Симптомы и диагноз? Расстройство, проявляющееся в виде храпа, дыхания открытым ртом и слюнотечения во время сна, вызывающее дневную сонливость, гиперактивность и замедление развития. Помимо выяснения симптомов и физикального обследования ребенка, врач должен будет провести с ним ряд необходимых тестов. К общим рутинным исследованиям относятся назофарингоскопия и мониторинг сна. Что такое назофарингоскопия? Аденоиды расположены «за носом», и их нелегко увидеть при обычном осмотре. Назофарингоскопия — это метод, при котором в нос вводится длинная тонкая линза (обычно мы выбираем мягкую, как нитка, чтобы не травмировать детей), чтобы осмотреть структуры внутри носа и носоглотки. Назофарингоскопия позволяет врачу визуализировать размеры аденоидов и оценить степень их обструкции дыхательных путей ребенка, а также необходимость их хирургического удаления. Преимущества назофарингоскопии заключаются в том, что аденоиды можно непосредственно визуализировать, она практически неинвазивна, если ребенок готов к сотрудничеству, и не вызывает лучевого поражения. Увеличенные аденоиды перекрывают обе задние ноздри, оставляя только щель Что делать, если ребенок боится и не хочет сотрудничать с назоларингоскопией? Рентгеновские снимки головы и шеи и компьютерная томография показывают увеличенные аденоиды Что такое исследование сна? Исследование сна — это тест, позволяющий контролировать количество и продолжительность апноэ и кислородного голодания во время сна путем прикрепления к телу ребенка необходимых проводов. Это безболезненный тест, похожий на ЭКГ, хотя в зависимости от количества контролируемых параметров может быть подключено большее или меньшее количество отведений, чем при ЭКГ. Исследование сна с 10-20 отведениями проводится в больнице вместе с родителями ребенка. В ночь проведения исследования ребенок с помощью врача подключается к проводам, а затем спит в течение ночи в больнице. OAI: индекс обструктивного апноэ — среднее количество апноэ в час во время сна ребенка, который является важным показателем, позволяющим судить о степени тяжести детского храпа. Минимальное насыщение кислородом: насыщение кислородом — это количество кислорода, содержащегося в крови, измеренное во время сна ребенка, а минимальное насыщение кислородом — это самый низкий уровень содержания кислорода в крови за всю ночь, что является важным показателем для оценки тяжести детского храпа. В данном случае можно предположить, что у ребенка имеется гипоксемия сна (умеренная). AHI: индекс апноэ-гипопноэ — среднее количество апноэ или недостаточной вентиляции в час во время сна ребенка, является важным показателем для оценки тяжести детского храпа. В данном случае можно предположить, что у ребенка синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (легкая степень). Чем опасен храп у детей? Замедление роста: храп во сне и задержка дыхания наносят прямой вред организму из-за недостатка кислорода в ночное время; это влияет на качество сна, снижает выделение гормона роста в ночное время и сказывается на развитии костей ребенка. Отставание в интеллектуальном развитии: недостаток кислорода ночью приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом, что сказывается на интеллектуальном развитии детей; плохое качество сна приводит к гиперактивности или сонливости в дневное время, недостаточной концентрации внимания и плохой успеваемости. Плохое развитие лица: дети с гипертрофией аденоидов длительное время дышат открытым ртом, что сказывается на развитии лица и приводит к аденоидному лицу с короткой, толстой и вздернутой верхней губой, ноздрями, обращенными к небу, неправильному расположению зубов и тупому выражению лица. Средний отит, синусит: гипертрофия аденоидов вперед перекрывает заднюю стенку ноздрей, длительное время легко приводит к нарушению дренажа пазух, синуситу; гипертрофия аденоидов может также давить с обеих сторон на глоточное отверстие Евстахиевой трубы, что приводит к нарушению дренажа в среднем ухе, вызывая средний отит. Часто воспаленные миндалины могут вовлекать в процесс и окружающие ткани, вызывая средний отит, синусит, бронхит и т.д. Нефрит, артрит, ревматическая болезнь сердца: миндалины у некоторых детей часто воспаляются, вызывая особые иммунные механизмы, что приводит к нефриту, артриту, ревматической болезни сердца и другим заболеваниям. Хирургическое лечение детского храпа После ряда обследований обычно удается установить причину заболевания: увеличенные миндалины, увеличенные аденоиды или оба этих заболевания. Соответственно, хирург выборочно выполняет ребенку простую тонзиллэктомию, простую аденоидэктомию или тонзиллэктомию и аденоидэктомию. В настоящее время для удаления миндалин и аденоидов мы используем ведущую низкотемпературную плазменную хирургическую систему. Процедура удаления миндалин и аденоидэктомии Перед операцией проводится общая анестезия, чтобы обеспечить сон ребенка и исключить болевые ощущения. Рот ребенка удерживается открытым с помощью специального загубника, в него вводится длинная тонкая линза, после чего удаляемые миндалины и аденоиды четко увеличиваются линзой на экране дисплея, что помогает хирургу более четко видеть границы хирургической резекции, расположение гемостаза и т.д. Затем врач с помощью низкотемпературного плазменного наконечника точно удаляет обе миндалины и/или аденоиды, после чего тщательно останавливает кровотечение. Наконец, инструменты удаляются, и операция завершается. Послеоперационное восстановление После завершения операции ребенок будет медленно просыпаться от наркоза, и как только он полностью придет в себя, врач выведет его из операционной. Поскольку анестезия и операция только закончились и состояние ребенка еще не полностью стабилизировалось, его необходимо будет доставить в палату для дальнейшего наблюдения, где анестезиолог будет наблюдать за ребенком и предоставит полный набор реанимационного оборудования, чтобы обеспечить безопасность ребенка в этот период. В это время большинство детей плачут из-за послеоперационной боли и беспокойства в незнакомой обстановке. Анестезиолог по своему усмотрению разрешит родителям сопровождать ребенка в послеоперационную палату. Анестезиолог сообщит палатному врачу, чтобы тот проводил ребенка обратно в палату, как только состояние ребенка будет оценено как стабильное. После операции дети часто испытывают боль в горле или дискомфорт, но, как правило, это вполне терпимо для ребенка, а если боль нестерпима, врач по своему усмотрению даст легкое обезболивающее. Из-за отека раны после операции родители часто отмечают, что их дети чаще храпят во время сна, но это проходит по мере того, как отек раны постепенно спадает. Послеоперационная лихорадка — распространенное осложнение после большинства операций. Обычно она неинфекционная, в большинстве случаев не превышает 38℃, не держится долгое время и проходит по мере восстановления ребенка после операции, поэтому родителям не стоит беспокоиться по этому поводу. Если температура слишком высока, держится долго или повторяется, может возникнуть послеоперационная инфекция, и хирург усилит противоинфекционное лечение. Другим распространенным осложнением после операции является кровотечение, которое у детей обычно проявляется в виде кровотечения изо рта и носа или в виде частого глотания крови при прямом проглатывании. Кровотечение часто возникает в течение 24 часов после операции или на 5-6-й день после операции, когда белая мембрана на поверхности операционной раны отпадает, вызывая кровотечение. Как правило, родители не должны беспокоиться, если кровотечение небольшое, и могут приложить пакеты со льдом к шее ребенка с обеих сторон или разрешить ему есть мороженое или пить ледяную воду. В редких случаях, когда кровотечение обильное и упорное, хирург может принять решение об остановке кровотечения, включая операцию гемостаза, в зависимости от ситуации. Другими распространенными послеоперационными неприятными ощущениями могут быть тошнота, неприятный запах изо рта и потеря аппетита. Обычно дети могут принимать пищу через 6 часов после операции и возвращаются к нормальному образу жизни в течение 1 недели, однако полное восстановление может занять до 1 месяца, так как белая оболочка раны отслаивается. В этот период рекомендуется употреблять холодную жидкость, избегать слишком горячей или твердой пищи, чтобы не вызвать послеоперационного кровотечения; избегать интенсивных физических нагрузок, уделять внимание отдыху, профилактике простуды и гриппа. Низкотемпературная плазменная хирургическая система Существует множество различных способов проведения операции по удалению миндалин и аденоидов, но в настоящее время большинство из них использует ведущую в стране и за рубежом низкотемпературную плазменную хирургическую систему. Основной принцип работы этой системы заключается в том, что при разрезании тканей в ней создается определенная температура. Преимущества крио-плазменной хирургической системы: короткое время операции, меньшее кровотечение, безопасность, отсутствие облучения, меньшая боль после операции, раннее время приема пищи Будет ли у моего ребенка плохая сопротивляемость после удаления миндалин и аденоидов? В глотке человека, помимо миндалин и аденоидов, имеется большое количество лимфоидных тканей, которые играют роль в иммунной защите, поэтому опасения по поводу снижения иммунной функции и частых простуд и кашля после удаления миндалин и аденоидов возникают редко. Кроме того, иммунный процесс хронически или многократно воспаленных миндалин будет нарушен, так что они не смогут вырабатывать эффективные антитела для защиты организма. Более того, это может спровоцировать такие заболевания, как нефрит, артрит и ревматическая болезнь сердца. Увеличенные аденоиды и миндалины приводят к гипоксии сна, влияют на рост и развитие детей, и если вред перевешивает пользу по сравнению с иммунопротекторной ролью, которую они играют, то для лечения следует рассмотреть возможность хирургического удаления.