I. Определение психического головокружения
Психогенное головокружение — это головокружение, связанное с эмоциями.
В 1986 году были предложены диагностические критерии психогенного головокружения, а синдром гипервентиляции и психическая депрессия, тревога и страх были классифицированы как психогенное головокружение.11 В 1990 году головокружение, возникающее при острых и хронических тревожных расстройствах, агорафобии и истерии, было классифицировано как психофизиологическое головокружение. Как видно, психогенное головокружение — это не специфическое психическое расстройство, а скорее общий термин для группы нарушений головокружения, вызванных различными психосоматическими расстройствами. Этот тип головокружения легко развивается у пациентов с гипервентиляционным синдромом, паническим расстройством, тревожными расстройствами, депрессией и расстройствами личности. История болезни, клиническое обследование и результаты лабораторных исследований не имеют прямой связи с органическим вестибулярным заболеванием. Ли Ган, отделение неврологии, Шэньчжэньская народная больница
Патогенетический профиль
В 1972 году сообщалось, что среди 125 пациентов с головокружением в неврологических амбулаториях психогенное головокружение составило 32%, из которых на гипервентиляционный синдром пришлось 23%, а на психические расстройства — 9%; в 1977 году сообщалось, что среди 2716 пациентов в неврологических амбулаториях у 13,2% были психогенные расстройства, у большинства из которых основными жалобами были головная боль и головокружение; в 1986 году сообщалось, что психогенное головокружение составило 20% в амбулаториях с головокружением; в 1993 году сообщалось, что психогенное головокружение составило 20% в амбулаториях с головокружением. Sloane et al. 1994 сообщили, что в клинике, изучавшей головокружение у пожилых (>60 лет), психиатрические расстройства были выявлены только в 3% случаев, но 24,5% эпизодов головокружения были обусловлены психиатрическими факторами.
Среди пациентов с отологической тугоухостью и головокружением частота психиатрических расстройств гораздо ниже; однако среди пациентов с постоянным головокружением психиатрические факторы имеют второе место по влиянию, примерно в 10-25% случаев головокружение обусловлено психиатрическими факторами; а среди пациентов с психиатрическими расстройствами, особенно с паническими расстройствами или тревожными расстройствами, жалобы на головокружение и снижение равновесия встречаются чрезвычайно часто. Возраст начала психогенного головокружения относительно молодой, в основном между 20 и 40 годами у мужчин и между 20 и 50 годами у женщин, причем частота возникновения у женщин несколько выше, чем у мужчин. Заболеваемость у женщин несколько выше, чем у мужчин: по данным Lin Jiong и др., на долю женщин приходится 62,8% случаев, все они тревожные, стремящиеся и требовательные к себе перфекционисты.
Этиология и патогенез
Эпизоды психогенного головокружения связаны с психогенными факторами, такими как стресс, паника, боязнь высоты, тревога и депрессия. Люди с расстройствами личности также склонны к симптомам головокружения. В современном индустриальном обществе с напряженной работой, сложными межличностными отношениями и высоким уровнем безработицы часто встречаются люди, страдающие психологическими расстройствами или психическими заболеваниями, вызванными стрессом из различных источников. В 1990 году сообщалось, что из 470 неврологических стационарных пациентов 9% страдали психическими расстройствами, причем наиболее распространенными жалобами были боль, шаткость походки и головокружение. Также сообщалось, что 50% пациентов с головокружением, наблюдающихся в ЛОР-отделениях, испытывают психический стресс. Также было отмечено, что 42% пациентов в их нейроотологических клиниках нуждаются в психологической помощи.
Патогенез психогенного головокружения, как считается, обусловлен паническими атаками пациента, которые вызывают гипервентиляцию, приводящую к выделению большого количества углекислого газа из крови, что приводит к сужению сосудов, повышению сопротивления стенок кровеносных сосудов, увеличению частоты сердечных сокращений и ощущению сердцебиения у пациента; церебральной вазоконстрикцией и локальной ишемией тканей головного мозга, что приводит к головокружению, слабости и снижению концентрации внимания; кроме того, из-за щелочной жидкости в организме снижается содержание свободного кальция в крови, что вызывает тонус мышц и Периферические нервы чувствительны, а кожа онемела. Пациент чувствует головокружение, причем в некоторых случаях головокружение возникает без тошноты и рвоты, сопровождающих головокружение. Гипервентиляция — это не просто увеличение частоты и глубины дыхания, а главным образом эффект дыхания, превышающего метаболические потребности организма.
Клинические симптомы
Более 90% пациентов жалуются на головокружение, часто с повторяющимся и продолжительным головокружением, но не могут четко описать точное ощущение головокружения. Головокружение возникает, когда человек находится в людном месте, например, в супермаркете или универмаге. Возникновение психогенного головокружения отличается от головокружения, вызванного острым поражением вестибулярного аппарата, тем, что оно характеризуется ощущением внутреннего вращения головы или общего покачивания, неустойчивой походкой и чувством иллюзии. У некоторых пациентов головокружение протекает без сопровождающих его тошноты и рвоты. У некоторых пациентов наблюдается вращательное головокружение, но спонтанный нистагм не виден под очками. Около 60% и более пациентов испытывают головные боли, обычно относительно легкие головные боли и дискомфорт в голове.
2. У пациентов также могут быть симптомы синдрома гипервентиляции, такие как одышка, вздох, сердцебиение, стеснение в груди, онемение конечностей и покраснение лица.
V. Диагностика
1. история болезни
Диагноз психогенного головокружения ставится в основном на основании расспросов. Первый шаг — исключить наличие какого-либо психологического стресса или психического расстройства. Если пациент не может четко описать точное ощущение головокружения, и если он чувствует «все и ничего», можно рассмотреть возможность психогенных расстройств. Некоторые пациенты могут страдать от синдрома гипервентиляции, такого как одышка, вздох, учащенное сердцебиение, стеснение в груди, онемение конечностей и покраснение лица.
2. физическое обследование всего тела
Положительных признаков обычно не обнаруживается. У пациента наблюдается головокружение, но нейро-отологическое клиническое обследование обычно нормальное.
3. Электроокулография глаза
Спонтанный нистагм не наблюдается в очках Френцеля. Почти у половины пациентов с ЭНГ наблюдаются волны моргания или большие, беспорядочные движения глаз. Тесты с горячей и холодной водой: У большинства пациентов нормальная реакция на переменную температуру. У некоторых пациентов наблюдается вестибулярная гиперреактивность, вероятно, из-за снижения уровня углекислого газа в крови во время гипервентиляции, образования щелочной жидкости в организме и потери свободного кальция, что снижает потенциал покоя мембран клеток нейронов и вызывает повышение возбудимости нейронов, вызывая чрезмерную реакцию. У небольшого числа пациентов может наблюдаться паралич hallux valgus, но при изучении анамнеза у этих пациентов часто отмечается головокружение, тошнота и рвота в прошлом, но последующие эпизоды головокружения отличаются от предыдущего головокружения, что позволяет предположить, что паралич hallux valgus является остаточным признаком предыдущего органического головокружения и что последующее головокружение в основном связано с тревогой или паническими атаками.
Считается, что лица, перенесшие органическую вестибулярную патологию, склонны к психическим расстройствам, таким как невроз, особенно у пациентов с обсессивно-компульсивной личностью, которые склонны к трансформации органических расстройств в психические и должны быть исключены из возможных вестибулярных расстройств.
4. тест на гипервентиляцию
Тест гипервентиляции помогает в диагностике психогенного головокружения. Чтобы спровоцировать симптомы, такие как головокружение и панические атаки, похожие на жалобы пациента, можно заставить пациента дышать быстро и глубоко по желанию. Басс и др. рекомендуют заставлять пациента дышать как можно быстрее в течение 3 мин со скоростью примерно 30 вдохов в минуту, а также предлагают заставлять пациента дышать быстро и глубоко в течение 90 с. Рекомендуется сделать 20-24 глубоких вдоха как можно быстрее, завершая их в течение 25-50 с. Большинство пациентов могут вызывать головокружение или дискомфорт, схожий с началом заболевания. У некоторых нормальных людей также может наблюдаться жар в лице, учащенное сердцебиение, онемение рук и головокружение после гипервентиляции.
Диагностические критерии: В 1986 году было предложено диагностировать психогенное головокружение при наличии пяти из следующих шести пунктов.
Пациент излагает свою историю болезни в запутанной манере, не может четко рассказать, как на самом деле он чувствует головокружение, или даже дает эмоциональное описание, которое сбивает с толку спрашивающего его врача или даже мешает успешной консультации.
длительные эпизоды головокружения, продолжающиеся в течение нескольких недель или даже месяцев и более
Отсутствие симптомов органической вестибулярной патологии.
симптомы сопутствующего психического расстройства.
нормальное нейро-отологическое обследование, физикальное обследование и лабораторные тесты.
(b) вызывание у пациента гипервентиляции может вызвать аналогичные симптомы головокружения или другого дискомфорта.
5. дифференциальная диагностика
Прежде чем диагностировать психогенное головокружение, важно исключить органические заболевания, такие как гипертиреоз, пароксизмальная тахикардия, гипогликемические состояния, анемия или феохромоцитома, поскольку они обычно вызывают тревогу у пациентов, поэтому очень важны анализы функции щитовидной железы, анализ крови на глюкозу и гемоглобин; КТ или МРТ головного мозга для исключения внутричерепной органической патологии; а также психиатрия, неврология и внутренние болезни. Неврология и внутренняя медицина. Чтобы избежать ошибочного диагноза.
Лечение
Лечение психогенного головокружения отличается от других вестибулярных расстройств тем, что оно опирается на хорошие отношения между врачом и пациентом для снижения тревоги пациента, а также на поведенческую терапию, противотревожные или антидепрессивные препараты и релаксацию с биологической обратной связью для устранения основной тревоги и бессонницы, однако следует избегать длительного приема седативных препаратов, чтобы избежать повышения толерантности и зависимости.
С большинством пациентов можно справиться в клинике церебрального головокружения, но для тех, кто имеет определенные психиатрические или психологические заболевания или принимает психиатрические препараты, необходима консультация психиатра для оказания помощи в лечении.