы, составляющий примерно от 1% до 4% всех типов рака в организме и от 8% до 10% злокачественных опухолей пищеварительного тракта. Рак поджелудочной железы коварен по своему происхождению, быстро прогрессирует и имеет высокую степень злокачественности. Из-за особого анатомического расположения ранние симптомы не очевидны, а специфичность низкая, поэтому раннее клиническое выявление затруднено. С возрастом у пожилых людей могут развиваться когнитивные нарушения и снижаться чувствительность к боли. Кроме того, могут существовать различные факторы риска, такие как курение, употребление алкоголя, диабет, ожирение, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей или история операций на желчевыводящих путях, что делает симптомы рака поджелудочной железы еще более нетипичными, что может привести к пропуску диагностики или ошибочному диагнозу. Большинство пациентов уже находятся на продвинутой стадии, когда диагноз ясен, и лишь немногие из них могут быть подвергнуты резекции, что составляет 10-15%. Медиана выживаемости для тех, кто может перенести хирургическую резекцию с адъювантной химиотерапией или без нее, составляет 11-23 месяца, а 5-летняя выживаемость составляет менее 20%. Медиана выживаемости составляет 6-10 месяцев для 10-15% больных с местным прогрессированием и отсутствием отдаленных метастазов на момент первоначальной диагностики. У пациентов с раком поджелудочной железы с метастазами выживаемость составляет 3-6 месяцев. Ранние симптомы рака поджелудочной железы включают три основных: (1) анорексия, несварение и потеря веса; (2) дискомфорт или боль в животе, примерно у половины пациентов боль в животе является первым симптомом, примерно у 20% пациентов боль в животе отдает в спину и левое плечо, боль усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в положении сидя, стоя, наклонившись, лежа на боку или согнув колени; (3) желтуха, проявляющаяся в виде пожелтения кожи и склер. В литературе мало данных о том, нуждаются ли пожилые пациенты, особенно в возрасте 70 лет и старше, в агрессивном лечении, а также о влиянии различных методов лечения на их выживаемость. В последние годы наша больница активно занимается хирургическим лечением рака поджелудочной железы и накопила большой опыт в комплексном периоперационном лечении пожилых пациентов с раком поджелудочной железы, многие из которых в возрасте 88-91 года успешно перенесли операцию и были выписаны из больницы, включая панкреатикодуоденэктомию и каудальную резекцию тела поджелудочной железы. Риск периоперационных осложнений, главным образом сердечно-легочной недостаточности, которая приводит к задержке экстубации, повышает риск легочной инфекции, особенно при наличии осложнений в месте операции, и может усугубить уже существующие осложнения в нехирургическом месте. Последнее повышает вероятность легочной инфекции, особенно в случае осложнений в области хирургического вмешательства, и может усугубить существующие осложнения в области нехирургического вмешательства. Это предъявляет повышенные требования к послеоперационной интенсивной терапии. У пожилых пациентов чаще наблюдается задержка опорожнения желудка после панкреатикодуоденэктомии, что связано с повреждением психики и блуждающего нерва желудка, разрушением местных структур желудка, анемией, недоеданием, тяжелой абдоминальной инфекцией и длительной реконструкцией анастомоза. Нутритивная поддержка является чрезвычайно важной мерой в лечении задержки опорожнения желудка. Способ нутритивной терапии (энтеральное или парентеральное питание) выбирается в зависимости от состояния. Если у пациента хорошая функция кишечника, предпочтительнее энтеральное питание. Скорость инфузии, концентрацию и объем питания следует регулировать постепенно от низкой до высокой, а недостаток можно восполнить парентеральным питанием до перехода на полное энтеральное питание. Для пожилых пациентов с раком поджелудочной железы какой-либо один метод лечения может не дать лучших результатов, поэтому следует разрабатывать индивидуальные планы лечения в соответствии с физиологическими и патологическими особенностями пожилых людей. Для пожилых пациентов с ранней стадией рака поджелудочной железы, находящихся в хорошем физическом состоянии, основным методом лечения является радикальная хирургическая резекция. Для пожилых пациентов с промежуточной и поздней стадией рака поджелудочной железы, которым невозможно выполнить хирургическую резекцию, может быть рассмотрена комплексная система лечения, включающая химиотерапию, радиотерапию и вмешательство, с целью максимального повышения долгосрочной выживаемости и качества жизни пациентов. Для пациентов, хорошо восстановившихся после операции, а также для неоперабельных на поздних стадиях мы выступаем за индивидуальное комбинированное лечение радиотерапией и химиотерапией. Хотя исследования показали, что лечение химиотерапией рака поджелудочной железы продлевает общую выживаемость, нет четких данных о том, следует ли использовать агрессивное лечение у пациентов преклонного возраста. Мы лечим пожилых пациентов с раком поджелудочной железы классической комбинацией гемцитабина и/или тегео, дополненной низкодозной радиотерапией у некоторых пациентов, которая хорошо переносится пациентами и обеспечивает эффективный контроль опухоли, уменьшение рецидивов и продление выживаемости. Для пациентов, которые по физическому состоянию не могут переносить комбинированную терапию, мы назначаем тегео в качестве пероральной терапии одним агентом, которая переносится большинством пожилых пациентов, со значительным улучшением функционального статуса и качества жизни. Ранняя диагностика довольно сложна, поскольку опухоли поджелудочной железы не проявляют себя специфически во время роста, а эффективных методов скрининга или надежных диагностических тестов для рака поджелудочной железы не существует. Для улучшения показателей выявления раннего рака поджелудочной железы необходимо уделять внимание наблюдению за группами высокого риска. Например, регулярное УЗИ или КТ брюшной полости и комбинированное тестирование на множество опухолевых маркеров, особенно у пожилых людей. С клинической точки зрения, пожилые люди должны быть внимательны к тревожным симптомам рака поджелудочной железы, таким как: дискомфорт в верхней части живота, потеря аппетита, потеря веса, наличие факторов высокого риска и т.д. Они должны быть своевременно обследованы для выявления ранних случаев заболевания, что может значительно улучшить прогноз рака поджелудочной железы.