Фибринолитическая система является наиболее важной антикоагулянтной системой в организме. Во время лизиса тромбин гидролизует фибрин, высвобождая растворимые мономеры фибрина, которые в присутствии фактора xIIIa образуют стабильный сшитый фибрин. На поздних стадиях диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в результате внутрисосудистого свертывания активируется фибринолитическая система, вызывая вторичный фибринолиз и более выраженные симптомы кровотечения. Как можно проверить наличие вторичного усиления фибринолиза? 1. Продленное протромбиновое время удлиняется при значительном снижении фибриногена или увеличении продуктов деградации фибрина (про), оба эти фактора удлиняют протромбиновое время, но на результаты измерения может повлиять терапия гепарином. Использование непрерывного протромбинового времени является более чувствительным показателем для диагностики ПДФ. 2. время свертывания плазмы измеряется с использованием фермента, полученного из яда змеи (рептилазы), вместо тромбина. Преимущество этого метода в том, что на него не влияет гепарин. Существует множество методов его определения, включая тест Фи (т.е. тест агглютинации частиц латекса, нормальный титр <1:8), тест флокуляции FDP, радиоиммунодиффузионный тест, тест стафилококкового ежа (нормальное значение FDP составляет 0,57±0,1 мкг/дл, до 60 мкг/дл при ЦМВ), тест непрямого торможения гемагглютинации эритроцитов, специфичных к эллаговой кислоте (нормальное значение FDP в сыворотке <10 мкг/дл, более 20 мкг/дл при ЦМВ) и ферментный мембранный иммуносорбентный метод. Если уровень FDP повышен, это указывает на возможность острой ЦМВ. 4. тест на паракоагуляцию фисетина плазмы (называемый 3P-тест) и тест с этаноловым гелем Это тест, который отражает растворимый комплекс фибрина в плазме крови. Когда происходит внутрисосудистая коагуляция, FDP связывается с мономером фибрина, образуя растворимый комплекс, который не может быть свернут тромбином. Фисетин отделяет комплекс и повторно перерабатывает мономеры фибрина. В результате происходит самополимеризация мономера фибрина и FDP, образуя флоккулентный преципитат, видимый невооруженным глазом, известный как тест на параклотирование. Тест с этаноловым гелем основан на том же принципе, что и тест 3P. По отечественным данным, частота положительных результатов теста 3P составляет от 72,6 до 88,2%, а этанолового геля - меньше. Оба метода могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Напротив, тест с этаноловой камедью менее чувствителен, но более надежен, тогда как тест 3Р менее специфичен и имеет больше ложноположительных результатов, а также может быть отрицательным, если молекулярная масса долей FDP мала. Для большей значимости лучше всего сравнивать эти два теста между собой.