Прежде всего, лечение и прогноз при кремастерной расщелине у взрослых отличается от хирургического лечения и прогноза для детей с кремастерной расщелиной. У детей подавляющее большинство детей после операции развивается нормально при условии, что до консультации (1-3 месяца после рождения) они были бессимптомны. В случае взрослых с кремастерной расщелиной существует два типа состояния: те, у кого не было никаких аномальных симптомов до зрелого возраста, когда у них появляются боли в пояснице и слабость в ногах, и в итоге им ставят диагноз «кремастерная расщелина». В этом случае операция, безусловно, целесообразна и может обеспечить полное или частичное облегчение симптомов, особенно в отношении некоторых симптомов, в основном боли в пояснице, которые могут быть значительно облегчены после операции. У пациентов, которым в прошлом не была сделана операция или операция была неполной, по мере взросления и достижения зрелого возраста симптомы обычно уже очевидны, включая энтропион стопы, недержание мочи и кала, а в некоторых случаях даже более серьезные осложнения, такие как гидронефроз и почечная недостаточность. Это означает, что уже имеется серьезное неврологическое повреждение, и даже при идеальной операции по освобождению кремастерного сплетения (невролиз), как правило, нет возможности полностью обратить вспять повреждение функции мочеиспускания и фекалий, а также движения голеней и стоп. Так есть ли смысл в операции для взрослых? На самом деле, для большинства взрослых с кремастерной расщелиной операция абсолютно необходима, чтобы предотвратить серьезное повреждение нервной функции, т.е. избежать паралича. Конечно, для пациентов, которые уже не могут стоять, нет необходимости в операции. В заключение следует отметить, что кремастерная расщелина — это заболевание, которое прогрессивно развивается с возрастом, а также может быть неизменным в одно время и значительно хуже в другое. Чем раньше проводится хирургическое вмешательство, тем больше сохраняется неврологическая функция и тем меньше развивается последствий заболевания. Операция по поводу кремастерной расщелины у взрослых требует нейрофизиологического тестирования и, в случае типа липомы, помощи ультразвукового отсасывающего ножа. Это означает, что разумная операция не усугубит состояние пациента. Есть некоторые случаи, когда полная операция может повлиять на приток крови к crista terminalis из-за слишком сильного повреждения нерва или из-за значительной деформации crista terminalis, и если операция будет вынужденной, это может ухудшить симптомы. В таких случаях требуется постоянный нейрофизиологический мониторинг во время процедуры, и если существует риск повреждения нерва во время высвобождения кремастера или нерва, мы остановим процедуру, чтобы избежать медикаментозно вызванного неврологического нарушения. Таким образом, точный план лечения в этих случаях определяется до операции с помощью комбинации МРТ, ультразвукового и нейрофизиологического обследования и лабораторных анализов. В случае особых пациентов также целесообразно прекратить операцию, если наблюдаются аномальные интраоперационные изменения неврологической функции; возможно, этим пациентам в конечном итоге не удастся избежать паралича, но хирург не может вызвать преждевременный паралич в результате операции. Существуют варианты лечения для компенсации неврологических нарушений, уже имеющихся у взрослых пациентов с кремастерной расщелиной, и последующее лечение включает: для ортопедических конечностей (ортопедические брекеты и хирургическое вмешательство); для улучшения функции почек и мочевого пузыря, причем для отдельных пациентов рассматривается возможность установки стимулятора крестцового нерва для улучшения мочеиспускания и дефекации; для улучшения неврологического восстановления с помощью трансплантации стволовых клеток, гипербарического кислорода, реабилитации методами китайской медицины и т.д. Для улучшения функции нервов можно использовать трансплантацию стволовых клеток, гипербарический кислород и реабилитацию по методу ТКМ.