Педиатрическая грыжа — одно из самых распространенных хирургических заболеваний у детей. Обычно грыжи возникают по двум причинам: врожденный дефект развития и приобретенный. Когда грыжа возникает в младенчестве, она обычно вызвана врожденным дефектом развития. Врожденные дефекты развития относятся к дефектам развития паховых структур, поскольку паховый канал, который образует проход для грыж, состоит из трех частей: внутреннего отверстия, наружного отверстия и прохода.
В норме внутреннее отверстие пахового канала, которое непосредственно сообщается с брюшной полостью, должно быть закрыто при рождении, но у некоторых младенцев остатки брюшины (так называемый сфинктер), которые первоначально закрывали опустившиеся яички, задерживаются или не закрываются на внутреннем отверстии при рождении, оставляя этот проход открытым.
Когда ребенок кричит, первый крик и все последующие крики или действия, вызывающие повышение давления в брюшной полости, могут привести к тому, что органы в брюшной полости, такие как тонкая кишка, толстая кишка и аппендикс, выйдут из внутреннего отверстия через наружное отверстие пахового канала и попадут в мошонку, образуя так называемую грыжу. В целом, грыжи чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.
Наиболее распространенным типом педиатрической грыжи является паховая грыжа, когда при плаче повышается внутрибрюшное давление и органы в брюшной полости, в основном кишечный канал (возможно, матка или яичники у девочек), выпячиваются из незажившей области и, если их не втягивать, могут очень легко вызвать кишечную непроходимость с растяжением кишечника, недержанием, недефекацией и рвотой, что при отсутствии своевременного лечения может быть опасным для жизни. После образования грыжи она не исчезает или редко имеет возможность исчезнуть сама по себе.
I. Возможны следующие варианты.
1. возникновение ущемления грыжевого содержимого, называемое инкарцерированной грыжей.
Это одно из самых болезненных и вредных осложнений для пострадавшего ребенка. Конечно, не у каждого ребенка с грыжей развивается инкарцированная грыжа. Возникновение инкарцированной боли обычно обусловлено двумя факторами.
Первая — маленькое внутреннее отверстие грыжи, которое не позволяет грыжевой кишке самостоятельно втянуться; вторая — большое количество грыжевого содержимого, которое слишком долго остается в мешке, сдавливая друг друга и вызывая отек, что препятствует втягиванию кишки в брюшную полость, или аномальные изменения в кале внутри грыжевой кишки, что может привести к инвагинации. У женщин грыжи часто являются результатом заболевания придатков яичников, а при грыже яичника наиболее вероятно возникновение ущемления. Когда грыжевая ткань оказывается втянутой, возникает риск некроза и перфорации кишечного канала, а вместе с этим у ребенка развивается ряд кишечных обструктивных поражений, таких как боль в животе, рвота и лихорадка.
2. «Маленькая грыжа» становится «большой грыжей».
Изначально грыжа имеет небольшие размеры, поскольку отверстие маленькое и содержимое грыжи небольшое. Однако со временем у некоторых детей грыжа постепенно становится больше, и количество ткани, выходящей из грыжи, постепенно увеличивается, превращая «маленькую боль» в «большую грыжу». Хотя грыжа является локализованным заболеванием, ее прогрессирование в значительной степени зависит от общего состояния здоровья.
Например, у ребенка с недостаточным питанием и дефицитом кальция мышцы и связки в паху вялые и слабые из-за «тонкости» мышц тела, поэтому содержимое грыжи проходит через внутреннее отверстие без особого сопротивления, внутреннее отверстие увеличивается, и грыжевой мешок увеличивается, в результате чего образуется так называемая «большая грыжа». Грыжевой мешок также расширяется, образуя так называемую «большую грыжу». Поэтому важно уделять внимание питательности рациона, а также профилактике и лечению различных инфекционных заболеваний легких, например, кашля, которые также необходимы для лечения глоточного газа.
Обычно те маленькие дети, у которых меньше шансов на выход грыжи, чрезвычайно подвержены ущемлению грыжевого содержимого после его выхода из-за относительно небольшого отверстия внутри грыжи. При уходе за этими небольшими грыжами следует уделять внимание своевременному выдавливанию содержимого грыжи обратно, чтобы грыжа не выпячивалась слишком долго. При выдавливании ребенка следует уложить в горизонтальное положение, чтобы уменьшить давление в брюшной полости, и в относительно спокойной обстановке родители должны пятью пальцами правой руки непрерывно сдавливать грыжевой мешок (внутри мошонки) вверх в течение примерно 3-5 минут, при этом большая часть содержимого грыжи будет выдавлена в брюшную полость.
Если болезненный мешок не уменьшается после многократного сдавливания родителями, а ребенок ведет себя беспокойно из-за болезненности грыжи, ребенка следует своевременно доставить в больницу, чтобы врач занялся его лечением, чтобы не возникла инкарцированная грыжа. Для тех грыж, которые уже находятся в свободном доступе, нет необходимости спешить с выдавливанием и возвращением их на место. Многие родители считают, что грыжа — это пустяк, и хотят подождать, пока ребенок подрастет, другие думают, что операция с применением общего наркоза сделает их ребенка глупым, и поэтому неохотно соглашаются на операцию.
Некоторые рекламные объявления ориентируются на этот менталитет, утверждая, что ношение грыжевого пояса и инъекционная терапия могут спасти ребенка от операции, но ни один из этих методов не может вылечить грыжу вообще. Единственный способ вылечить грыжу и остановить развитие инкарцинированной грыжи — это хирургическое лечение.
II. Как оперировать детскую грыжу?
1. элективная хирургия.
В соответствии с анатомическими особенностями детского паха, целесообразно оперировать детскую грыжу в возрасте около 1 года, так как в неонатальном периоде пах очень короткий (около 1 см), мышцы тонкие и большинство мышц не развиты, поэтому, если грыжу оперировать слишком рано, она легко рецидивирует; по мере взросления педиатра, после 8 месяцев, мышцы в паху и нижней части живота утолщаются, а паховый канал становится более длинным, поэтому После восьмого месяца детская грыжа может стать отправной точкой для проведения плановой операции, поэтому врачи часто предпочитают проводить эту процедуру в возрасте около одного года. По этой причине врачи часто предпочитают проводить операцию в возрасте около 1 года. Кроме того, операция в этом возрасте приводит к более быстрому заживлению ран и уменьшению шрамов, а уход за ребенком в возрасте около 1 года после операции не составляет труда.
2. Экстренная хирургия.
Экстренная операция должна считаться правильным показанием, когда детская грыжа становится инкарцированной и не вправляется с помощью компрессии. Однако многие педиатрические хирурги в последнее время реже выступают за экстренную операцию при детских инкарцированных грыжах. Причина в том, что при вросшей грыже у детей ткани отекают, и даже если швы надежно закрыты во время операции, грыжа может рецидивировать после исчезновения отека, поэтому операция нецелесообразна, если повторное извлечение не дало результата или врастание было длительным.
3. до операции не должно быть осложнений других инфекционных заболеваний.
Перед проведением операции избегайте возникновения таких заболеваний, как простуда, бронхит и пневмония. Если вы обнаружили, что ваш ребенок плачет, следует отстегнуть брюки ребенка, чтобы посмотреть, нет ли выпуклости, необходимо своевременно обратиться в обычную больницу для обследования. Чтобы избежать осложнений грыжи, операцию следует проводить на ранней стадии после подтверждения диагноза.