Концепция артроскопии тазобедренного сустава была впервые представлена Бирманом в 1931 году, Гросс сообщил о применении артроскопии для лечения врожденного вывиха бедра в 1971 году, Ваклифф и Уоррен сообщили об артроскопическом удалении цементных блоков, оставшихся после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в 1980 году, а Хольгерссон и др. сообщили об использовании артроскопии тазобедренного сустава для диагностики и лечения ювенильных форм артроза. хронический остеоартрит тазобедренного сустава. Основная причина относительного отставания в развитии артроскопии тазобедренного сустава заключается в том, что она развивалась совсем иначе, чем артроскопия коленного сустава. За последнее десятилетие артроскопические методы быстро развивались в области ортопедии благодаря достижениям в области минимально инвазивных методик, и артроскопия тазобедренного сустава получила быстрое развитие для диагностики и лечения заболеваний тазобедренного сустава. Артроскопия тазобедренного сустава предоставила эффективное пространство для дальнейшего изучения и понимания заболеваний тазобедренного сустава. Заболевания тазобедренного сустава, которые ранее требовали разрезной операции, такие как внутрисуставные свободные тела и костные фрагменты, можно лечить с помощью артроскопии тазобедренного сустава. Использование минимально инвазивной артроскопической хирургии позволяет значительно ускорить время восстановления, что несравнимо с открытой хирургией. Поражения, которые ранее было трудно диагностировать без артроскопии, можно оперировать под артроскопией визуально. Понимание анатомии тазобедренного сустава позволит значительно улучшить морфологию и этиологию повреждений в тазобедренном суставе. Артроскопическая хирургия предлагает новый набор диагностических и лечебных инструментов, которые окажут огромное влияние на будущее лечения.
I. Оборудование и инструменты
1. для обеспечения точного и ненавязчивого доступа к полости тазобедренного сустава необходим обычный запасной С- или G-образный усилитель рентгеновского изображения.
2. артроскопы 30 градусов и 70 градусов, источники холодного света, системы визуализации камеры, мониторные артроскопы, ручные инструменты и электрические системы резки и строгания, радиочастота являются необходимым оборудованием. Артроскоп с углом наклона 30 градусов обычно лучше всего подходит для центральной части вертлужной впадины, головки бедренной кости и верхней части вертлужной ямки, а артроскоп с углом наклона 70 градусов — для периферической части сустава, вертлужной впадины и нижней части вертлужной ямки. Их чередование дает наилучшие изображения.
3. Насосы механического давления жидкости имеют преимущество в поддержании потока воды, так как они могут вызвать утечку оросительной жидкости, если давление воды слишком велико, но не требуют чрезмерного давления для создания достаточного потока воды.
4. обширный ассортимент расширенных артроскопических канюль диаметром 4,5 мм, 5,0 мм и 5,5 мм специально разработан для плотных и толстых мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, и на этих канюлях можно использовать стандартные артроскопы.
5. артроскоп с троакаром и пункционным конусом оснащен направляющей проволокой, которая входит в сустав через специальную пункционную иглу 17-го калибра длиной 6 дюймов.
6, Конический конус для пункции троакара безопаснее, чем трехгранная троакарная игла с наконечником, в плане предотвращения травмы, которая часто приводит к серьезному повреждению поверхности суставного хряща при проколе капсулы сустава.
7. Для приспособления сферической изогнутой поверхности головки бедренной кости удлиненный изогнутый инструмент для строгания и удлиненный щелевой троакар, специально разработанные для создания доступа для изогнутого инструмента, делают операцию более удобной.
8. специально разработанные удлиненные хирургические инструменты и специально удлиненный плазменный нож облегчают проведение артроскопических операций.
II. Хирургические методы
(i) Анестезия и положение хирурга
1. общая анестезия или эпидуральная анестезия с адекватной блокадой двигательных нервов для обеспечения расслабления мышц.
2. в положении лежа или на боку, положение должно быть соответствующим, и выбор положения зависит от привычек практикующего. Неправильное позиционирование может затруднить выполнение операции. Преимущество положения лежа заключается в том, что его легко придать себе, гораздо легче, чем положение на боку, и занимает всего несколько минут.
(ii) Тракция в положении лежа может быть выполнена с использованием стандартной костной тракционной кровати, без необходимости использования высокоспециализированного и малоиспользуемого тракционного оборудования. Проще выполнять передний подход в положении лежа. Важным преимуществом положения лежа является то, что можно избежать утечки жидкости. Пациенты, оперируемые в положении лежа, как правило, не страдают от серьезных осложнений, описанных выше.
Возможными осложнениями латерального подхода являются сдавление ветвей лобкового нерва через седалищную кость и растяжение седалищного нерва вследствие тракции. Некоторые люди контролируют седалищный нерв интраоперационно с помощью вызванных потенциалов, чтобы определить, что сила вытяжения не должна превышать 75 фунтов и что тракция не должна длиться более 2 часов. Вертикальная промежностная флексия бедра может значительно увеличить силу тяги, напрягая при этом седалищный нерв, что потенциально может привести к дисфункции седалищного нерва. Чтобы защитить лобковый нерв от травмы, хорошо оберните промежность (не менее 9 см-12 см в диаметре) так, чтобы бедро на стороне операции было отведено в сторону, это может эффективно распределить давление на промежность. Промежностная опора может быть расположена таким образом, чтобы свести к минимуму риск компрессионного паралича промежностного нерва. При тракции создается легкая дистракция наружу, что позволяет отдалить точку контакта от лобкового нерва, распределить внешние силы, действующие на седалищную кость, и управлять временем для уменьшения временного паралича нерва. Пациент лежит в положении лежа на тракционной кровати, а положение сгибания позволяет капсуле сустава расслабиться, но может привести к натяжению седалищного нерва или слишком близкому расположению седалищного нерва к капсуле сустава. По этой причине во время артроскопической операции следует избегать сгибания бедра. Интраоперационно нижняя конечность должна быть повернута в нейтральное положение, но подножная пластина должна свободно вращаться, чтобы была видна головка бедренной кости. Контралатеральная конечность должна быть максимально отведена, а между ног можно поместить усилитель изображения. При фиксации контралатеральной стопы следует применить легкую тракцию для создания контртракции, которая будет поддерживать положение таза на хирургическом ложе, чтобы он не смещался из-за тракции на пораженной стороне. Величина тракции конечности и степень ретракции бедра могут быть дополнительно определены с помощью рентгеноскопии. Для удержания тазобедренного сустава в открытом положении требуется сила тяги 25-50 фунтов. Если сустав слишком тугой, можно приложить большее усилие, но увеличение тяги должно производиться осторожно. Если сустав не открывается плавно, тракцию можно продолжать в течение нескольких минут, чтобы капсула сустава приспособилась к напряжению, чтобы капсула расслабилась и сустав можно было открыть без чрезмерной тракции. Вакуум, отображаемый на рентгеноскопе, обусловлен отрицательным давлением в капсуле после дистракции сустава. Сустав может быть втянут путем введения жидкости в сустав, чтобы расширить его и открыть герметичную полость сустава. После вправления тазобедренного сустава следует уменьшить тяговый вес.
(iii) Предоперационное позиционирование тела рисует большой трохантер бедра и отмечает костные ориентиры вокруг тазобедренного сустава, сосудисто-нервные пути, артроскоп и вход для инструментария. Пальпируемые костные ориентиры вокруг бедра включают большой трохантер и передний верхний подвздошный отросток. Глубокие костные ориентиры — шейка бедра и вертлужная впадина. Попав внутрь тазобедренного сустава, эти глубокие костные ориентиры можно исследовать как пункционными, так и троакарными иглами.
(iv) Пункция бедра выполняется специальной пункционной иглой 18 калибра длиной 25 см. Пункционная игла вводится вдоль вершины большого трохантера бедра и в тазобедренный сустав по вертлужной впадине. Если пункция бедра прошла успешно, физраствор в шприце, присоединенном к пункционной игле, автоматически аспирируется в полость бедра в количестве 10-15 мл. Жидкость, введенная в полость бедра, автоматически срыгивается, что свидетельствует о том, что пункционная игла уже находится в полости бедра. С помощью шприца в сустав вводится 10-15 мл воды, чтобы разрушить аспирационное уплотнение в суставе под отрицательным давлением, тазобедренный сустав расслабляется и может быть втянут дальше. Направляющая проволока вставляется в пункционную иглу, которая извлекается и устанавливается на место. Артроскопический направляющий стержень диаметром 5 мм в форме полого стержня вводится вдоль направляющей иглы в полость сустава, и артроскопическая пункционная конусная канюля проходит через полость сустава вдоль направляющего стержня. После создания артроскопического канала рабочий канал создается над верхушкой большого трохантера, непосредственно над передней головкой бедра, держа инструменты на расстоянии от головки бедра, чтобы не вызвать износа суставной поверхности. После установки артроскопа передний подход завершается под артроскопическим и рентгеновским наблюдением. Место прокола капсулы тазобедренного сустава просматривается непосредственно артроскопом под углом 70 градусов. Ниже свободного края передней гленоидной лабрумы в полость сустава вводится пункционная игла 17-го калибра для исследования, после чего пункционная канюля вводится в суставную поверхность головки бедренной кости и отводится от нее.
(v) Как правило, существует три хирургических подхода: передний, переднебоковой и заднебоковой. Бедренная артерия и бедренный нерв находятся медиальнее переднего подхода, латеральный кожный нерв бедра расположен рядом с передним подходом, а седалищный нерв — позади заднелатерального подхода. При определении подхода следует учитывать нейроваскулярный ход. Важные анатомические структуры вблизи латерального подхода включают седалищный нерв сзади и латеральный кожный нерв бедра спереди. Спереди от доступа находятся бедренная артерия, бедренный нерв и верхний ягодичный нерв, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить их расположение.
1. Передний подход Передний верхний подвздошный корешок располагается в среднем на 6,3 см дистальнее передней суставной капсулы и пересекает брюшко шва и прямую мышцу бедра перед входом в переднюю суставную капсулу. Латеральный кожный нерв бедра делится на три или четыре ветви на уровне переднего подхода. Расстояние между передним подходом и этими ветвями обычно находится в пределах нескольких миллиметров. Поскольку нерв имеет несколько ветвей, неизбежно столкновение с нервом при изменении положения подхода; однако повреждения нерва можно избежать путем осторожных манипуляций. Особенно важно отметить, что при слишком глубоком разрезе кожи легко травмировать ветви кожного нерва. Передний подход почти перпендикулярен оси бедренного нерва, проходящего от кожи до капсулы сустава, и ближе на уровне капсулы сустава, со средним расстоянием 3,2 см. Восходящая ветвь латеральной вертебральной артерии бедра несколько варьирует по отношению к переднему подходу, но обычно располагается примерно на 3,7 см ниже переднего подхода. На ряде кадаверных образцов было подтверждено наличие терминальной артерии этой артерии на уровне капсулы сустава, на несколько миллиметров вокруг входа. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить повреждение сосудов при переднем подходе.
2. Переднебоковой подход Сначала устанавливается переднебоковой подход, который является более безопасным. При переднелатеральном подходе ягодичная мышца пересекается у переднего края латерального края капсулы сустава. В этом месте единственной структурой, более тесно связанной с переднелатеральным подходом, является верхний ягодичный кожный нерв, который выходит из седалищной ямки и проходит латерально от задней части к передней, проходя над глубокой поверхностью средней ягодичной мышцы. Нерв располагается примерно на том же расстоянии, что и при переднебоковом и заднебоковом подходах, в среднем на расстоянии 4,4 см. Под рентгеновским наведением выполняется переднебоковая пункция с помощью пункционной иглы 17 калибра длиной 6 дюймов. Когда пункционная игла вводится в полость сустава, при отведении бедра обычно возникает вакуум, и жидкость может активно всасываться в полость сустава. Пункционная игла часто проникает в гленоидную лабру вертлужной впадины при входе в суставную полость через переднелатеральный подход. Можно оценить, что при входе иглы в гленоидную лабру существует большее сопротивление проникновению в гленоидную лабру, чем в капсулу сустава, и если пункционная игла проникает в гленоидную лабру, простым способом является извлечение иглы после расширения сустава, а затем повторное вхождение в капсулу сустава ниже уровня гленоидной лабры. Если это не распознать, то троакар может привести к повреждению гленоидной лабрумы. Когда хирургический инструмент вводится в тазобедренный сустав, он должен пройти через среднюю и минимальную ягодичные мышцы, и как только он вводится в капсулу сустава, возникает определенное ощущение «падения». Если кость затронута до проникновения в капсулу, инструмент находится слишком далеко вверху от наружной стенки вертлужной впадины и слишком далеко внизу от головки бедренной кости. Артроскоп и входная трубка соединяются, артроскопическая рабочая канюля вводится под прямым артроскопическим зрением, синовиальная ткань очищается от гипертрофии, застойных явлений и отека с помощью строгания или радиочастотной кавитации, плавающие хрящевые обломки удаляются, а хрящевая травма головки бедренной кости и вертлужной впадины восстанавливается.
При передне-задней рентгеноскопии определяется положение подхода, при котором головка бедренной кости наклонена кпереди таким образом, что центр сустава лежит перед центром большого трохантера при ротации нижней конечности в нейтральное положение. Переднелатеральный подход расположен на передней границе большого трохантера и должен входить переднезадним путем от середины сустава.
Из-за анатомических ограничений тазобедренного сустава и толстой, плотной оболочки мягких тканей неосторожность может привести к медикаментозному повреждению суставного хряща. При условии, что человек знаком с местной анатомией вокруг тазобедренного сустава, повреждение близлежащего бедренного нерва исключено. Однако ход латерального кожного нерва бедра проходит очень близко к этому подходу. При проведении разреза следует соблюдать осторожность, и при использовании правильной хирургической техники можно избежать травмы этого нерва. Нерв также может быть легко поврежден, если разрез кожи слишком глубокий. При необходимости артроскопическая процедура может быть успешно завершена с использованием только двух латеральных подходов.
При заднелатеральном подходе пункционная игла проходит через среднюю и минимальную ягодичные мышцы, не достигая задней границы латеральной капсулы сустава, и проходит переднезадним путем над грушевидной мышцей, прилегающей к седалищному нерву на уровне капсулы сустава, на среднем расстоянии 2,9 см от латеральной границы нерва. Артроскопический объектив поворачивается назад для визуализации места входа под задней гленоидной лабрумой. Установление доступа под артроскопическим контролем гарантирует, что инструментарий не отклонится и не войдет в заднем направлении, защищая тем самым седалищный нерв от повреждения. Опять же, при выполнении заднебокового подхода убедитесь, что бедро находится в нейтральном положении. Внешняя ротация тазобедренного сустава смещает большой трохантер кзади. Большой трохантер является основным анатомическим ориентиром, и если он смещается назад, то возрастает риск повреждения седалищного нерва.
4. Латеральный подход к бедру После общей анестезии или эпидуральной анестезии пациента укладывают в положение лежа. Нога фиксируется в тяговой раме. Тазобедренный сустав устанавливается в положение легкого отведения, сгибания и наружного вращения, чтобы капсула сустава расслабилась. Промежностная стойка устанавливается на промежностную область между ног, на медиальный аспект пораженного бедра и выталкивается наружу для создания легкой наружной контртракции и для того, чтобы стойка находилась в стороне от ветви лобкового нерва, пересекающего седалищную кость. Длинная пункционная игла вводится рядом с большим трохантером в предполагаемом месте разреза, чтобы убедиться в точном расположении разреза и в том, что разрез безопаснее держать вдали от важных сосудистых нервов. Ветвь латерального кожного нерва бедра находится относительно близко к переднему разрезу, но не представляет опасности для нерва. Для дистракции тазобедренного сустава по меньшей мере на 12 мм применяется достаточная тракция, что подтверждается рентгеновской рентгеноскопией, при необходимости она может быть увеличена. После втягивания бедра длинная пункционная игла вводится через переднюю границу большого трохантера в полость сустава чуть выше шейки бедра. При проникновении через капсулу сустава происходит отчетливый прорыв, после чего вертлужная впадина блокирует вход пункционной иглы. В этот момент необходим усилитель рентгеновского изображения для подтверждения положения пункционной иглы. Если он еще не вошел в сустав, его следует ввести под рентгеновской флюороскопией. Оператор должен настроить систему видеокамер таким образом, чтобы артроскопическое изображение, появляющееся на флюороскопическом экране, соответствовало изображению анатомического положения пациента, с прямой визуализацией вертлужной впадины через латеральный вход. После введения хирургических инструментов в сустав сила тракции снижается до 50-75 фунтов. Когда тяга достигает более безопасного уровня, сустав остается открытым, поскольку мышцы уже находятся в расслабленном состоянии.
Если при артроскопии под углом 30° невозможно хорошо визуализировать вертлужную впадину и лабрум, можно использовать артроскопию под углом 70°. Как правило, после рассечения капсулы сустава легче войти в сустав с помощью изогнутых инструментов, если имеется щелевой троакар. Изогнутые хирургические инструменты могут быть введены через щелевой троакар. После введения изогнутого инструмента в сустав через этот троакар, троакар удаляется, чтобы позволить инструменту свободно двигаться в суставе. Перед извлечением изогнутого хирургического инструмента следует снова вставить вдоль него щелевой троакар, что обеспечит беспрепятственный доступ. Для визуализации окружной и капсульной части тазобедренного сустава артроскоп следует отвести назад, а затем уменьшить тяговое усилие, пока головка бедренной кости не вернется в вертлужную впадину.
Новый нож для радиочастотной абляции не только удаляет синовиальную мембрану, но и разравнивает ткань. Расчистка и удаление синовиальной ткани при вскрытии капсулы сустава обеспечивает более четкий обзор поражения головки, шейки и вертлужной впадины бедренной кости. Хирургические инструменты и артроскоп можно менять у каждого входа. Бедро поворачивается, отводится, приводится, сгибается и разгибается, чтобы хирург мог осмотреть весь тазобедренный сустав. В то время как большая костная шпора может блокировать передний вход, вход на задней стороне большого трохантера не блокируется, и через него можно без труда получить доступ к тазобедренному суставу.
Было установлено, что наилучшим способом использования заднего портала является укладывание пациента на бок. Артроскоп вводится в сустав через задний портал, и бедро расширяется путем введения жидкости через артроскопическую канюлю. При использовании переднего подхода к бедру костную шпору можно увидеть через артроскоп. С помощью усилителя рентгеновского изображения хирург может ввести электрорубанок под шпору и очистить мягкие ткани до тех пор, пока не будет виден кончик рубанка. После того как моторизованный планировщик создаст зазор, для ускорения процесса расчистки можно использовать нож для радиочастотной абляции. Затем вводится электрическая шлифовальная дрель для удаления костной шпоры под прямым зрением, и после удаления костной шпоры можно использовать передний доступ.
После установления доступа хирургические инструменты и артроскопы можно менять местами для облегчения систематического осмотра бедра и проведения артроскопических операций. С помощью артроскопов 30° и 70° можно очень точно визуализировать медиально и внешне ротированное бедро с синовиальной мембраной в несущей нагрузку области над вертлужной впадиной, круглой связкой, передней, задней и латеральной поверхностями гленоидной лабрумы вертлужной впадины и большей частью несущей нагрузку суставной поверхности головки бедренной кости. Переднелатеральный подход лучше всего подходит для визуализации передней вертлужной стенки и передней гленоидной лабрумы, задний подход — для визуализации задней вертлужной стенки и задней гленоидной лабрумы, а передний подход — для визуализации латеральной гленоидной лабрумы и ретрофлексии капсулы сустава.
Боковой артроскопический подход к тазобедренному суставу является безопасным, простым и удобным в применении, с инструментами, с помощью которых можно осмотреть всю полость сустава, и хирургическими инструментами, которые могут достичь всего сустава. Он обеспечивает безопасный доступ для артроскопической хирургии. После завершения операции тракцию следует немедленно снять.
Ключ к успеху артроскопии тазобедренного сустава лежит в выборе правильного случая. Хотя показаний много, пациентов с абсолютными показаниями мало.
В целом, свободные тела, разрывы лабральной поверхности гленоида, повреждения хряща вертлужной впадины или головки бедра, ишемический некроз головки бедра, разрыв или ущемление круглой связки, дисплазия вертлужной впадины, синовиальная болезнь, коллагеновая болезнь (например, ревматоидный артрит или системная красная волчанка с ущемленным синовитом), кристаллическая болезнь бедра (например, подагра, псевдоподагра), капсулярная контрактура (например, Эгерса). Данлоса), синовиальный хондроматоз, гематологические заболевания, инфекции, удаление инородных тел после тотальной артропластики тазобедренного сустава (диагностика скрытых инфекций, удаление внутрисуставных проволочных или цементных инородных тел), посттравматические нарушения (вывих, перелом Пипкина), остеоартрит, внесуставные нарушения и неустранимая боль в тазобедренном суставе — все это можно исследовать и лечить артроскопически. Пациенты с историей травм больше подходят для артроскопии, в то время как у пациентов без истории травм или с незначительными травмами могут быть симптомы, указывающие на то, что сустав более подвержен травмам или дегенеративным процессам, и в этом случае артроскопия может быть не столь эффективной.
Кроме того, пациенты с такими симптомами, как удушье и покалывание, больше подходят для артроскопической дебридментации, чем пациенты с одной только болью или с ограничением движений из-за боли. Артроскопия тазобедренного сустава также может быть использована у пациентов с длительной рецидивирующей болью в тазобедренном суставе с постоянными не ослабевающими симптомами и положительными признаками при осмотре, но без четкого диагноза.
Пациенты, у которых симптомы явно травматического характера, обычно больше подходят для артроскопического лечения; если симптомы пациента не очевидны, исход артроскопической операции трудно предсказать. Это объясняется тем, что при отсутствии явного причинного фактора часто существует какая-то основная патогенная или дегенеративная патология, которую трудно полностью устранить с помощью артроскопической операции.
Артроскопическая операция может быть проведена для облегчения таких симптомов, как блокировка и резкая колющая боль при движении сустава. Артроскопическая операция должна проводиться с осторожностью в случаях, когда боль возникает только при движении или даже если симптомы не связаны с движением, так как после операции желаемый результат может быть не достигнут. Боль в тазобедренном суставе у молодых людей часто носит функциональный характер и может возникать из-за поражения мягких тканей внутри и вокруг бедра. Если боль в тазобедренном суставе сохраняется, а систематическое консервативное лечение покоем, НПВС или физиотерапией неэффективно, то артроскопия тазобедренного сустава имеет большое значение.
Артроскопия тазобедренного сустава не является панацеей от всех заболеваний суставов. Важно строго понимать показания к операции и правильно отбирать пациентов. Следующие состояния не подходят для артроскопии тазобедренного сустава.
1, люди с анкилозом или тугоподвижностью тазобедренного сустава или контрактурой капсулы сустава, которая ограничивает втягивание сустава; 2, люди с эктопическими оссифицированными суставами, которые невозможно втянуть или заполнить и к которым невозможно получить доступ с помощью артроскопических инструментов; 3, люди со стрессовыми переломами шейки бедра, неполными переломами седалищной и лобковой ветвей и тяжелым остеопорозом; 4, люди с очевидными анатомическими аномалиями кости бедра и мягких тканей, вызванными травмой или операцией; 5, люди с прогрессирующим разрушением тазобедренного сустава, остеомиелитом, образованием абсцесса или септицемия; 6. Пациенты с кожными заболеваниями или язвами, прилегающими к разрезу; 7. Морбидное ожирение, затруднение в достижении сустава инструментами и трудности в проведении хирургической операции.
Об осложнениях артроскопии тазобедренного сустава обычно сообщают хирурги, более опытные в артроскопической хирургии, тогда как о многих серьезных проблемах, возникающих у новичков, не сообщается. Артроскопия тазобедренного сустава намного сложнее, чем артроскопия коленного сустава, как с точки зрения доступа, так и техники, поэтому необходимо уделять внимание профилактике хирургических осложнений.
1. Нейроваскулярное напряжение Глик сообщил о временном параличе седалищного нерва после тракции в одном из своих первых случаев. Если выбран и правильно выполнен традиционный подход, то ни один сосудистый нерв не будет травмирован, так как эти структуры находятся достаточно далеко от разреза, и это подтверждается с анатомической точки зрения. Сгибание бедра при втянутом бедре обычно не рекомендуется. Сгибание бедра частично расслабит капсулу сустава, но обеспечит большую дистракцию седалищного нерва. Возможные осложнения при латеральном подходе связаны со сдавлением ветви лобкового нерва, пересекающей седалищную кость, при тракции и с нагрузкой на седалищный нерв. Латеральный кожный нерв бедра разделяется на три или более ветвей непосредственно перед артроскопическим входом, одна из которых непосредственно прилегает к входу. Поэтому при разрезе кожи следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить этот нерв. При удалении крупных свободных тел из этого выхода необходимость увеличения разреза может привести к травме нервов, в некоторых случаях к преходящему параличу одной ветви, поэтому следует соблюдать особую осторожность.
2. Травмы промежности при раздавливании Эрикссон и др. сообщили о случае некроза мягких тканей промежности в результате раздавливания. Мы столкнулись с двумя случаями преходящего паралича лобкового нерва, вызванного сдавливанием промежности в ортопедической хирургической клинике. Важно использовать правильное тяговое оборудование. Когда тазобедренный сустав втянут, вес и продолжительность тракции должны быть минимальными.
3. Травма головки бедренной кости и гленоидной лабрумы Вокруг тазобедренного сустава имеется богатая мягкая ткань, а полость сустава ограничивает использование оператором хирургических инструментов. Хрящевая поверхность головки бедренной кости особенно уязвима для травм во время пункции. Повреждение гленоидной лабрумы или хряща может произойти во время создания подхода или во время манипуляций. При установлении доступа лучше всего держать точку прокола под гленоидной лабрумой и подальше от суставной поверхности головки бедренной кости.
4. Утечка жидкости в ткани вне капсулы сустава Сообщалось о большом скоплении жидкости в боковом положении в забрюшинной и забрюшинной полости, что преходяще нарушало кровоток в нижних конечностях и даже вызывало сердечную недостаточность в некоторых случаях. Утечка жидкости может быть потенциально опасной из-за накопления жидкости в брюшной и тазовой полостях под действием силы тяжести.
5. влияние артроскопической операции на кровоснабжение головки бедра неясно. не было сообщений об ишемическом некрозе головки бедра в результате артроскопии, и никто не сообщал об инфекции или венозном тромбозе после артроскопии тазобедренного сустава. Несмотря на это, такие осложнения все же могут возникнуть. Другим распространенным явлением является возникновение большего трохантериального бурсита вблизи латерального портала, который труднее поддается лечению. Из-за толстых мягких тканей тазобедренного сустава, которые ограничивают манипуляции с хирургическими инструментами, нередки случаи поломки инструментов.