I. Криотерапия Целью криотерапии является уничтожение опухолевой ткани путем вызывания некроза тканей посредством низкотемпературного обморожения. Использование криотерапии для лечения заболеваний можно проследить еще в Древнем Египте, где использовался метод применения холода для лечения воспалительных заболеваний и сложных черепно-мозговых травм. С изобретением ртутного термометра в 1714 году люди смогли точно измерять и записывать температуру, что сделало возможным передачу и запись результатов криотерапии. Впервые о криотерапии опухолей было сообщено в 1850 году, когда Арнотт использовал комплексы солей льда для лечения опухолей груди и гинекологических опухолей и наблюдал значительный анестезирующий эффект, гемостатический эффект и замедление роста опухоли. Впоследствии криотерапия, включая сухой лед, введение холодного газа и замораживание жидким азотом, была постепенно внедрена в нейрохирургию, гинекологию и урологию. В 1964 году Маркове впервые применил криотерапию к поражению кости. Это был 48-летний пациент с метастатическим раком легких в проксимальном отделе плечевой кости. После 4000 рад радиотерапии у пациента не наблюдалось значительного уменьшения боли, затем пациенту была проведена криотерапия жидким азотом с выскабливанием очага поражения, после чего болевые симптомы у пациента значительно уменьшились. Впоследствии Маркове и др. провели обширное и глубокое исследование с использованием криотерапии при метастатическом раке, доброкачественных инвазивных опухолях костей и низкосортных злокачественных опухолях костей, и первоначально установили конкретную операцию криотерапии жидким азотом. Результаты раннего хирургического лечения гигантоклеточной опухоли кости были неудовлетворительными, и исследования показали, что частота рецидивов опухоли после операции составляет 40-55%. В 1973 году Marcove сообщил о результатах исследования криотерапии после выскабливания очагов поражения гигантоклеточной опухоли кости, основанного на лечении других опухолей. В 1978 году Marcove и др. пролечили 52 случая гигантоклеточной опухоли кости с помощью большого разреза, адекватной зашивки окон, тщательного выскабливания поражения и повторного замораживания до температуры ниже -20°. В 1999 году Malawer MM провел лечение 102 пациентов с полным выскабливанием поражения, высокоскоростной шлифовкой и полировкой остаточной полости, замораживанием жидким азотом и реконструкцией аутологичной или аллогенной костью и заполнением костным цементом после инактивации полости опухоли, при этом частота рецидивов составила 6,9%. В 2009 году Abdelrahman сообщил о 28 пациентах с периартикулярной остеобластомой коленного сустава, которым проводилось выскабливание опухоли, высокоскоростное абразивное сверление остаточной полости, криотерапия и компрессионная костная пластика в сочетании с заполнением костным цементом, при этом частота рецидивов составила 4% (1/ 28). Согласно описанию криотерапии, сделанному Marcove в 1978 году, при криотерапии гигантоклеточной опухоли кости следует придерживаться следующих шагов: (1) Адекватная визуализация полости опухоли. (2) Тщательное и адекватное выскабливание опухоли и многократная полировка остаточной полости. ③ Оттяните и защитите окружающие мягкие ткани. ④ Обработка полости опухоли замораживанием жидким азотом. ⑤ Послеоперационное заполнение полости опухоли и внутренняя фиксация. ⑥После криотерапии необходимо защитить кости во избежание перелома. Опухоль конечности желательно оперировать под жгутом, чтобы уменьшить кровотечение и кровообращение, что приводит к снижению эффекта замораживания. С развитием криотерапии постепенно разрабатывались принципы и основные исследования в области криотерапии. Исследования показали, что быстрое замораживание и медленное повторное согревание могут привести к разрушению тканей и убить опухолевые клетки. Использование жидкого азота для быстрого замораживания и медленного разогревания может привести к образованию внутриклеточных кристаллов льда, что приводит к разрыву клеточной мембраны и гибели клеток. Принцип криотерапии можно свести к следующим 5 частям: 1) температурный шок; 2) изменение электролитов; 3) образование внутриклеточных кристаллов льда и разрыв клеточной мембраны; 4) денатурация клеточных белков; 5) изменение микроциркуляции (. Исследования показали, что повторное быстрое замораживание и медленное повторное согревание после 3 циклов может увеличить хирургическую границу на 2 см, а терапевтический эффект эквивалентен краевой резекции. После криотерапии индуцированная некротическая костная ткань может медленно заживать и может происходить образование новой кости, что окончательно завершает процесс формирования. Во время криотерапии следует позаботиться о защите окружающих тканей. Если жидкий азот заливается непосредственно в полость опухоли, важно избежать повреждения окружающих мягких тканей из-за разлива жидкого азота. Послеоперационные осложнения криотерапии жидким азотом составляют от 12% до 50%, включая послеоперационные переломы, некроз кожи, преходящий паралич нервов и инфекцию. Частота переломов может быть снижена путем использования костного цементного наполнителя или внутренней и внешней фиксации после криотерапии, а высокая частота осложнений переломов после криотерапии, о которой сообщалось ранее, в основном была связана с отсутствием костного цементного наполнителя или внутренней фиксации. В 1977 году Бангфу Као ввел криотерапию для лечения гигантоклеточной опухоли кости в Китае. О большом количестве случаев применения криотерапии в Китае сообщили Liuyin et al. в 2007 году, которые описали 116 пациентов с гигантоклеточной опухолью конечности, которым проводилось выскабливание поражений, из них 71 пациент лечился замораживанием жидким азотом в сочетании с внутренней фиксацией костного трансплантата, а остальные 46 поражений были выскоблены, затем инактивированы электрокаутеризацией фенолом и заполнены цементом. Послеоперационное наблюдение составило 72,5 и 62,8 месяца, соответственно, с частотой рецидивов 5,6% и 4,4% в обеих группах. Исследование показало, что и криотерапия, и инактивация фенолом являются эффективными методами инактивации гигантоклеточных опухолей кости. Guo Shifang et al. 1999 сообщили о лечении 48 пациентов с гигантоклеточной опухолью конечности с помощью криотерапии, и частота местных рецидивов составила 12,5% после среднего наблюдения в течение 54 месяцев.