Крапивница, часто называемая «сыпью», является распространенным кожным заболеванием, вызванным аллергией, которое при отсутствии своевременного лечения может быть опасным для жизни: от кожных проявлений в легких случаях до шока и респираторного дистресса. Ниже подробно рассматриваются причины, клинические проявления, профилактика и лечение крапивницы, а также приводятся примеры из практики.
I. Причины
При острой крапивнице существует множество провоцирующих факторов, а при хронической крапивнице большинство пациентов не могут найти точную причину.
Наиболее распространенной причиной является пища, включая животные белки, такие как рыба, креветки и крабы, говядина и баранина, молоко и яйца, и растительные, такие как клубника, лук, имбирь и чеснок, помидоры; некоторые пищевые добавки также могут вызывать крапивницу. Во-вторых, лекарственные препараты также могут вызывать крапивницу, наиболее распространенными из которых являются пенициллин, цефалоспориновые антибиотики, сывороточные препараты, такие как противостолбнячные и жаропонижающие анальгетики. Инфекционные факторы также могут вызвать заболевание, такие как вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции. Физические факторы, такие как солнечный свет, холод, тепло, трение и давление. Различные ингаляционные вещества, такие как шерсть животных и пыльца, также могут вызывать крапивницу. Системные заболевания, такие как аутоиммунные заболевания, например, красная волчанка, злокачественные опухоли и нарушения обмена веществ также являются причинами хронической крапивницы. Другие причины включают психический стресс и эндокринные отклонения.
Клинические проявления
Заболевание может возникнуть в любом возрасте и в зависимости от течения болезни может быть разделено на острую и хроническую крапивницу, независимо от острого и хронического характера болезни, появление ветряных масс на коже является ее основным повреждением.
При острой крапивнице начало заболевания более острое, и пациент сначала ощущает зуд кожи. Сыпь обычно длится не более 24 часов. Нелеченая крапивница обычно сопровождается рецидивирующей сыпью, которая появляется снова и снова. Некоторые пациенты могут испытывать тошноту, рвоту, головную боль, отек головы, боль в животе, диарею, а в тяжелых случаях — системные симптомы, такие как стеснение в груди, дискомфорт, бледность, учащенное сердцебиение, слабый пульс, снижение артериального давления и одышка. Острая крапивница часто излечивается в течение короткого периода времени после оперативного лечения, отсюда и термин «острая крапивница».
Если повторяющиеся приступы крапивницы длятся более 6 недель, то это называется хронической крапивницей, которая бывает более или менее частой и повторяется в течение месяцев или лет, но иногда бывают острые приступы.
Помимо острой и хронической крапивницы, существуют также специфические виды крапивницы, включая следующие:
1. расчесывание кожи/искусственная крапивница
Характеризуется слабым внешним механическим раздражителем, таким как царапина или трение одежды, который может привести к образованию на коже ветряной массы, часто в виде полос вдоль направления царапины, что сопровождается зудом.
2. давящая крапивница
Она характеризуется глубокой болью и отеком в месте давления на кожу и может сопровождаться лихорадкой, головной болью, артралгией, общим дискомфортом и легким повышением уровня лейкоцитов. Локализованные отеки напоминают ангионевротический отек и могут возникать на руках, ногах и ягодицах.
3. холинергическая крапивница
Это генерализованная, мелкая или даже незаметная сыпь, которая характеризуется покалыванием и зудом кожи по всему телу. В большинстве случаев они возникают во время или после физических упражнений, на фоне жары, эмоционального стресса или после употребления раздражающей пищи, сопровождаясь зудом, жжением и жжением.
4. холодовая крапивница
Его можно разделить на семейный и приобретенный, причем первый встречается реже. Приобретенная крапивница более распространена и часто возникает при резком снижении температуры или после контакта с холодной водой, при этом локализованные зудящие отеки и ветряные массы появляются в течение нескольких минут, в основном на лице и руках, в тяжелых случаях могут поражаться и другие части тела. Могут возникнуть головная боль, покраснение кожи, гипотония и даже шок.
5. солнечная крапивница
Сыпь характеризуется быстрым локализованным зудом, эритемой и ветряными блоками после того, как кожа в течение нескольких минут находилась под воздействием солнечных лучей. Сыпь может сопровождаться ознобом, усталостью, обмороками и кишечными спазмами.
6. контактная крапивница
Характеризуется появлением ветра и эритемы после контакта кожи с определенными аллергенами.
7. К другим относятся тепловая крапивница, моторная крапивница, треморная крапивница, водная крапивница, адренергическая крапивница, электрическая крапивница и другие более редкие виды крапивницы.
III. Диагностика
Диагноз крапивницы прост и может быть подтвержден наличием клинических скоплений с зудом, но часто бывает трудно определить причину крапивницы, особенно при хронической крапивнице, когда необходимо по возможности установить причину крапивницы, что является ключом к лечению рецидивирующих эпизодов хронической крапивницы.
IV. Лечение
1. общее лечение
Каждый пациент должен попытаться найти причину приступа и избежать его. При инфекциях следует активно лечить первичную инфекцию. Что касается лекарств, прекратите использовать препараты от аллергии. Если у вас аллергия на пищу, не употребляйте ее снова. Если причина не ясна, проведите тестирование на аллергены.
2. лечение наркомании
(1) Антигистаминные препараты
В основном антагонисты Н-рецепторов, обладающие сильным антигистаминным и противовоспалительным медиаторным действием, являются препаратами первой линии лечения различных видов крапивницы. Антагонисты H1-рецепторов обычно используются в первом поколении (циклогексимид, парацетамол), втором поколении (цетиризин, имипрамин, лоратадин, эпалрестин) и т.д. Антагонисты H1-рецепторов, особенно первого поколения, в основном связаны с сонливостью, приводящей к затрудненному мочеиспусканию и другим побочным эффектам, и должны применяться с учетом профессии пациента, такой как работа на высоте, водители и т.д., а также наличия у пожилого пациента гипертрофии предстательной железы и т.д.; когда одно лечение неэффективно, можно выбрать два разных типа антагонистов H1-рецепторов. Антагонист рецепторов H1 может использоваться в комбинации с двумя различными типами антагонистов рецепторов H1. К широко используемым антагонистам H2-рецепторов относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и т.д., которые редко используются самостоятельно для лечения крапивницы, но часто применяются в комбинации с антагонистами H1-рецепторов для достижения лучшего терапевтического эффекта.
(2) Доксепин
Он относится к трициклическим антидепрессантам. Для пациентов с крапивницей, у которых антигистаминные препараты неэффективны, доксепин является лучшим выбором препарата, особенно при хронической крапивнице, а побочные эффекты незначительны.
(3) Препараты, подавляющие дегрануляцию тучных клеток и снижающие высвобождение гистамина; обычно используются кетотилол, кромогликат натрия, тренболон, монтелукаст и др.
(4) Глюкокортикоиды
Используется только как препарат второго ряда для лечения крапивницы, обычно при тяжелой острой крапивнице с системными симптомами, такими как желудочно-кишечные симптомы, гипотония, одышка и чувство сдавленности в груди. Целью является раннее облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Обычно используются такие препараты, как преднизон или преднизолон, дексаметазон, бетаметазон и др.
(5) Иммунодепрессанты
Иммуносупрессивные препараты, включая циклоспорин, ралстон, азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат и иммуноглобулин, могут быть использованы только в тех случаях, когда удовлетворительные результаты не могут быть достигнуты с помощью вышеперечисленных методов лечения. Из-за неблагоприятных эффектов иммуносупрессивных препаратов их обычно не рекомендуют использовать для лечения крапивницы.
(6) В сочетании с антигистаминными препаратами часто используются и другие лекарства, снижающие проницаемость сосудов, такие как витамин С, витамин Р и кальций.