Некоторые дети страдают от тяжелой экземы вскоре после рождения, с зудящей, не поддающейся лечению кожей. После того как «экзема» проходит, кожа становится сухой и шелушится. После короткого восстановления экзема вскоре возвращается снова и снова. Ребенок бесконечно страдает из-за зуда, а родители переживают, но ничего не могут с этим поделать.
Часто родители принимают это рецидивирующее заболевание кожи за «экзему», но на самом деле ребенок страдает от атопического дерматита.
В отличие от обычной экземы, атопический дерматит поражает детей, которые очень малы и часто имеют семейный анамнез аллергии. Экзема часто развивается в сгибах локтей или N-образных складках за коленями (откуда и происходит древний термин «четырехугольный ветер»), при этом кожа по всему телу сухая, зудящая, рецидивирующая. Эта «экзема», которая растет в необычных местах, когда-то называлась «атопический дерматит», «наследственный атопический дерматит» и т.д., потому что у пациентов часто была наследственная аллергия (атопический Впоследствии был принят термин «атопический дерматит» из-за генетической предрасположенности к атопии (атопии).
Какие симптомы могут наблюдаться у ребенка с атопическим дерматитом?
В 1994 году Уильямс, британский врач, разработал минимальный набор критериев для диагностики атопического дерматита, который состоял из следующих шести пунктов.
1. история зуда (толстый черный треугольник)
2. история генерализованной сухости кожи (сухая, потрескавшаяся кожа)
3. история поражения кожи сгибательных поверхностей (предшествующая сухость или сыпь в локтевой ямке, N-образной ямке за коленом и т.д.)
4. возраст начала заболевания до 2 лет (кошка держит пустышку в левой лапе)
5. экзема на сгибательной поверхности кожи (локтевая ямка, N-образная ямка и т.д. страдают от экземы)
6. личная история астмы или аллергического ринита, или семейная история атопического дерматита у родственников первой степени родства (кошки с насморком)
Диагноз «атопический дерматит» ставится при обязательном наличии пункта 1, а также 3 или более из остальных 5 пунктов.
Ежедневный уход за людьми с атопическим дерматитом
В период обострения атопического дерматита важно регулярно принимать лекарства под наблюдением дерматолога. Кроме того, не следует забывать о ежедневном уходе, поскольку он является не только краеугольным камнем лечения, но и важным средством защиты от рецидива в период ремиссии. В повседневной жизни мы уделяем особое внимание защите кожного барьера и уменьшению воздействия аллергенов, для чего выделяем четыре основных пункта: одежда, пища, жилье и стирка.
Одежда: выбирайте для интимной одежды хлопковые ткани, а не плюш, шелк или ткани из химических волокон, чтобы не спровоцировать кожную аллергию или зудящее раздражение. Тщательно прополаскивайте при стирке и старайтесь не использовать смягчитель ткани.
Питание: Избегайте продуктов, которые могут вызвать аллергию. Если ваш ребенок прошел официальное тестирование на аллергены (сывороточный специфический IgE или кожно-прик-тест) и аллерген выявлен, избегайте продуктов, содержащих аллергены, насколько это возможно.
Жилье: Поддерживайте чистоту, вентиляцию и прохладу в помещении. Мягкие игрушки следует часто стирать, а домашних животных с мехом или перьями следует как можно чаще держать в помещении.
Купание: Купание является наиболее важным для людей с атопическим дерматитом, так как неправильное купание напрямую влияет на состояние кожи. Пациенты должны стараться принимать душ, а не ванну, и по возможности использовать для купания смягченную воду. Если необходимо принять ванну, постарайтесь находиться в ней не более 5 минут, а вода не должна быть слишком горячей. Горячая вода, хотя и временно снимает ощущение зуда, в долгосрочной перспективе вредна для кожи. Старайтесь использовать мягкое, неароматизированное жидкое моющее средство или даже масло для ванны или непенящееся моющее средство, чтобы избежать чрезмерной потери кожного сала, приводящей к сухости кожи. После купания мягкими похлопывающими движениями высушите кожу и в течение 3 минут нанесите на все тело нераздражающий увлажняющий крем.
Лечение атопического дерматита во время обострений
Атопический дерматит часто характеризуется сильным зудом с эритемой, папулами и выделениями во время обострений. Стерильной водой, физраствором, раствором борной кислоты и т.д. можно смочить марлю (или чистую одежду), отжать до полусухого состояния и приложить к поврежденному участку кожи на 10-30 минут за один раз. Холодные и влажные компрессы могут быстро увеличить содержание воды в роговом слое кожи, снизить температуру поверхности кожи, уменьшить воспалительную реакцию, сузить кровеносные сосуды, очистить кожу и эффективно остановить зуд.
На рынке также представлены различные спреи для минеральной воды в баллончиках высокого давления, которые не только обеспечивают прямое и равномерное распыление для удобства использования, но и гарантируют стерильность и чистоту воды при применении в качестве влажного компресса. Некоторые минеральные источники содержат силикаты и другие ингредиенты, которые помогают восстановить кожный барьер, что делает их подходящими для людей с атопическим дерматитом в стадии обострения.
Почему атопический дерматит рецидивирует у детей?
Точная причина атопического дерматита в настоящее время до конца не выяснена. На самом деле, как видно из альтернативного названия атопического дерматита — «наследственный атопический дерматит», очень ключевым фактором в развитии атопического дерматита является аллергическая конституция, унаследованная от родителей к ребенку. Эту конституцию нам трудно изменить, и мы можем лишь постепенно адаптироваться к ней.
Кроме того, на начало заболевания влияет и окружающая среда. В жаркую, влажную или холодную погоду, а также при наличии таких провоцирующих факторов, как потливость или частое купание, целостность кожного барьера нарушается, и аллергены с большей вероятностью попадают в организм. Использование эмолентов поможет восстановить кожный барьер, что является основой теории о том, что уход за кожей может улучшить симптомы.
Совет: Что такое кожный барьер?
Четыре компонента кожи — поверхностные липиды, кератиноциты, межклеточные липиды и естественные увлажняющие факторы — работают вместе, образуя полноценный кожный барьер. Они увлажняют кожу, препятствуют испарению излишков воды из кожи наружу, а также подавляют рост вредных микроорганизмов на поверхности кожи. Один или несколько из этих компонентов у людей с атопическим дерматитом слабее, чем у населения в целом, и если окружающая среда не подходит или за ней не ухаживают должным образом, могут возникать вспышки или рецидивы.
Как развивается атопический дерматит?
Специфический патогенез атопического дерматита довольно сложен, и мы рекомендуем следующий раздел для тех, кто особенно интересуется этим состоянием. В следующей таблице приведены факторы патогенеза атопического дерматита, в отношении которых в настоящее время имеются предварительные данные.
1. Нарушение эпидермального барьера.
2, Презентация аллергена клетками Лангерганса
3, Воспалительная реакция
4, Дисбаланс иммунных клеток TH1/TH2
5, Усиление воспалительной реакции эозинофилами
6, Размножение бактерий
7, Фитодисфункция (порочный круг чесание-зуд)
8, Генетическая основа (атопическая конституция)
Чтобы узнать больше, прочитайте подробное описание патогенеза в конце этой статьи.
Резюме.
Атопический дерматит пока не поддается медицинскому лечению, но при правильном уходе мы можем эффективно снизить частоту рецидивов заболевания и улучшить качество жизни пациента. Родители должны подсказать своим детям, как правильно понять болезнь, адаптироваться к существованию этого хронического рецидивирующего заболевания, жить с ним мирно, управлять им под наблюдением врача и уменьшить нарушения в их жизни, что является основной идеей управления большинством хронических заболеваний.
*Подробное объяснение патогенеза.
1. Нарушение эпидермального барьера: неповрежденный кожный барьер изолирует организм от вредных внешних факторов, противостоит их атаке и повреждению организма, а также предотвращает потерю питательных веществ и воды в организме. У пациентов с атопическим дерматитом эпидермальный барьер часто очень хрупок и легко повреждается. Если не соблюдать осторожность, его целостность нарушается, и внешние раздражители и аллергены легко проникают в кожу, стимулируя высвобождение медиаторов воспаления, связанных с зудом (таких как гистамин, субстанция Р и т.д.), и вызывая интенсивный зуд.
2. клетки Лангерганса представляют аллергены: человеческий эпидермис содержит особый тип иммунных клеток, называемых клетками Лангерганса, которые имеют множество дендритных структур на своей поверхности. Если иммунную систему организма сравнить с армией, то клетки Лангерганса являются ее часовыми. Когда он обнаруживает проникновение чужеродных молекул в эпидермис, он сообщает об этом иммунной системе организма. Затем иммунная система решает, начать ли воспалительную реакцию для удаления чужеродного вещества или проигнорировать его. Из-за нарушения эпидермального барьера клетки Лангерганса чаще вступают в контакт с чужеродными веществами и, следовательно, чаще представляют иммунной системе чужеродные вещества, некоторые из которых являются аллергенами. Эти аллергены вызывают воспалительную реакцию иммунной системы.
3. воспалительный ответ: воспалительный ответ — это как «огонь», который иммунная система зажигает в организме и который не только сжигает врага, но и вредит себе. Аллергены — это вещества, которые сами по себе не причиняют большого вреда, но когда иммунная система подвергается их воздействию, она без колебаний разжигает огонь, в результате чего в организме вырабатываются воспалительные вещества и эффекторные клетки, которые по ошибке могут нанести вред самому себе. Это воспалительная реакция, вызванная аллергией. У пациентов с атопическим дерматитом поверхность кожи напоминает поле боя, часто сухая, шелушащаяся и покрытая рубцами, поскольку иммунная система часто инициирует воспалительную реакцию.
4. Дисбаланс иммунных клеток TH1/TH2: Семьи часто спрашивают врачей, нет ли у их детей атопического дерматита из-за слишком низкого иммунитета. Это не так. Степень иммунного ответа в организме в основном регулируется Т-хелперными клетками (TH-клетки), которые делятся на два основных типа — TH1 и TH2. Два типа Т-хелперных клеток взаимодействуют друг с другом, создавая определенный баланс. Клетки TH2 способствуют синтезу большего количества иммуноглобулина Е (IgE), который распознает и связывается со специфическими внешними аллергенами и вызывает последующие аллергические реакции. У пациентов с атопическим дерматитом часто происходит чрезмерная активация клеток TH2, что делает их время от времени склонными к аллергии. Таким образом, проблема атопического дерматита заключается не в плохом иммунитете организма, а в дисбалансе иммунной системы.
5. Эозинофилы усиливают воспалительную реакцию: В человеческом организме есть тип белых кровяных клеток, называемых эозинофилами. У нормальных людей доля эозинофилов в крови очень низкая, в то время как у некоторых аллергиков она резко возрастает. Сочетание эозинофилов и IgE, которые распознают специфические аллергены в организме, вызывает последующую воспалительную реакцию, усиливая в противном случае очень незначительное раздражение и тем самым усугубляя проявление болезни.
6. Бактериальная колонизация: целостность кожного барьера необходима для того, чтобы противостоять заражению вредными микроорганизмами. Нарушение кожного барьера у пациентов с атопическим дерматитом позволяет ряду вредных микроорганизмов размножаться на поверхности кожи, наиболее представительным из которых является Staphylococcus aureus. Помимо того, что они вызывают локальные инфекции кожи, метаболиты этого бактериального размножения сами могут стать аллергенами и даже суперантигенами, которые могут вызвать более сильное воспаление, тем самым усугубляя зуд и воспалительную реакцию, а также влияя на восстановление кожного барьера. Поэтому топические антибактериальные препараты также являются важным аспектом лечения во время эпизодов атопического дерматита, особенно при поражениях с экссудацией.
7. фитодисфункция (порочный круг «царапина-зуд»): когда-то считалось, что зуд — это особый вид боли, но более поздние исследования показали, что зуд ощущается и передается отдельными нейронами и не совпадает с неврологическим механизмом восприятия и передачи боли. Стимуляция кожи нервными рецепторами в нижнем слое рогового слоя может вызвать ощущение зуда. Почесывание временно контролирует зуд через тормозные механизмы нервов, но вместо этого нервы становятся более чувствительными к механическим раздражителям. Почесывание также стимулирует кожу и увеличивает выделение в ней воспалительных веществ, связанных с зудом, что приводит к более интенсивному зуду, создавая порочный круг «зуд-чесотка-зуд».
8. генетическая основа (атопический): пациенты с атопическим дерматитом часто имеют семейную историю аллергии и могут иметь аллергические реакции на различные внешние вещества, что позволяет предположить, что заболевание связано с наследственной аллергией. Кроме того, у многих пациентов с атопическим дерматитом имеются нарушения в структуре или функции агрегатов эпидермальных нитей, что приводит к снижению уровня естественных увлажняющих факторов в коже; у пациентов также значительно ниже уровень церамидов в роговом слое и, как следствие, хрупкий или неполный липидный барьер в коже. Генетическая основа определяет, что атопический дерматит трудно поддается лечению. У таких пациентов кожный барьер повреждается легче, чем в норме, и им требуется длительный уход для предотвращения повторного появления симптомов.