Лапароскопическая и открытая операция при раке прямой кишки — это одно и то же! Статья под названием «Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой хирургии рака прямой кишки» была опубликована в New England Journal of Medicine (NEJM) 2 апреля 2015 года. Результаты РКИ, международного многоцентрового рандомизированного клинического исследования (уровень I), показали, что лапароскопическая операция по сравнению с открытой операцией кесарева сечения (широко известной как «открытая операция») была сопоставима при лечении рака прямой кишки. Это открытие удивило и воодушевило хирургическое сообщество во всем мире! Позвольте мне ответить на несколько вопросов пациентов об этом испытании в формате «вопрос-ответ». Пациент спрашивает: О чем этот эксперимент? Использование лапароскопической резекции при раке прямой кишки получило широкое распространение, однако существуют некоторые доказательства того, что лапароскопическая хирургия несколько ограничена в лечении рака прямой кишки по сравнению с «открытой хирургией». По сей день у многих пациентов остаются сомнения в лечебном эффекте лапароскопической хирургии: действительно ли можно использовать лапароскопию при раке прямой кишки? Чтобы ответить на этот давний вопрос, в данном международном многоцентровом исследовании было проведено сравнение трехлетнего наблюдения за пациентами с раком прямой кишки, перенесшими лапароскопическую и «открытую» операцию, по таким показателям, как рецидив и метастазы в таз или промежность (местные метастазы), а также выживаемость, среди прочего, чтобы проанализировать безопасность и Пациент спрашивает Пациент спрашивает: Как был разработан этот эксперимент? В этом международном исследовании с участием 30 больниц участвовали пациенты с «одиночной аденокарциномой прямой кишки в пределах 375 пкс от промежности», которые должны были не иметь инвазии опухоли в соседние ткани и отдаленных метастазов. Соотношение пациенток, перенесших лапароскопическую операцию или открытое кесарево сечение, в исследуемой группе составило 2:1. Основными показателями, представляющими интерес для исследования, были следующие: 1) количество пациентов с местным рецидивом опухоли в течение 3 лет после операции; 2) количество пациентов, которые выздоровели; и 3) количество всех пациентов, которые выжили. ▪ Пациент спросил: каковы результаты этого испытания? Результаты исследования показали, что: 1 044 пациента прошли скрининг, 699 пациентам была проведена лапароскопическая операция (так называемая экспериментальная группа), а 345 пациентам была проведена «открытая» операция (так называемая контрольная группа). 5,0% (разница 0; 90% доверительный интервал от -2,6 до 2,6). В экспериментальной группе выздоровели 74,8% пациентов, а в контрольной группе — 70,8% (разница 4,0%; 95% доверительный интервал от -1,9 до 9,9). Выживаемость пациентов составила 86,7% и 83,6% в экспериментальной и контрольной группах соответственно (разница 3,1%; 95% доверительный интервал от -1,6 до 7,8). ▪ Пациент спросил: каковы окончательные результаты этого исследования? Окончательные результаты свидетельствуют о том, что в настоящее время существует два основных варианта хирургического лечения больных раком прямой кишки: либо минимально инвазивная операция с использованием лапароскопии, либо «открытая операция» с открытым кесаревым сечением. После проведения этого рандомизированного контролируемого исследования были получены ответы на самые важные вопросы: между двумя группами не было существенных различий в отношении рецидива опухоли после операции, излечения рака прямой кишки и выживаемости пациентов. Другими словами, при рассмотрении вариантов хирургического лечения пациентов с раком прямой кишки в будущем, лапароскопическая хирургия имеет такие же клинические результаты, как и «открытая хирургия» с точки зрения эффективности и безопасности. Это напоминает мне о предыдущих исследованиях, которые пришли к выводу, что лапароскопические малоинвазивные методы имеют преимущества в виде меньшего кровотечения, меньшей травматичности, более раннего кормления, более быстрого восстановления, меньшей боли и меньшего количества осложнений по сравнению с «открытой» операцией при том же типе рака прямой кишки. В заключение я хотел бы сказать, что благодаря этому убедительному эксперименту легко убедиться, что лапароскопия имеет такую же безопасность и эффективность, как и «открытая хирургия» при хирургическом лечении рака прямой кишки, но «открытая хирургия» не настолько минимально инвазивна, как лапароскопическая. Поэтому я смело предполагаю, что в эпоху минимально инвазивной хирургии, которая становится все более гуманной в 21 веке, минимально инвазивная хирургия, представленная лапароскопией, может стать важной силой в замене «открытой» хирургии!