Что такое аневризма брюшной аорты?
Брюшная аорта является продолжением аорты в брюшной полости и отвечает за кровоснабжение брюшной полости, брюшной стенки и нижних конечностей. Аневризма брюшной аорты образуется, когда сегмент брюшной аорты расширяется до диаметра, который более чем в 1,5 раза превышает диаметр нормальной брюшной аорты. Аневризма брюшной аорты — это заболевание артерий, вызванное дегенерацией стенок артериальных сосудов, а не «опухоль» в обычном понимании, однако она не менее опасна для здоровья человека, чем любая другая злокачественная опухоль.
Каковы риски аневризмы брюшной аорты?
Аневризма брюшной аорты подобна бомбе замедленного действия в организме и очень опасна. При разрыве аневризмы брюшной аорты артериальная кровь с высокой скоростью и высоким давлением немедленно выбрасывается в брюшную полость, в результате чего пациент теряет тысячи миллилитров крови в течение нескольких минут, после чего наступает шок, кровотечение и смерть. Пока разрыв происходит в брюшной полости, любые реанимационные мероприятия или переливание крови бесполезны, поэтому клиницисты называют это опасное заболевание «бомбой замедленного действия», что означает, что как только обнаруживается аневризма брюшной аорты, это равносильно тому, чтобы взять с собой бомбу замедленного действия с возможностью разрыва в любое время и в любом месте.
Какова частота возникновения аневризмы брюшной аорты?
В последние годы во всем мире отмечается рост заболеваемости аневризмами брюшной аорты. В США заболеваемость аневризмами брюшной аорты увеличилась в семь раз по сравнению с 30 годами назад, что приводит к смерти примерно 15 000 человек в год, что делает ее 13-й основной причиной смерти от заболеваний. В Китае заболеваемость аневризмами брюшной аорты растет год от года по мере повышения уровня жизни населения и его старения.
Каковы причины аневризмы брюшной аорты?
Причины аневризмы брюшной аорты сложны и в настоящее время считаются наиболее тесно связанными с атеросклерозом, а также врожденными, генетическими и метаболическими факторами. Деградация, разрушение и кальцификация эластичных волокон в стенке аорты, чрезмерное потребление жира и образование атеросклеротических бляшек в стенке аорты могут способствовать развитию и прогрессированию аневризмы брюшной аорты у пожилых людей. Многие распространенные заболевания также являются факторами высокого риска развития аневризмы брюшной аорты: гипертония способствует затвердеванию артериальной стенки и делает ее более склонной к дилатации; диабет снижает способность тканей артериальной стенки к восстановлению и регенерации, затрудняя сопротивление атаке различных патогенных факторов. Кроме того, исследования и статистика показали, что многие поражения тканей, подверженных напряжению в организме, тесно связаны с аневризмами брюшной аорты, например, эмфизема, хронический бронхит и брюшные грыжи. В целом, причины аневризмы брюшной аорты можно описать как «восемь высоких и одна низкая»: высокие липиды в крови, высокий сахар в крови, высокая мочевая кислота, высокая масса тела, высокое кровяное давление, высокая вязкость (крови), высокий возраст, высокий (психический) стресс и снижение физической активности.
Каковы клинические проявления аневризмы брюшной аорты?
У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. Иногда пульсирующее образование вокруг пупка или в средней и верхней части живота обнаруживается самим пациентом или врачом. Некоторые пациенты ощущают только пульсирующее чувство и легкий дискомфорт в животе. Небольшое число пациентов жалуются на боли в животе или растяжение. Если боль в животе значительная и отдает в поясницу, это говорит о том, что аневризма сдавила или разъела соседние ткани (например, тело поясничного позвонка) или что задняя стенка аневризмы разорвалась и просочилась кровь, образовав гематому. Внезапное усиление боли в животе часто является предвестником разрыва аневризмы. Большинство аневризм разрываются в брюшную полость, что приводит к внутрибрюшному кровоизлиянию с шоком. Очень редко аневризмы проникают в двенадцатиперстную или тощую кишку и вызывают кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Может возникнуть частичная кишечная непроходимость, так как аневризма увеличивается вперед, сдавливая или смещая двенадцатиперстную кишку и верхнюю часть тощей кишки, расположенные перед ней. Фрагментация склеротической бляшки или смещение прикрепленного тромба внутри аневризмы может вызвать эмболию артерий нижних конечностей, что приводит к острой или хронической ишемии нижних конечностей.
Что характерно для аневризмы брюшной аорты при физикальном обследовании?
У большинства пациентов с аневризмами брюшной аорты до разрыва сосуда симптомы практически отсутствуют, за исключением подгруппы пациентов с истощением, которые могут пальпировать пульсирующую массу в брюшной полости с частотой, соответствующей частоте сердечных сокращений, и некоторых других пациентов с неясными болями в животе и пояснице, в этом случае ранняя диагностика и лечение особенно важны.
Существует множество клинических методов, используемых для исследования кровеносных сосудов, таких как УЗИ, КТ, МРТ и артериография. Среди этих исследований УЗИ сосудов стало важным инструментом для скрининга аневризмы брюшной аорты благодаря своим преимуществам — неинвазивности, дешевизне и простоте выполнения. Он не только быстро обнаруживает аневризмы аорты, но и предоставляет много важной информации об аневризме, такой как диаметр и длина аневризмы, размер склеротической бляшки и состояние тромбоза.
Как предотвратить аневризму брюшной аорты на ранней стадии
1 Усилить санитарное просвещение, повысить осведомленность и развить хорошие привычки в области здоровья и гигиены. Строго контролируйте потребление жиров и избегайте переедания у пожилых людей старше 55 лет. Регулярное употребление в пищу продуктов с низким содержанием жира, сахара, клетчатки, высоким содержанием белка, а также свежих овощей и фруктов может помочь снизить заболеваемость атеросклерозом.
2 Уделяйте внимание поведенческой регуляции, отказу от курения и алкоголя, при длительном курении более 20 сигарет в день следует строго контролировать, тех, кому трудно бросить курить, следует терпеливо убеждать, объяснять преимущества и недостатки, постепенно снижать, чтобы помочь уменьшить повреждение стенки кровеносного сосуда вредными газами.
3 Высыпайтесь, будьте эмоционально стабильны и спокойны, избегайте чрезмерного стресса и эмоционального возбуждения. Активно участвуйте в общественной деятельности по средствам и занимайтесь соответствующей физической активностью, чтобы повысить способность организма сопротивляться болезням. Избегайте резких движений кишечника и сильного кашля.
4 Строго контролируйте ожирение, гиперлипидемию, активно лечите диабет и гипертонию.
5 После диагностирования аневризмы брюшной аорты необходимо строго контролировать артериальное давление и избегать травм, напряжений при дефекации и кашля. Следует избегать всех видов деятельности, повышающих давление в брюшной полости, и внимательно следить за болями в животе. Предотвратить разрыв аневризмы брюшной аорты.
Каковы варианты лечения аневризмы брюшной аорты?
В последние годы хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты улучшилось с развитием методов сосудистой хирургии, от первоначального лигирования, эмболизации и обертывания до классического трансабдоминального хирургического удаления аневризмы и искусственной замены сосуда, а в последнее время — до развивающегося эндоваскулярного восстановления и лапароскопического удаления аневризмы и искусственной замены сосуда.
Как проводится эндолюминальное лечение аневризмы брюшной аорты?
Пациента анестезируют и укладывают в лежачее положение, делают разрез в паховой связке с одной стороны, рассекают бедренную артерию, пунктируют бедренную артерию, вводят ножны диаметром около 2 мм, через ножны проводят направляющую проволоку диаметром около 1 мм, измеряют геометрию аневризмы на мониторе DSA, выбирают трансплантат соответствующего калибра и длины и вводят его по направляющей проволоке в систему предварительного хранения. Когда трансплантат достигает нужного положения, он высвобождается из системы интродьюсера, а стент из сплава с памятью автоматически открывается и прикрепляется к нормальной стенке артерии, полностью устраняя аневризму. Восстановленная полость аневризмы тромбируется, и кровь проходит через трансплантат. Эта минимально инвазивная процедура отличается быстрым восстановлением и адаптирована для многих пациентов, которые не переносят традиционные открытые операции, что является благом для каждого пациента с аневризмой брюшной аорты.
Каковы преимущества эндолюминального подхода к аневризмам брюшной аорты?
Эндолюминальное восстановление — это минимально инвазивная процедура, преимущества которой заключаются в минимальной травматичности и быстром восстановлении. Многочисленные клинические отчеты и научно обоснованные исследования подтвердили, что эндолюминальное восстановление в периоперационном периоде более безопасно, чем открытая операция. Последние рандомизированные контролируемые исследования, такие как исследование EVAR1 в Великобритании и голландское многоцентровое исследование DREAM, также показали более низкий уровень смертности и серьезных осложнений в течение 30 дней после эндолюминального восстановления по сравнению с открытой операцией, а также лучшие показатели выживаемости в течение 5 лет наблюдения для пациентов, перенесших эндолюминальное восстановление, по сравнению с пациентами, перенесшими традиционную открытую операцию.
Пациенты обеспокоены тем, что риски хирургического вмешательства или эндолюминального лечения высоки, так ли это?
Если традиционная открытая операция при аневризмах брюшной аорты — это тяжелая и массивная инвазивная процедура, которую многие пациенты не переносят, что приводит к высокой смертности в операционном периоде; то эндолюминальное восстановление при аневризмах брюшной аорты можно считать легким и малоинвазивным, и его могут переносить практически все пациенты высокого риска. Это, наряду с недавним использованием различных органопротекторных препаратов и контрастных веществ, которые меньше влияют на функцию почек, еще больше снизило риск эндолюминального восстановления. Большинство пациентов встают с постели на 2-й день после эндолюминального вмешательства и могут быть выписаны из больницы через 3-5 дней.
Чего мне следует ожидать после операции по удалению аневризмы брюшной аорты?
Регулярное наблюдение за пациентами после эндолюминального вмешательства необходимо для оценки степени и местоположения проходимости трансплантата. Кроме того, наличие или отсутствие эндолейки является важным показателем того, полностью ли восстановлена аневризма после операции, обычно это делается через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и ежегодно. Обычно проводится КТА, чтобы узнать средние и долгосрочные результаты эндолюминального ремонта. После эндолюминального восстановления пациенты могут продолжать заниматься спортом, как и раньше, включая ходьбу, езду в автомобиле, плавание, езду на велосипеде и т.д.