Парапельвикальная киста — это доброкачественная киста, возникающая в почечной паренхиме на холмике почки и не сообщающаяся с собирательной системой. Этиология — литическая дилатация, вероятно, вследствие хронического воспаления. Она в основном связана со сдавлением почечной собирательной системы или почечно-холмовой артерии и осложнениями, вызванными кистой, и проявляется такими симптомами, как боль в спине, гипертония, гематурия и инфекция мочевыводящих путей. Наличие или отсутствие симптомов сильно зависит от расположения и размера кисты и ее осложнений. Первоначальная диагностика заболевания основывается на визуализации, причем КТ является наиболее точной в диагностике заболевания, а IVP также имеет высокую точность в диагностике заболевания, дает представление о двусторонней функции почек, морфологии почечной собирательной системы и осложнениях, а также легко позволяет предположить окклюзионное поражение почечного холмика, что должно быть рутинным тестом. Компьютерная томография показывает кисту, расположенную в хилуме, отдельно от нормальной почечной паренхимы, с ореолом наименьшей плотности, образованным жиром синуса вокруг кисты, что является характерным признаком парапельвикальных кист. Диагноз парапельвикальной кисты ясен на основании вышеприведенного анамнеза и дополнительных исследований. Дифференциальный диагноз парапельвикальных кист следующий: 1. Гидронефроз: Гидронефроз может быть вызван множеством факторов внутри и вне мочевой системы, как врожденных, так и приобретенных, и может встречаться во всех возрастных группах. В основном у пациентов нет явных клинических симптомов, а при тяжелой форме гидроцеле у них может появиться чувство распирания в пояснице и образование в брюшной полости. У пациентов с периодическим гидронефрозом, вызванным камнями и т.д., может наблюдаться почечная колика с тошнотой, рвотой, вздутием живота и скудным мочеиспусканием. В тяжелых случаях гидронефроза увеличенная почка может прощупываться при осмотре, а в случаях сопутствующей инфекции может наблюдаться пузурия и системная инфекция. Диагностика в основном основывается на УЗИ, IVP, КТ и МРТ и т.д. 2. Опухоль почки: это распространенная опухоль мочевыделительной системы, которая делится на две категории: доброкачественная и злокачественная, доброкачественные опухоли встречаются редко. Доброкачественные опухоли чаще всего не имеют характерных клинических симптомов, но когда они достигают больших размеров, то могут вызывать боль и дискомфорт в пояснице и животе, а увеличенную почку можно прощупать при осмотре тела. Типичными клиническими проявлениями злокачественных опухолей почек являются гематурия, боли в поясничной области и образования. Диагностика в основном основывается на данных УЗИ, расширенной КТ и МРТ, и в основном представляет собой солидно-окклюзионные поражения, каждое из которых имеет кистозно-солидные черты. За парапельвикальными кистами можно наблюдать регулярно, поскольку они являются доброкачественными образованиями, маленькими и бессимптомными, но когда киста достигает >5 см в диаметре, или когда появляются симптомы сдавления и осложнения, следует активно приступить к хирургическому вмешательству. Хирургические методы включают открытую декомпрессию кисты, пункцию и аспирацию внутрикапсульной жидкости для введения склерозирующего вещества под контролем В-ультразвука и лапароскопическую цистэктомию. Из-за сложной структуры почечного холмика и глубины кисты, пункция и аспирация внутрикапсульной жидкости для введения склерозирующего вещества с большой вероятностью вызовет осложнения, а частота рецидивов высока, поэтому она не подходит. Традиционная открытая операция требует большого разреза в поясничной области, что наносит большой ущерб организму, приводит к медленному восстановлению и длительному пребыванию в больнице. Лапароскопия заслуживает продвижения в клинической практике благодаря многоугольному обзору и увеличению, адекватной интраоперационной экспозиции, хорошему гемостазу и минимальной инвазивности. Гистологически парапельвикальные кисты делятся на два типа: мочеполовые и немочеполовые, последние подразделяются на плазмацитозные и лимфатические. Большинство парапельвикальных кист вызваны врожденными факторами, но у большинства пациентов парапельвикальные кисты развиваются после 50 лет и часто имеют в анамнезе инфекцию мочевых путей, обструкцию или камни. Они могут быть вызваны хроническим воспалением и обструкцией лимфатических сосудов таза, что приводит к локальному расширению лимфатических сосудов, локальному сосудистому заболеванию почечного синуса или атрофии сосудов, что также может вызвать утечку плазмы в плоскость почечного синуса, ее скопление там и формирование плазмацитарной кисты. Мочеполовые кисты могут формироваться в виде кист в почечной паренхиме, распространяющихся к холмику. Асимптомные парапельвикальные кисты встречаются у одинаковой доли мужчин и женщин, в то время как кисты с клиническими симптомами чаще встречаются у мужчин. Клинические проявления могут включать боль в спине, гематурию, гипертонию или внутрикапсульные камни, в то время как некоторые пациенты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при физикальном обследовании. Диагноз может быть поставлен на основании УЗИ, ИВУ и КТ, которые могут выявить темную область жидкости около почечного бугра и показать размер кисты, но когда киста распространяется на почечный синус и вызывает жидкость в лоханке и чашечках, или когда киста находится глубоко в синусе, она может быть ошибочно диагностирована как пиелонефрит. КТ является наиболее надежным методом диагностики, показывая четко очерченное овальное образование равномерной гиподенсивности, прилегающее к почечной лоханке, со значениями КТ 0-20 HU и незначительным изменением значений КТ до и после усиления, что может быть диагностировано как доброкачественная киста, прилегающая к почечной лоханке; парапельвикальные кисты расположены в пределах почечного синуса, а более крупные кисты могут выступать в сторону хилума УЗИ и КТ полезны для дифференциальной диагностики. Кроме того, КТ-исследование также важно для выявления кистозного рака почки. При небольших кистах, не имеющих симптомов, можно проводить регулярное ультразвуковое исследование и тщательное наблюдение. При более крупных кистах с локальным давлением на почечную лоханку и чашечки и клиническими симптомами, а также при кистозных камнях и других поражениях, таких как злокачественные опухоли в пораженной почке, рекомендуется хирургическое вмешательство. Традиционно удаляется большая часть стенки кисты, оставшийся кистозный эпителий разрушается безводным спиртом и заполняется перипельвикальным жиром. Интраоперационно необходимо следить за тем, чтобы кистозная полость не мешала почечной лоханке или чашечкам, особенно у пациентов с внутрикапсульными кальцификатами. Сообщалось, что пункция и аспирация кистозной жидкости под контролем ультразвука позволяет вылечить парапельвикальные кисты. Это может быть лучшим методом лечения простых парапельвикальных кист, но поскольку парапельвикальные кисты прилегают к сосудам почечного холмика, оператор должен обладать навыками пункции почечных кист для предотвращения серьезных осложнений. Лапароскопическая операция при парапельвикальных кистах требует высокого уровня мастерства оператора, и мы должны обратить внимание на следующие моменты: 1. Перед операцией необходимо уточнить расположение, размер и количество кист, их связь с окружающими кровеносными сосудами и почечной собирательной системой; 2. Необходимо соблюдать осторожность при разделении парапельвикальных кист из-за их близости к почечному холмику; стенки почечных вен и нижней полой вены при лапароскопии имеют темно-синий цвет и похожи на верхушку кисты, поэтому необходимо позаботиться об их идентификации и оперировать осторожно, чтобы избежать появления кист. Если киста неотличима от расширенной почечной лоханки, то лоханку можно сдавить, и она станет полой, а киста останется неизмененной. 5. в случае неясного анатомического вида, вариации или кровотечения пациент должен быть своевременно направлен на открытую операцию; 6. Для лечения парапельвикальных кист используется лапароскопическая техника. Лапароскопические методы лечения парапельвикальных кист являются безопасными и надежными, полностью отражая минимально инвазивные преимущества лапароскопической хирургии. С ростом популярности и развитием лапароскопической техники лапароскопическая дебулькация кист, безусловно, станет предпочтительным методом лечения парапельвикальных кист.