Исследование связи между эпидуральной анестезией и кесаревым сечением и рецидивом у пациентов с рассеянным склерозом В конце прошлого года итальянские ученые опубликовали научную работу, целью которой была оценка влияния эпидуральной анестезии и кесарева сечения на риск послеродового рецидива и инвалидности у женщин-пациенток с рассеянным склерозом. С 2002 по 2008 год в 21 центре РС в Италии было зарегистрировано в общей сложности 423 беременности у 415 пациенток. Из них 349 беременностей закончились родами в полном сроке и послеродовым наблюдением не менее 1 года. В общей сложности 65 (18,5%) пациенткам была проведена эпидуральная анестезия, а 155 (44,4%) пациенткам — кесарево сечение. Многофакторный анализ показал, что ни эпидуральная операция, ни кесарево сечение не увеличивали риск послеродового рецидива, в то время как тяжелая инвалидность на момент зачатия была связана с рецидивом, причем риск рецидива был выше до и во время беременности. Кроме того, эпидуральные операции и кесарево сечение не ускоряют развитие инвалидности в послеродовом периоде. Однако рецидив в течение 1 года после родов может усугубить прогрессирование инвалидности. Исследователи пришли к выводу, что эпидуральные операции и кесарево сечение не связаны с послеродовыми рецидивами и прогрессированием инвалидности и могут безопасно проводиться у пациентов с рассеянным склерозом. Послеродовые рецидивы могут ускорить прогрессирование инвалидности, поэтому необходимо лечение для профилактики послеродовых рецидивов. В 2004 и 2006 годах французские ученые и другие специалисты опубликовали результаты аналогичного исследования, в которое были включены 254 пациентки с рассеянным склерозом из 12 европейских стран, с 269 беременностями, за которыми следили до конца второго послеродового года. Результаты: частота рецидивов была ниже во время беременности по сравнению с первым годом беременности, и была самой низкой, особенно в последнем триместре. Напротив, частота рецидивов значительно увеличилась в первом триместре после родов. Второй триместр послеродового периода не отличался от первого триместра. Кроме того, у трети пациентов наблюдался один послеродовой рецидив, при этом беременность не усугубляла прогрессирование инвалидности. Пациентки, у которых заболевание колебалось до и во время беременности, были склонны к рецидивам в первом триместре после родов. Грудное вскармливание и эпидуральная анестезия не были связаны с послеродовыми рецидивами. Соответствующие методы профилактического лечения могут уменьшить количество послеродовых рецидивов. Более ранние исследования, посвященные этой проблеме, начались в 1980-х годах, когда в 1984 году израильские ученые опубликовали свою работу, в которой приняли участие 338 пациенток, и из 199 беременностей произошло 85 рецидивов, 65 — в послеродовом периоде, и только 2 рецидива произошли в последнем триместре беременности. Средняя частота рецидивов на человека в год у израильских пациентов с рассеянным склерозом составила 0,28, по сравнению с уменьшенной частотой 0,04 в последнем триместре беременности и повышенной частотой 0,82 в первом триместре послеродового периода. этот феномен ремиссии во время беременности и рецидива после родов схож с феноменом других аутоиммунных заболеваний. Впоследствии австралийские и британские ученые, опубликовавшие аналогичные исследования, отметили высокий процент послеродовых рецидивов. Примечание: В Китае информации об этом меньше. Наш случай показывает, что пациентки могут забеременеть в стабильных условиях, без рецидивов и прогрессирования инвалидности, если принять правильные меры. Даже если рецидив произошел во время беременности, при соответствующем лечении и мать, и ребенок могут быть в безопасности. Я многому научился, случайно просматривая иностранную литературу по гематологическим, онкологическим и ревматологическим заболеваниям. Например, что делать при подготовке к беременности, какие препараты следует прекратить принимать, какие препараты можно использовать во время беременности, как справиться с рецидивом заболевания и т.д. Поэтому мы считаем, что демиелинизирующее заболевание не должно быть причиной отказа пациенток детородного возраста от рождения детей.