Лимфатический отек — это отек тканей, вызванный скоплением лимфы в поверхностных мягких тканях конечностей вследствие врожденной дисплазии лимфатических протоков или вторичных нарушений лимфатического дренажа. Патогенез послеоперационного лимфоотека Частота послеоперационного лимфоотека при раке молочной железы колеблется в пределах 10-60%. Лимфатический клиренс подмышечных и даже подключичных лимфатических узлов при раке молочной железы блокирует основные лимфатические контуры верхней конечности, вызывая повреждение основных лимфатических контуров верхней конечности; плохой послеоперационный дренаж формирует подкожную жидкость в подмышечной впадине, раневую инфекцию и некроз краев раны, что приводит к воспалению или рубцеванию, что мешает регенерации лимфы и компенсации рефлюкса после операции. Радиотерапия является распространенной причиной, провоцирующей или усугубляющей лимфатический отек. Сочетание хирургического вмешательства и радиотерапии приводит к образованию больших, более глубоких рубцовых твердых узлов в подмышечной и надключичной областях, блокирующих компенсаторные лимфатические пути. Радиотерапия не только провоцирует лимфатический отек, но и вызывает венозный стеноз или окклюзию и значительное увеличение частоты лимфатического отека конечностей. Пациенты должны наблюдать, нет ли небольшого отека верхних конечностей или грудной клетки, а в случае обострения следует вовремя сообщить об этом врачу. Избегайте напряженных повторяющихся движений, которые увеличивают сопротивление пораженной конечности; не поднимайте тяжелые предметы (5 кг), носите сумку на здоровой стороне; не носите тугие ожерелья или эластичные браслеты; избегайте высоких температур в душе или при мытье посуды, избегайте саун или горячих ванн, используйте солнцезащитные средства; избегайте травм пораженной конечности, таких как порезы, ожоги, спортивные травмы, укусы насекомых, царапины и т.д., а также избегайте травм при обрезании ногтей; поддерживайте идеальный вес тела и Соблюдайте диету с низким содержанием соли, высоким содержанием белка и легкоусвояемой пищи, избегайте курения и употребления алкоголя; надевайте перчатки при выполнении работ по дому или посадке цветов; избегайте перенапряжения пораженной конечности, отдыхайте и приподнимайте конечность при возникновении болевых ощущений; рекомендуйте некоторые физические упражнения, такие как ходьба, плавание, аэробика, езда на велосипеде и аэробика; сообщайте о любых признаках инфекции, таких как сыпь, зуд, покраснение, боль, повышение температуры кожи или лихорадка. Приоритет отдавайте инфекциям в пораженной конечности и лечите их наиболее агрессивно. Дополнительные инструменты лечения 1. Физически управляемый терапевтический инструмент Принцип: Выдавливание лимфатической жидкости из мягких тканей в глубокую венозную систему посредством механического воздействия циклического давления и декомпрессии. Преимущества: быстрый результат, простота в использовании, регулируемое давление, можно использовать многократно. Недостатки: высокая стоимость, легко повторить, если не использовать последовательно, не портативен. Противопоказания к применению физиоуправляемой терапии: острый тромбоз глубоких вен, тяжелая застойная сердечная недостаточность, недавняя имплантация, гангрена, дерматит, встроенные искусственные суставы, протезы конечностей. 2. Эластичная манжета (1) Принцип: Наибольшее поддерживающее давление создается на запястье пользователя, давление постепенно снижается вверх по руке, что позволяет уменьшить местный застой тканей, избежать скопления жидкостей в одной части руки и улучшить местную микроциркуляцию. В то же время манжета действует как опора для пораженной конечности, помогая мышцам откачивать жидкости организма и способствуя возвращению лимфы в поврежденную конечность, достигая терапевтического эффекта уменьшения отека. (2) Меры предосторожности при использовании эластичной манжеты: лучше всего надевать манжету, когда вы просыпаетесь утром, а снимать — вечером перед сном (не более 12 часов в день); надевайте манжету и прижимайте ее плоской щеткой к телу; обратите особое внимание на то, чтобы кольца, браслеты или ногти не царапали манжету при надевании и снятии; регулярно стригите ногти и не допускайте обветривания кожи на руках и кистях в сухой сезон, чтобы избежать царапин на манжете; используйте Стирать вручную в теплой воде с нейтральным моющим средством, не отжимать, отжать вручную или использовать сухое полотенце для впитывания излишков воды и сушить в прохладном месте, не сушить на солнце и не запекать под искусственными источниками тепла. (3) Преимущества: прост в использовании, портативен и относительно недорог. (4) Недостатки: значение давления фиксировано и должно проверяться врачом каждые 4-6 месяцев, значение давления небольшое (23-32 мм рт. ст.) и больше подходит для ослабленных, послеоперационных пациентов или на ранних стадиях отека. 3. Хирургическое лечение Когда разница в окружности между пораженной и здоровой верхней конечностью превышает 3 см, возникает умеренный лимфатический отек, рука начинает отекать, ядерная лимфография показывает значительную обструкцию лимфатического потока, а пораженная конечность неоднократно инфицируется. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью микрохирургических методов для восстановления лимфатического потока, а также хирургического лечения локализованных поражений для уменьшения объема, веса и выработки лимфы. В целом, обнаружение лимфоотека требует агрессивного консервативного лечения и защиты, а раннее лечение может замедлить прогрессирование лимфоотека. Агрессивная биопсия передних лимфатических узлов и прицельная диссекция подмышечных лимфатических узлов являются наиболее эффективными способами профилактики послеоперационного лимфатического отека.