Доподростковый вульвовагинит составляет около 40-50% гинекологических амбулаторных случаев у молодых девушек. Из-за сложности причин, когнитивных способностей самой девушки и ограничений гинекологических обследований лечение часто откладывается, и у некоторых детей возникают повторные эпизоды воспаления, причиняющие семье большие страдания. Правильная диагностика и соответствующее лечение вульвовагинита напрямую связаны со здоровьем молодых девушек, и в настоящее время в помощь практикующим врачам проводится анализ различных типов вульвовагинита. 1. Неспецифический вульвовагинит 1.1 Пеленочный дерматит: распространенное кожное заболевание новорожденных и грудных детей, проявляющееся в основном в виде эритемы или даже волдырей, эрозий или язв в тяжелых случаях. Лечение:Держите вульву чистой, дышащей и сухой, используйте хлопчатобумажные пеленки, чтобы избежать раздражения, высушите после местного мытья теплой водой и нанесите непосредственно растительное масло или мазь на основе оксида цинка. 1.2 Бактериальный вульвовагинит: преобладают инфекции Escherichia coli, Haemophilus spp., Streptococcus gramineus, Enterococcus spp., Streptococcus pyogenes, Streptococcus haemolyticus, но нет статистически значимой разницы в частоте выделения вагинальной флоры у детей с вульвовагинитом по сравнению с нормальными молодыми девушками, что указывает на то, что вульвовагинит, вызванный бактериями, в основном связан с низким уровнем гормонов и дисбиозом влагалища до начала полового созревания. Симптомами являются покраснение и отек вульвы, выделения, боль и зуд, а в некоторых случаях — язвы на коже или затрудненное мочеиспускание. Лечение: Содержите вульву в чистоте и выберите подходящий антибиотик в соответствии с типом возбудителя и тестом на чувствительность к препарату. Однако нормальная флора влагалища пересекается с условно-патогенными бактериями, и являются ли положительные патогены, полученные при культивировании, истинной причиной клинических симптомов, еще предстоит выяснить. Амоксициллин следует давать перорально по 30 мг/кг 3-4 раза в день; цефалоспорины следует вводить внутривенно при наличии вульвовагинальных гнойников с повышенной температурой и лейкоцитозом; однако, если лечение не помогает в течение 2 недель, следует рассмотреть возможность вагинального исследования для дальнейшего поиска источника инфекции, за исключением инородных тел во влагалище, опухолей, ректовагинальных свищей и т.д. 2. Атопический вульвовагинит 2.1 Псевдомонадная инфекция Основная: Вызывается инфекцией Pseudomonas albicans. Он редко возникает у девочек препубертатного возраста без высоких доз антибиотиков и глюкокортикоидов; у младенцев и маленьких детей он передается в основном по материнской линии и может быть диагностирован по обнаружению псевдомонадных нитей и спор в выделениях. Основными проявлениями являются зуд и жгучая боль в вульве и белые выделения, похожие на творог. Лечение: 2-4% раствор бикарбоната натрия в сидячей ванне, один раз в день в течение 7-10 дней. Местное вагинальное применение дакриновой или клотримазоловой мази, или в тяжелых случаях катетер для введения противопсевдомонадной мази во влагалище 2-3 раза в день, редко системное. Псевдомонадные инфекции во время беременности должны быть вылечены до родов, чтобы снизить вероятность передачи инфекции новорожденному. Всем беременным женщинам, у которых во время беременности была инфекция Pseudomonas, при вагинальных родах, новорожденному может быть назначено профилактическое применение суспензии микофенолата в виде спрея для приема внутрь или в молоко. 2.2 Инородные тела во влагалище: Если вульвовагинит носит упорный и рецидивирующий характер, особенно если выделения из влагалища кровянистые или гнойные, иногда с неприятным запахом, следует рассмотреть возможность наличия инородного тела во влагалище, часто из-за того, что молодая девушка вводит инородное тело во влагалище из любопытства или для облегчения зуда вульвы, что приводит к вторичной инфекции и даже изъязвлению и грануляции. Ребенку трудно признаться в истории введения инородного тела во влагалище, а родителям — обнаружить это. Лечение: В принципе, инородные тела из влагалища следует удалять под анестезией, путем анального нажатия или с помощью назальной или гистероскопии. 2.3 Острицы вульвовагинита: Острицы вульвовагинита обычно встречаются редко. Если клинический диагноз соответствует другим типам вульвовагинита, но клиническое лечение неэффективно в соответствии с его этиологией, и у ребенка имеются необъяснимые потертости и почесывания в области вульвы, причем основной причиной является ночной зуд, то следует подумать об острицах вульвовагинита. Лабораторное обследование: подтвердить заболевание можно, взяв мазок из перианальных складок кожи обычным ватным тампоном или языковым компрессором, завернутым в целлофан, рано утром перед стулом в течение 1 недели и принеся его в лабораторию для обнаружения яиц остриц под микроскопом. Лечение:Для предотвращения рецидивов необходимо полное уничтожение кишечных остриц. Дайте ребенку 30 мг/кг тиамфеникола бис(гидроксинафталата) перорально однократно. Или используйте противоглистную анальную мазь (содержащую тиацил дигидроксинафталат 3%), мойте вульву и перианальную область перед сном, выдавите немного мази и нанесите ее вокруг ануса, затем вставьте пластиковую инъекционную трубку на 1 см в анус и выдавите 1 г мази в течение 7 дней. Или мебендазол 100 мг в разовой дозе. Держите вульву чистой и сухой, уменьшите трение и избегайте раздражения, делайте сидячие ванны с раствором перманганата калия (концентрация 1:5000) один или два раза в день и наносите антибиотическую мазь. Если лечение не привело к полному излечению, пациента можно повторно пролечить, дав родителям инструкции по гигиене и дозу мебендазола, и повторно проверить через 7 дней. 2.4 Контактное воспаление: Воспаление кожи вульвы вследствие контакта с определенными раздражающими или аллергическими веществами, или вследствие ожирения, с выделением жидкости из кожи вульвы и кожи между бедрами, трущихся друг о друга, чувством жжения в месте контакта, сыпью, волдырями, или в тяжелых случаях, некрозом и язвами. Лечение: устраните аллергены, избегайте раздражающих веществ, местно используйте мазь на основе оксида цинка; в тяжелых случаях можно принимать пероральные противоаллергические препараты, а местно — глюкокортикоиды. 3. заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) В связи с ростом числа ЗППП среди взрослых, наблюдается тенденция к увеличению случаев передачи ЗППП через плаценту, родовой канал, близкий контакт или половой контакт, включая сексуальное насилие, что оказывает большое психологическое давление на молодых девушек и подростков и нарушает их физическое и умственное развитие, серьезно влияет на их учебу и жизнь. К возбудителям относятся трихомонады, гонорея, хламидии, микоплазмы, сифилис, вирус герпеса и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). 3.1 Trichomonas vaginalis: Заболеваемость низкая до 12 лет, но значительно возрастает после менархе. Она проявляется покраснением и отеком вульвы и клитора, застоем слизистой оболочки вестибулярного аппарата и гнойными выделениями из влагалищного отверстия; в тяжелых случаях наблюдается изъязвление кожи вульвы, застой и отек слизистой оболочки уретры. Лечение: Метронидазол хорошо всасывается перорально, высокоэффективен, менее токсичен и прост в применении. Это высокоэффективный препарат для лечения трихомонад и может убивать трихомонады в уретре и кишечнике одновременно. 7,5 мг/кг однократно, 3 раза/день перорально. Вагинальное обливание с помощью маленького резинового катетера может улучшить среду влагалища, чтобы подавить рост и размножение Trichomonas vaginalis и повысить эффективность лечения. Раствор метронидазола следует вводить во влагалище в течение 7 дней. 3.2 Гонококковый вагинит: В настоящее время это наиболее распространенная форма препубертатных ЗППП в Китае, заболеваемость составляет 10,04/100 тыс. Симптомы обычно появляются в течение 1 недели после контакта с инфекцией и проявляются в виде покраснения, жжения и зуда вульвы, заложенности и отека влагалища и уретры, выделения гнойных выделений. Следует отметить, что гонорея часто сочетается с инфекцией Chlamydia trachomatis (40%-60%). Диагноз должен быть подтвержден исследованием мазка или культуры ректального и орофарингеального секрета, а также выделений из вульвы и влагалища. Лечение: внутривенное введение цефтриаксона натрия, 0,25 г/раз для детей в возрасте ≤ 3 лет, 0,5 г/раз для детей в возрасте 3-6 лет, 1,0 г/раз для детей в возрасте 6-12 лет, один раз в день в течение 3 дней; сидячие ванны с раствором перманганата калия 1:5000 или 2-3% раствором борной кислоты для вульвы. При аллергии на цефтриаксон натрия перейдите на азитромицин перорально в течение 7 дней; перепроверьте через 1 неделю. 3.3 Микоплазменные инфекции: Микоплазменные инфекции часто передаются косвенным путем от матери к ребенку и проявляются хроническими и постоянными желтовато-белыми выделениями из влагалища с повышенным содержанием плазмы и различной степенью выраженности спонтанных симптомов. Лечение: Эритромицин в основном назначается перорально 4 раза в день в течение 10-14 дней; в более тяжелых случаях можно спринцевать вульву и влагалище или вводить азитромицин внутривенно. Помимо выбора соответствующего антибиотикотерапии, сочетание спринцевания вульвы и влагалища с помощью спринцовки или маленького внутривенного катетера с последующим приемом лекарств может улучшить показатели улучшения и излечения. 3.4 Инфекция Chlamydia trachomatis: Chlamydia trachomatis в основном поражает столбчатые эпителиальные клетки мочеполового тракта, с инкубационным периодом 10-20 дней и медленным началом. Диагноз в основном ставится на основании клинических симптомов, воздействия факторов повышенного риска инфицированного человека в сочетании с культурой хламидий и ИФА. Лечение: сухой порошок сиропа эритромицина или эритромицин в 4 дозах по 50 мг/кг/день перорально в течение 14 дней и толченые таблетки эритромицина, помещаемые в вагинальное отверстие каждую ночь в течение 7 дней, затем доксициклин через 14 дней. 2,2 мг/кг каждые 12 часов. Для детей весом более 45 кг дозировка такая же, как и для взрослых. В заключение следует отметить, что девочки препубертатного возраста представляют собой особую группу в гинекологических клиниках и имеют определенные трудности в процессе клинического ведения. Наблюдение за характеристиками вульвовагинальных выделений у молодых девушек очень важно, и до осмотра выделений следует избегать ненужных медицинских вмешательств. При неспецифическом вульвовагините достаточно соблюдения правил гигиены и симптоматического лечения. При вульвовагините, вызванном атопическими возбудителями, лечение должно быть направлено на возбудителя. Оценка предрасполагающих факторов очень важна, так как больной ребенок может быть косвенно инфицирован при тесном контакте с предметами, загрязненными патогенными микроорганизмами. У девочек препубертатного возраста в связи с активизацией функции яичников под влиянием эстрогена возникает физиологическая лейкорея. Выделения плазменные, желтовато-белые, нераздражающие, без запаха, на белье могут оставаться желтовато-коричневые пятна.