Преждевременная эякуляция — один из самых распространенных симптомов сексуальной дисфункции у мужчин и один из самых непонятных вопросов нормальной сексуальной функции. Преждевременная эякуляция понимается разными учеными по-разному; значение преждевременной эякуляции варьируется от пациента к пациенту; а скорость оргазма варьируется от партнера к партнеру в разных состояниях и обстоятельствах. Крупное анкетное исследование показало, что распространенность преждевременной эякуляции у взрослых мужчин приближается к 30%.
(i) Определение преждевременной эякуляции
Определение преждевременной эякуляции еще не получило окончательного и общепринятого определения ни у нас, ни за рубежом. В 1970 году Мастерс и Джонсон определили его как «преждевременную эякуляцию, когда скорость эякуляции, продолжающаяся менее 50% времени во время полового акта, достаточна для удовлетворения сексуального желания партнера». В 1984 году Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III-R) определило преждевременную эякуляцию как «эякуляцию без желаемого проникновения полового члена во влагалище или при минимальной сексуальной стимуляции». «В 1996 году Американская урологическая ассоциация (AUA) предложила считать, что «преждевременная эякуляция может рассматриваться, когда один из двух партнеров недоволен задержкой эякуляции, или когда мужчина не может достичь достаточно длительной задержки эякуляции». Более принятый диагноз преждевременной эякуляции определяется в DSM-IV-R как «непрерывная или повторяющаяся эякуляция до, во время или вскоре после проникновения при минимальной сексуальной стимуляции, раньше, чем человек желает (по оценке врача, принимая во внимание различные факторы, влияющие на продолжительность сексуального возбуждения, такие как возраст, сексуальный партнер, сексуальная среда и частота половых актов), преждевременная эякуляция, которая значительно вызывает у человека Состояние не вызвано абстиненцией от психоактивного вещества (например, героина)».
По словам Ву Цзепина, одного из ведущих урологов страны, для сильного, здорового взрослого человека нормальным считается эякуляция через две-шесть минут после полового акта или в более короткий промежуток времени. Быстрое семяизвержение при первом половом акте является почти универсальным физиологическим явлением и не может считаться преждевременной эякуляцией. С эволюционной точки зрения быстрая эякуляция у животных является положительным явлением, а поведение — превосходным, прогрессивным и поощряемым. Поскольку коитус — это время, когда животные наиболее подвержены риску нападения естественных хищников, чем короче половой акт, тем лучше для их выживания. У людей же, в силу основы мыслей и эмоций (т.е. любви), во время полового акта мужчина всегда хочет доставить своей любимой женщине больше сексуального удовольствия и старается дольше дотянуть до эякуляции. Женщина и часто для получения собственного сексуального удовлетворения и оргазма, как мерило сексуальных способностей мужчины правит. С точки зрения сексуальной гармонии, определение преждевременной эякуляции должно звучать так: «преждевременная эякуляция, когда партнер женщины не может иметь удовлетворительную сексуальную жизнь». Некоторым женщинам требуется более 40-50 минут для достижения оргазма, поэтому было бы ненаучно судить о преждевременной эякуляции только на основании достижения женского оргазма. Образная аналогия заключается в том, что мужчины подобны лампочкам: потянул за лампочку — загорелась, закрыл — выключилась; в то время как женщины подобны электрическим утюгам: всегда горячие после подачи электричества, однажды раскаленные, даже если электричество выключено, не сразу остынут. Продолжительность полового акта связана с возрастом, физической силой, опытом сексуальной жизни, обстановкой полового акта и настроением. Скорость эякуляции связана с положением при половом акте, амплитудой и скоростью прокачки пениса, а также с намеренным сокращением женского влагалища для более плотного захвата пениса. Поэтому определение преждевременной эякуляции нуждается в дальнейшем уточнении с помощью большого количества хорошо спланированных, основанных на доказательствах медицинских исследований.
(ii) Классификация преждевременной эякуляции
1. Шапиро (1943)
Тип А: преждевременная эякуляция, сопровождающаяся эректильной дисфункцией полового члена, в основном у пожилых людей.
Тип B: преждевременная эякуляция без сексуального желания и пенильная эректильная дисфункция, в основном наблюдается у молодых людей.
2.Купер (1969)
Тип I: первичная преждевременная эякуляция, возникающая после полового созревания, не связанная с эректильной дисфункцией, преждевременная эякуляция, связанная с психологическим беспокойством.
Тип II: преждевременная эякуляция, которая происходит внезапно, но сопровождается эректильной дисфункцией и связана с чувством психологической тревоги.
Тип III: преждевременная эякуляция, которая не связана явно с психологическим беспокойством, но сопровождается снижением сексуального желания и эректильной дисфункцией, возникает постепенно и прогрессирует.
3. Годподинов (1989)
Первичная преждевременная эякуляция: это возникновение преждевременной эякуляции с самого начала первого полового акта.
Вторичная преждевременная эякуляция: это преждевременная эякуляция, которая возникает постепенно после того, как в прошлом была нормальная эякуляция во влагалище.
Кроме того, существует ситуационная преждевременная эякуляция: преждевременная эякуляция происходит в зависимости от человека, времени и места.
(iii) Этиология преждевременной эякуляции
Причины преждевременной эякуляции очень сложны: у разных возрастов, личностей и состояний здоровья они различны. В большинстве случаев преждевременная эякуляция носит психологический характер, а некоторые из них вызваны органическими заболеваниями.
1. тревога и депрессия
① поспешные половые акты до брака; ② слишком мало половых актов; ③ межличностные, семейные и супружеские отношения не гармоничны; ④ отсутствие самоуважения, фрустрация, чувство вины и неполноценности и т.д.; ⑤ отсутствие сексуальных знаний, навыков и опыта полового акта.
2. Длительная и чрезмерная мастурбация
3.Недостаток энергии из-за чрезмерной усталости
4. Разница в физических качествах
5, заболевания, вызывающие органическое повреждение симпатических нервов, такие как переломы таза, диабет, артериосклероз, BPH
6, Заболевания половых органов, такие как короткое обрезание, хронический простатит
7. дисфункция центральной 5-гидрокситриптаминовой системы в головном мозге
(iv) Клинические проявления преждевременной эякуляции
Нет необходимости вдаваться в подробности. Независимо от типа преждевременной эякуляции, она будет оказывать большое влияние на нормальную жизнь пары, и обе стороны будут огорчены отсутствием сексуального удовлетворения, что в конечном итоге часто приводит к супружеской трагедии.
(E) Диагностика преждевременной эякуляции
1. история болезни может быть использована для понимания причин преждевременной эякуляции, что имеет определенное значение для ее лечения.
(1) История болезни Острые или хронические заболевания, операции, травмы, история приема лекарств, вредные привычки.
(2) Сексуальная история Ранний сексуальный опыт, история предыдущих половых актов, история мастурбации (частота и восприятие).
(3) Брачная и репродуктивная история Отношения и общение с супругом Репродуктивный статус.
(4) Текущая сексуальная жизнь Частота половых контактов, оргазм, взаимное сексуальное удовлетворение.
(5) Текущий психический стресс
2. лабораторные исследования
(1) Анализы крови, такие как обычные анализы крови, функции печени и почек, глюкоза крови, липиды крови, электролиты крови, Т3, Т4, кортизол, половые гормоны и т.д.
(2) Обычный анализ мочи, осадок мочи, скорость потока мочи и т.д.
(3) Обследование предстательной железы и спермы
3. неврологическое обследование Цель — провести различие между функциональной и органической преждевременной эякуляцией
(1) Измерение ощущения вибрации пениса
С его помощью можно оценить функцию центростремительной проводимости дорсального пенильного нерва и возбудимость нервного центра головного мозга. Этот метод прост и недорог и может быть использован в качестве скринингового теста для анализа состояния.
(2) Измерение соматосенсорного вызванного потенциала дорсального пенильного нерва
Стимулируя дорсальные пенильные нервные окончания и регистрируя изменения в мозговых волнах, можно оценить функцию центростремительной проводимости дорсального пенильного нерва и возбудимость нервного центра головного мозга. Этот метод более объективен.
(3) Тест сакральной рефлекторной дуги
При стимуляции дорсального пенильного нерва регистрируется реакция пенильной бульбокавернозной мышцы.
4. психологическое обследование
Психологические аспекты исследуются с помощью психологических шкал и психологического консультирования, а оценки вопросов и ответов используются для определения того, является ли преждевременная эякуляция психологической или нет.
Специфического теста на преждевременную эякуляцию не существует.
(vi) Лечение преждевременной эякуляции
Следует исправить несколько ошибок: не следует судить о партнере женщины по внешнему виду сексуального удовольствия; преждевременная эякуляция в новом браке всегда будет преждевременной; преждевременная эякуляция после длительного воздержания от полового акта является патологией; преждевременная эякуляция неизбежно приводит к эректильной дисфункции полового члена; быстрая эякуляция — это преждевременная эякуляция по сравнению с другими.
1. общее лечение
(1) Психологическое лечение Изучение мужской и женской физиологии, устранение страха и усиление намеренного контроля.
(2) Регулярный образ жизни для обеспечения достаточного сна
(3) Уход за женщиной и изменение положения во время полового акта
(4) Время полового акта, например, выходные, праздники, состояние без усталости, мастурбация перед половым актом.
(5) Лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих и половых путей, например, простатита.
(6) Использование презервативов
(7) Упражнение для лобково-копчиковой мышцы
2.Поведенческая терапия
(1) Метод тренировки сексуальной концентрации
Цель лечения: сместить цель сексуальной жизни супругов на завершение сексуальной реакции, чтобы дарить и получать удовольствие и сексуальное наслаждение друг от друга. Внимание обоих партнеров больше не сосредоточено на эрекции полового члена и оргазме, а на переживании чувственных ощущений, чтобы улучшить разрушительную тенденцию разделения или созерцания.
Принципы: Признайте, что преждевременная эякуляция — это вопрос не только мужчины, но и обоих партнеров; в то же время оба партнера должны быть убеждены в искреннем желании противостоять проблеме преждевременной эякуляции и решить ее.
Условия для тренировок: подходящее время, хорошая обстановка и настроение.
Базовая программа обучения: четыре стадии негенитального эротического фокуса, генитального эротического фокуса, вагинальной аккомодации, вагинальной аккомодации и активности.
Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с обеими сторонами, различные возникающие проблемы должны обсуждаться во время лечения и постоянно корректироваться, а врач должен следовать медицинской этике и соблюдать конфиденциальность, когда речь идет о личной жизни пациента.
(2) Техника движения-стоп-движения
(3) Техника сжатия и ущемления гланд
(4) Техника вытягивания
3. препараты местного действия
Цель: нанесение лекарственного средства на головку полового члена перед половым актом для снижения афферентности сексуальной стимуляции за счет эффекта местной анестезии и достижения эффекта продления латентности эякуляции. Процесс применения зависит от количества и концентрации анестетика.
Лекарственные препараты: например, прокаин-лидокаиновый крем, 1% дакрониновая мазь, 3% крем от простуды с этил аминобензоатом, 9,6% лидокаиновый спрей, травяной СС-крем, крем Enner (производство Astra, Швеция) и т.д.
(производство компании Astra, Швеция) и др.
4. пероральные препараты
Антидепрессанты являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения преждевременной эякуляции, и большинство путей их действия связаны с увеличением содержания центрального 5-гидрокситриптамина в головном мозге. Все эти препараты следует принимать перорально за час до полового акта
(1) Хлорпромазин (Кломипрамин) 25-50 мг/доза Побочные эффекты: тошнота, рвота, сухость в горле, сонливость, снижение эректильной функции и др.
(2) Пароксетин 20~40 мг/доза Побочные эффекты: отсутствие эякуляции, тошнота, рвота, потеря либидо, анорексия, сонливость, эректильная дисфункция, спутанность ощущений и др.
(3) Сертралин 25~100 мг/доза Побочные эффекты: отсутствие эякуляции, сонливость, сухость в горле, тошнота, рвота.
(4) Клоксетин 20~40 мг/доза Побочные эффекты: тошнота, рвота, сонливость, снижение эректильной функции, сухость в горле и др.
(5) Феноксибензамин 20~30 мг/день Это альфа-блокатор, который на 66% эффективно задерживает продолжительность эякуляции.
(6) Феноксибензамин 5~10 мг/день Он может увеличить продолжительность эякуляции.
(7) Тразодон 25~50 мг/доза Антихолинергический эффект задерживает эякуляторный рефлекс.
(8) Доксепин 75 мг/доза Антидопаминовые рецепторы и снижает симпатическую возбудимость.
(9) Силденафил 25~100 мг Быстрая эякуляция может сопровождаться быстрой повторной эрекцией и удлиненным временем эякуляции.
(10) Китайская травяная медицина Добавляйте и вычитайте с учетом доказательств, сочетая Си Вэй Сань с Лю Вэй Ди Хуан Танг.
5. Хирургическое лечение
(1) Обрезание
(2) Частичное рассечение дорсального пенильного нерва Поперечный разрез 1~2 см делается в коже в области корональной борозды на задней поверхности полового члена, чтобы достичь фасции полового члена, обнажая радиальное распространение дорсального пенильного нерва, сохраняя основной ствол и отсекая около 80% нерва. Эта процедура ограничена для пациентов с крайней чувствительностью пениса и преждевременной эякуляцией.