I. Обзор
Уровень заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР) в Китае растет, и в 2011 году показатели заболеваемости и смертности составили 23,03 на 100 000 и 11,11 на 100 000 соответственно). Заболеваемость колоректальным раком в городских районах гораздо выше, чем в сельской местности, и заболеваемость раком толстой кишки значительно увеличивается. Большинство пациентов уже находятся на средней и поздней стадиях, когда их обнаруживают.
В целях дальнейшей стандартизации практики лечения колоректального рака в Китае, повышения уровня лечения колоректального рака в медицинских учреждениях, улучшения прогноза пациентов с колоректальным раком и гарантии качества и безопасности медицинской помощи был разработан настоящий стандарт.
Диагностические методы и их применение
(i) Клинические проявления.
Рак толстой кишки на ранней стадии может не иметь явных симптомов, но следующие симптомы могут появиться, когда болезнь прогрессирует до определенной степени.
1. изменение привычек кишечника.
2. изменение характеристик стула (разжижение, кровавый стул, стул со слизью и т.д.).
3. боль в животе или дискомфорт.
4. Абдоминальные образования.
5. Симптомы, связанные с кишечной непроходимостью.
6. анемия и системные симптомы: например, истощение, слабость, гипотермия и т.д.
(II) История болезни и семейный анамнез
1. развитие колоректального рака может быть связано со следующими заболеваниями: язвенный колит, колоректальный полипоз, колоректальная аденома, болезнь Крона, шистосомоз и т.д. Пациентов следует подробно расспросить о соответствующей истории болезни.
Заболеваемость наследственным колоректальным раком составляет около 6% от общей заболеваемости колоректальным раком. Пациентов следует спросить об их семейном анамнезе: наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный аденоматозный полипоз, синдром меланотических полипов, ювенильный полипоз.
(iii) Физический осмотр.
1. оценка общего состояния, общее состояние поверхностных лимфатических узлов.
2. Визуальное и пальпаторное исследование брюшной полости, проверка картины кишечника, волн движения кишечника, образований в брюшной полости.
3. Ректальное пальцевое исследование: все, у кого есть подозрение на колоректальный рак, должны регулярно проходить аноректальное пальцевое исследование.
Важно понять размер, текстуру, окружность кишечной стенки, базальную подвижность, расстояние от анального края, инфильтрацию опухоли в кишечник, взаимоотношение с окружающими органами и есть ли имплантация тазового дна. При исследовании пальцев необходимо осторожно прикасаться к ним, чтобы не пропустить диагноз; прикасаться аккуратно, не сдавливать и следить, не окрашивается ли палец кровью.
(iv) Лабораторные исследования.
1. анализ крови: чтобы узнать, есть ли анемия.
2.Рутина мочевыделительной системы: наблюдение за наличием гематурии, сочетание с визуализацией мочевыделительной системы, чтобы понять, вторглась ли опухоль в мочевыделительную систему.
3. Анализ кала: обратите внимание на наличие эритроцитов и клеток гноя.
4. Анализ фекальной оккультной крови: он важен для диагностики небольшого количества кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
5.Биохимия и функция печени.
6. Пациенты с колоректальным раком должны пройти тестирование на CEA и CA19-9 перед диагностикой, лечением, оценкой эффективности и последующим наблюдением; пациентам с метастазами в печень рекомендуется пройти тестирование на AFP; пациентам с подозрением на метастазы в яичники рекомендуется пройти тестирование на CA125.
(v) Эндоскопия.
Проктоскопия и сигмоидоскопия показаны при поражениях толстой кишки с низким расположением очага поражения. Колоноскопия рекомендуется всем пациентам с подозрением на колоректальный рак, за исключением следующих случаев.
1. плохое общее состояние, затрудняющее переносимость;
2. острый перитонит, перфорация кишечника, обширные внутрибрюшные спайки;
3. перианальная или тяжелая кишечная инфекция;
4, женщинам во время беременности и менструации.
Заключение эндоскопии должно включать: глубину доступа, размер образования, расположение от анального края, морфологию, степень местной инфильтрации, а при подозрительных поражениях должна быть проведена патологическая биопсия.
Поскольку во время исследования канал толстой кишки может быть сморщен, возможна ошибка в определении дистального расстояния образования от анального края при эндоскопии.
или бариевой клизмы для определения места поражения.
(vi) Тесты по визуализации.
1. исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы, особенно воздушно-бариевое исследование с двойным контрастированием, является важным средством диагностики колоректального рака. Однако пациентов с подозрением на кишечную непроходимость следует отбирать с осторожностью.
2.Ультразвуковое исследование типа B: абдоминальное ультразвуковое исследование позволяет понять, есть ли у пациента рецидив и метастазы, и имеет преимущество удобства и скорости.
3.КТ-исследование: функция КТ-исследования заключается в уточнении глубины инвазии кишечной стенки, степени экстрамурального распространения и места отдаленного метастазирования. В настоящее время КТ-исследование при колоректальном раке рекомендуется по следующим аспектам.
(1) Для обеспечения стадирования злокачественных опухолей толстой кишки.
(2) Для выявления рецидивирующих опухолей.
(3) Оценить реакцию опухоли на различные виды лечения.
(4) Выяснить внутреннюю структуру и уточнить природу внутренних и внешних компрессионных повреждений кишечной стенки, выявленных с помощью бариевой клизмы или эндоскопии.
(5) Оценка внутрибрюшных образований, обнаруженных с помощью бариевой клизмы, и уточнение происхождения образований и их отношения к окружающим органам.
(6) Можно определить местоположение опухоли.
4.МРТ-обследование: Показания к МРТ-обследованию такие же, как и к КТ-обследованию. МРТ рекомендуется в качестве рутинного обследования при раке прямой кишки.
(1) Предоперационное стадирование рака прямой кишки.
(2) Оценка метастатических поражений печени при колоректальном раке.
(3) Подозреваемые поражения брюшины, а также подпеченочной брюшины.
5.Траноректальное эндолюминальное ультразвуковое исследование: эндолюминальное ультразвуковое исследование или эндоскопическое ультразвуковое исследование рекомендуется в качестве рутинного теста для диагностики и стадирования рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести.
6.PET-CT.
ПЭТ-КТ не рекомендуется для рутинного использования, но она может быть использована в качестве рутинного теста для пациентов со сложными состояниями, которые не могут быть четко диагностированы при обычном обследовании.
ПЭТ-КТ не рекомендуется для рутинного использования, но она может быть использована в качестве эффективного дополнительного теста для пациентов со сложными состояниями, которые не могут быть четко диагностированы с помощью обычных тестов. ПЭТ-КТ не рекомендуется для рутинного использования, но может применяться в качестве эффективного дополнительного теста для пациентов со сложными заболеваниями и для тех, кому невозможно поставить четкий диагноз с помощью обычных тестов.
7. экскреторная урография: не рекомендуется в качестве рутинного предоперационного теста и подходит только для пациентов с большими опухолями, которые могут инвазировать мочевыводящие пути.
(vii) Патологическое гистологическое исследование.
Патологическая биопсия для уточнения характера заполненности является основой лечения колоректального рака. Случаи с диагнозом инвазивной карциномы при биопсии подвергаются стандартному лечению колоректального рака. Если глубина инфильтрации не может быть определена по патологии биопсии из-за ограничений в отборе биопсийных проб, случаи, диагностированные как интраэпителиальная неоплазия высокого класса, рекомендуются клиницистам для определения вариантов лечения в контексте других клинических условий, включая наличие или отсутствие эмболов хороидальной карциномы и перираковой лимфоцитарной реакции. При выявлении рецидивирующего или метастатического колоректального рака рекомендуется тестирование опухолевой ткани на наличие гена Ras и других соответствующих генов для определения дальнейшего лечения.
(viii) Открытое или лапароскопическое исследование. Открытое или лапароскопическое исследование рекомендуется в следующих случаях.
1. Колоректальная опухоль не имеет четкого диагноза при использовании всех диагностических средств и является высоко подозрительной.
2. кишечная непроходимость, консервативное лечение не помогло.
3. Подозревается перфорация кишечника.
4. кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, при котором консервативное лечение неэффективно.
(ix) Этапы диагностики колоректального рака.
Этапы диагностики колоректального рака показаны на рисунке 1.
После постановки диагноза рекомендуется стадирование ХТНМ.