Диабетическая стопа является распространенной причиной острых гнойных инфекций, хронических язв и почерневших некрозов пальцев в области стопы и сапог, трудно поддающихся лечению, вызванных в основном бактериальными инфекциями и атеросклеротическими окклюзиями. У пациентов с диабетом низкая иммунная система и у них быстро развиваются инфекции в области стопы и ботинка. Кроме того, у пациентов с диабетом есть периферическая нейропатия, которая вызывает легкую боль в момент инфекции, и часто инфекция уже очень серьезная на момент поступления, что часто приводит к ампутации на высоком уровне, если не лечить правильно и своевременно.
Диабетическая стопа в первую очередь должна лечиться с помощью агрессивного контроля гликемии и активного лечения периферической нейропатии. По нашему мнению, при инфицированных язвах без артериальной ишемии жизненно важно контролировать инфекцию, а наиболее важной мерой контроля инфекции является удаление очагов инфекции. При сильно инфицированных и некротических пальцах ног или при комбинированном остеомиелите без возможности излечения их следует ампутировать как можно раньше, иначе инфекцию будет трудно контролировать и она распространится на проксимальный конец и перекинется на окружающие относительно нормальные пальцы. Большинство ран могут быть заживлены в один этап, что может значительно сократить время заживления и уменьшить боль пациента и затраты на лечение. При ранах, которые невозможно ушить в один этап, мы применяем местную смену антибактериальных повязок. Местная смена антибактериальных повязок позволяет быстро контролировать раневую инфекцию, при этом значительно уменьшается экссудация и растет свежая грануляционная ткань. Для небольших ран не требуется специального лечения, так как новый эпителий, растущий по краю свежей грануляционной раны, будет способствовать быстрому заживлению. При больших ранах, не связанных с дефектами кожи, мы используем прямые дебридментные швы для значительного сокращения времени заживления. Для больших ран с дефектами тканей мы используем пункционные имплантаты, которые являются менее инвазивными, имеют очень высокий процент выживаемости и могут быть выполнены без необходимости использования операционной.
В настоящее время я лечу пациентов с инфицированными язвами диабетической стопы с помощью вышеупомянутой трилогии местных лечебных мероприятий, т.е. удаление инфицированного участка — смена местной антибактериальной повязки — дебридмент и наложение швов или пункционная пересадка кожи, что позволило добиться замечательных результатов и полностью ликвидировать рану за короткий период времени с максимальным сохранением конечности. При ишемических язвах диабетической стопы, вызванных артериосклеротической окклюзией нижней конечности, наиболее важным является открытие главной артерии нижней конечности. После открытия артерии нижней конечности с помощью интервенционной или хирургической терапии и улучшения кровоснабжения язвенной раны для лечения ишемических язв диабетической стопы может быть использована та же трехкомпонентная терапия.
У пациента 1 была хроническая диабетическая язва стопы с тяжелой инфекцией, вторичным абсцессом дорсальной части стопы, остеомиелитом среднего пальца стопы и оголенной фалангой, и ему было предложено ампутировать голень вне больницы.
После разреза и дренирования дорсального абсцесса стопы, дебридмента и ампутации пальца ноги на поверхности раны все еще была видна некротическая ткань.
Через две недели после операции рана была аккуратной и сухой со свежими грануляциями после местной смены антимикробных повязок.
Через 4 недели после операции рана была значительно меньше, чем до операции, с аккуратной и сухой поверхностью, свежими грануляциями и значительным ростом нового эпителия по краям.
Через 6 недель после операции рана была значительно меньше, чем раньше, и вот-вот должна была полностью зажить.
Через 7 недель после операции язва полностью зажила.
У пациента 2 была сильно инфицированная диабетическая стопа, после разреза и дренирования дорсального абсцесса стопы, и предоперационной амбулаторной ампутации голени.
Через две недели после операции рана была аккуратной и меньшего размера, чем раньше, со значительным ростом грануляционной ткани после местной смены антимикробных повязок.
Через 4 недели после операции рана была значительно меньше, чем до операции, с аккуратной раной, свежими грануляциями и значительным ростом нового эпителия по краям.
Через 6 недель после операции дорсальная рана стопы полностью зажила.
Пациент 3 Хроническая язва вследствие диабетической стопы и артериосклеротической окклюзии нижней конечности, сохранявшаяся в течение 3 месяцев.
Через 10 дней после поступления язва значительно уменьшилась после агрессивного контроля диабета, противоинфекционных, сосудорасширяющих и местных антимикробных перевязок.
Язва полностью зажила через 17 дней после поступления.
Пациент 4 82-летний пациент с диабетом с травматической гематомой передней поверхности колена с вторичной инфекцией и некрозом кожи, поступивший в больницу после амбулаторного удаления некротической кожи, с анамнезом в течение двух месяцев.
Через неделю после поступления, после агрессивного контроля сахарного диабета, антиинфекционной терапии, удаления гематомы и смены местных противомикробных повязок, рана была аккуратной и свежей грануляционной с большой подкожной остаточной полостью.
Через две недели после поступления и через неделю после дебридинга и наложения швов рана полностью зажила.
Пациент 5 Пациент-диабетик с полной инфекцией и некрозом медиальных мягких тканей [пальца] левой стопы, на рентгенограммах — остеомиелит [пальца] без возможности заживления.
Через неделю после некрэктомии и ампутации пальца левой стопы разрез заживал хорошо, без признаков инфекции.
Через две недели после операции разрез зажил по степени А.
Пациент 6 Хроническая язва с тяжелой инфекцией вследствие диабетической стопы, с некротическими тканями и гнойным экссудатом, видимым на поверхности.
Через неделю после поступления некротические ткани и гнойный экссудат на трабекулярной поверхности были значительно уменьшены благодаря агрессивной борьбе с инфекцией, контролю диабета и местной смене антимикробных повязок.
Через две недели после поступления рана была аккуратной, со свежими грануляциями и новым эпителием, видимым по краям.
Через три недели после поступления язва была значительно меньше, чем раньше, свежая грануляционная ткань заполнила рану, а по краям был виден новый эпителий. После этого пациентка была выписана спонтанно и отказалась от лечения в нашей больнице.