Обзор
低钾血症是血中钾离子含量低于正常范围（<3.5mmol/L）的病理状态
最常见的表现为肌无力，一般先出现四肢无力，之后可延至全身甚至呼吸肌
钾摄入不足和/或丢失过多
主要通过改善饮食、使用补钾药物纠正低钾状态，同时需要对原发病进行治疗
Определение
Гипокалиемия — это патологическое состояние, при котором уровень ионов калия в крови ниже нормы (<3,5 ммоль/л), и очень распространенное клиническое электролитное расстройство.
Калий является основным катионом, определяющим концентрацию внутриклеточного осмотического давления, и только 2% калия в организме находится вне клетки.
Взрослым необходимо потреблять 3-4 г калия в день, в основном из пищевых источников.
Основными органами, выделяющими калий, являются почки, на долю которых приходится 85% калия, выделяемого с мочой, 10% — с калом и 5% — с потом; даже при отсутствии потребления калия его выделение продолжается ежедневно.
Калий необходим для поддержания клеточных функций, проведения нервных импульсов и сокращения мышечных клеток, в том числе сердечной мышцы.
Относительно небольшие изменения концентрации калия в крови могут приводить к значительным изменениям клинической картины.
Возможна псевдогиперкалиемия, т.е. гипокалиемия, которая не проявляется клинически при анализе крови.
多见于急性髓系白血病或白细胞计数＞50×109/L。
主要原因是血液标本未能及时检测，使大量白细胞吸收了血清中的钾离子。
Классификация
Классификация в зависимости от степени снижения уровня калия в крови
Умеренная гиперкалиемия: уровень калия в крови 3,0-3,5 ммоль/л.
Умеренная гиперкалиемия: уровень калия в крови 2,5-3,0 ммоль/л.
Тяжелая гипокалиемия: уровень калия в крови <2,5 ммоль/л.
Классификация в зависимости от причины гипокалиемии
缺钾性低钾血症
Снижение концентрации ионов калия в сыворотке крови ниже нормального уровня вследствие повышенной потери калия или сопутствующего неадекватного его поступления в организм.
Характеризуется снижением общего количества калия в организме, внутриклеточного калия и концентрации калия в сыворотке крови, что, по сути, является дефицитом калия.
В зависимости от скорости снижения концентрации калия в крови гипокалиемию можно разделить на острую и хроническую.
转移性低钾血症
Гипокалиемия обусловлена поступлением внеклеточных ионов калия в клетку.
Вследствие перехода внеклеточного калия в клетки она характеризуется нормальным общим уровнем калия в организме, увеличением внутриклеточного калия и снижением концентрации калия в сыворотке крови.
稀释性低钾血症
Гипокалиемия, вызванная увеличением объема крови или внеклеточной жидкости и сопровождающаяся относительным снижением концентрации натрия в крови.
Заболеваемость
Показано, что гипокалиемия встречается примерно у 3% госпитализированных пациентов. Из них четверть приходится на умеренную и тяжелую гиперкалиемию.
Установлено, что частота гиперкалиемии выше у мужчин, что связано в основном с тем, что они в основном заняты физическим трудом, а высокая интенсивность работы и потоотделение могут вызвать потерю калия, что приводит к гиперкалиемии.
Пациенты с гипокалиемией — это в основном рабочие, занятые в аппаратной, пластмассовой, полиграфической, текстильной промышленности и т.д. Общими чертами этих производств являются плохая вентиляция, высокая интенсивность труда, высокая температура и длительный рабочий день.
Причины
Причины
Причины гиперкалиемии сложны и разнообразны, но основная из них — потеря общего калия организмом.
Калийдефицитная гипокалиемия
钾摄入不足
Длительная кома, непроходимость желудочно-кишечного тракта, длительная анорексия, бесстрастное питание или голодание.
钾排出过多
Трансгастроинтестинальная потеря: наиболее важная причина потери калия у педиатрических пациентов.
消化液含有大量的钾，消化液丢失可致失钾。
常见原因有长期大量呕吐、腹泻（如霍乱、血管活性肠肽瘤）、胃肠引流、造瘘、透析等。
Трансренальная потеря: наиболее важная причина потери калия у взрослых.
肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、假性醛固酮增多症、范科尼综合征（Fanconi综合征）等。
内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤）、库欣综合征、表观盐皮质激素过多综合征、先天性肾上腺皮质增生症（11β-羟化酶缺陷症或17α-羟化酶缺陷症）、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、胸腺瘤等。
药物因素：排钾利尿剂（如呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、乙酰唑胺等）、渗透性利尿剂（如甘露醇、山梨醇及高渗糖液等）、补钠过多、抗生素（如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素B等）、泻药、糖皮质激素、长期服用复方甘草片（甘草甜素）、两性霉素B、顺铂等。
酸中毒、碱中毒恢复期。
Потери через кожу: перегревание или длительная работа в горячих условиях приводят к потере калия через пот и несвоевременному его восполнению.
Другие причины потери калия
大面积烧伤、放腹水、腹膜透析、腹腔引流等。
镁缺失，如低镁血症、Gitelman综合征。
Метастатическая гипокалиемия
Болезнетворные факторы
碱中毒。
低钾性周期性瘫痪，包括家族性低钾性周期性瘫痪和甲状腺功能亢进症（甲亢）周期性瘫痪。
严重疾病的急性应激状态、甲亢等。
再喂养综合征。
Лекарственные препараты
使用大量葡萄糖溶液及胰岛素。
使用β受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、茶碱类药物等。
使用叶酸、维生素B12治疗贫血。
Отравление некоторыми ядами: например, хлопковым маслом, хлоридом бария и т.д.
Дилюционная гипокалиемия
Чрезмерное потребление воды или водная интоксикация.
Чрезмерное и быстрое восполнение жидкости без своевременного восполнения калия.
Предрасполагающие факторы
Жаркая погода или длительное воздействие высоких температур.
Напряженная физическая нагрузка.
Плохие пищевые привычки
如节食、暴饮暴食、大量饮酒等。
长期食用高碳水化合物食物或含糖食品。
Инфекция или травма.
Пожилой возраст, длительный постельный режим или гипертония, сердечно-сосудистые заболевания.
Патогенез
Гипокалиемия при дефиците калия
钾摄入不足
Калий повсеместно присутствует в широком спектре продуктов питания, и кратковременное недостаточное его потребление вряд ли может вызвать гипокалиемию.
Однако гипокалиемия может возникнуть, если потребление калия составляет менее 3 г в сутки в течение более 2 недель.
钾排出过多
Потеря через желудочно-кишечный тракт: пищеварительные соки богаты калием, и потеря пищеварительных соков может привести к потере калия в желудочно-кишечном тракте.
Потеря через почки
肾脏疾病：主要由于肾小管病变导致重吸收钾的能力受损，钾经尿液排出增多。
内分泌疾病：主要是醛固酮或类醛固酮样物质增加、糖皮质激素产生增多等所致。
醛固酮作用于肾小管上皮细胞内的盐皮质激素受体，可促进其对钠的重吸收、减少对钾的重吸收，使钾随尿排出增多。
类醛固酮样物质，如皮质醇、去氧皮质酮等，其作用类似于醛固酮，使钾随尿排出增多。
糖皮质激素具有弱盐皮质激素活性，分泌增加可使钾随尿排出增多。
药物因素
利尿剂：是引起低钾血症最常见的药物。排钾性利尿剂可阻断钠在远端肾小管近端重吸收，使钾排出增多；渗透性利尿剂可形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，使钾随尿排出增多。
补钠过多：可促进肾小管的钠钾交换，使钾排出增多。
抗生素：某些抗生素通过改变肾小管上皮细胞内的电位差，促进钾的排出。
泻药：长期使用泻药可使大量体液丢失，导致继发于代谢性碱中毒的经肾失钾。
两性霉素B：可与肾小管集合管细胞的结合导致滤过裂孔增大，钾排出增加，引起低钾血症。
顺铂：可产生电解质紊乱等不良反应，如低钾血症。
Другие
大面积烧伤等可使体液中的钾丢失。
低镁血症时，Na+-K+-ATP酶失活，肾小管重吸收钾减少，使钾随尿排出增多。
Метастатическая гипокалиемия
疾病因素
Алкалоз
一般pH每升高0.1，血清钾约下降0.7mmol/L。
碱中毒时，肾小管上皮细胞排H+减少，故钠和H+的交换减少，与钾的交换增强，使尿排钾增多。
呼吸性碱中毒通常对血钾影响较小。
代谢性碱中毒时，细胞外液H+浓度降低，细胞内H+释放出来，而细胞外液中钾进入细胞，发生钾分布异常。
Периодический паралич: повышенная активность Na+-K+-АТФазы может приводить к попаданию калия в клетки.
Острый стресс, гипертиреоз и т.д. могут привести к усилению секреции катехоламинов, которые могут стимулировать активность Na+-K+-АТФазы и секрецию инсулина, что способствует поступлению калия в клетку.
Синдром рефидинга: вследствие длительного потребления организмом пищи, при возобновлении кормления или введении энтерального или парентерального питания экзогенные питательные вещества (особенно глюкоза) могут стимулировать секрецию инсулина, что усиливает клеточный метаболизм и вызывает переход большого количества калия, фосфора, магния и др. в клетки.
药物因素
Массивная внутривенная инфузия раствора глюкозы и инсулина: инсулин является важным фактором постпрандиальной регуляции уровня калия в крови, который может способствовать поступлению калия в клетки (например, мышечные и др.) путем стимуляции Na+-K+-АТФазы. При одновременной инфузии большого количества раствора глюкозы и применении инсулина может возникнуть гипокалиемия.
Бета-агонисты и теофиллины, в частности, могут обеспечивать поступление ионов калия в клетки за счет стимуляции активности Na+-K+-АТФазы.
При использовании фолиевой кислоты и витамина B12 для лечения анемии новорожденные эритроциты потребляют больше калия, и внеклеточный калий попадает в клетки, что приводит к гипокалиемии.
某些毒物中毒
При отравлении хлопковым маслом и хлоридом бария непрерывная активация Na+-K+-АТФазы на клеточной мембране, блокирование калиевых каналов и снижение оттока внутриклеточных ионов калия вызывают гипокалиемию.
Дилюционная гиперкалиемия
Дилюция в основном обусловлена задержкой воды во внеклеточной жидкости, концентрация калия в крови относительно снижена, общий калий в организме и внутриклеточная концентрация калия могут быть нормальными.
Симптомы
Тяжесть симптомов зависит от степени дефицита калия и скорости его развития, при этом острая гипокалиемия протекает тяжелее, чем хроническая, при одинаковом уровне дефицита калия.
Основные симптомы
Симптомы со стороны скелетных мышц
Наиболее распространенным симптомом является мышечная слабость, которая обычно начинается со слабости в конечностях, а затем распространяется на все тело и даже на дыхательные мышцы.
一般血钾＜3.0mmol/L可出现乏力。
当血钾＜2.5mmol/L时可出现全身性肌无力，甚至有心律失常或呼吸肌麻痹，出现心悸、呼吸困难、吞咽困难，甚至窒息。
Приступы возникают в вечернее время и после физической нагрузки, чаще всего в конечностях, реже — в мышцах головы и шеи.
Во время приступа пациент не может стоять или ходить; не может встать в положении сидя или на корточках, а в менее тяжелых случаях едва может встать, опираясь на руку; не может самостоятельно перевернуться в положении лежа; может испытывать болезненные спазмы или подергивания в руках и ногах.
Это может сопровождаться онемением, болью и другими сенсорными нарушениями.
Симптомы со стороны центральной нервной системы
Возможны безразличие, депрессия, беспокойство, сонливость, бред, возбуждение, паралич, спутанность сознания и кома.
Симптомы со стороны системы кровообращения
Могут возникать различные аритмии, такие как тахикардия (синусовая, предсердная, желудочковая) и преждевременное сокращение.
В тяжелых случаях могут возникать фибрилляция и трепетание желудочков.
Симптомами являются учащенное сердцебиение, чувство сдавленности в груди и даже боль в груди.
Симптомы со стороны пищеварительной системы
Обычно потеря аппетита, вздутие живота, снижение кишечных шумов, запоры.
В тяжелых случаях может быть спровоцирована паралитическая кишечная непроходимость и т.д., сопровождающаяся болями в животе, вздутием живота и рвотой.
Симптомы со стороны мочевыделительной системы
Часто наблюдаются неутолимая жажда, полиурия, учащенная ноктурия.
Иногда наблюдается рабдомиолиз, сопровождающийся мышечной слабостью и болью, а также темным цветом мочи.
Эндокринно-метаболические симптомы
У детей с хроническим дефицитом калия может наблюдаться задержка роста и развития.
Другие симптомы
В зависимости от причины у некоторых людей с гиперкалиемией могут наблюдаться и другие симптомы, такие как периодический паралич и повышение артериального давления.
Периодический паралич
Основным симптомом является сильная мышечная слабость, которая иногда переходит в вялый паралич.
Внезапные приступы часто возникают среди ночи или рано утром.
Приступы протекают непрерывно, симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Повышенное артериальное давление
У пациентов может наблюдаться повышение артериального давления различной степени.
Консультация
Медицинское отделение
Эндокринология
При появлении таких симптомов, как слабость в конечностях, невозможность стоять или ходить во время приступа, вставать в положении сидя или на корточках, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Отделение неотложной помощи
При появлении таких симптомов, как паралич, беспокойство, затрудненное дыхание, сонливость, кома, обморок и т.д., рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Подготовка к медицинской консультации
Подготовка к медицинской консультации: регистрация, подготовка документов, общие проблемы
Советы врачу
Для удобства осмотра врачом женщинам следует стараться не надевать платья.
Рекомендуется записывать дату появления симптомов и продолжительность каждого приступа для справки у врача.
Контрольный список для подготовки
症状清单
Есть ли слабость в конечностях, может ли человек не стоять или не ходить во время приступа, не может встать, когда сидит или сидит на корточках?
Выражено ли безразличие, депрессия, раздражительность, сонливость, спутанность сознания?
Повторяются ли вышеперечисленные симптомы?
病史清单
Есть ли аллергия на лекарства, продукты питания или другие вещества?
Имеются ли такие заболевания, как повышенное артериальное давление, диабет, почечная недостаточность, гипертиреоз, синдром Кушинга и т.д.?
Имеется ли длительное соблюдение диеты или хроническая диарея?
检查清单
Лабораторные исследования: электролиты крови, электролиты мочи, функция щитовидной железы, кортизол плазмы, исследование системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), общий анализ крови, функция почек, функция печени
Визуализация: УЗИ сердца, УЗИ брюшной полости, УЗИ почечных артерий, КТ гипофиза, магнитно-резонансная томография гипофиза, КТ надпочечников, магнитно-резонансная томография надпочечников
Другие исследования: электрокардиограмма, электромиография
用药清单
Калийсберегающие диуретики: фуросемид, буметанид, гидрохлоротиазид, ацетазоламид, препараты для лечения гипертиреоза
Осмотические диуретики: маннитол, сорбитол, метимазол
Препараты калия: цитрат калия, хлорид калия в таблетках с пролонгированным высвобождением, пропилтиоурацил
Глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизона ацетат, метилпреднизолон, дексаметазон
Инсулин: глицин-инсулин, дегу-инсулин, ментол 30/50 инъекция, ментол инъекция, аргинин-биосинтетический человеческий инсулин инъекция 30R/50R
Препараты для лечения гипертиреоза: метимазол, пропилтиоурацил
Диагноз
Диагноз ставится на основании
Анамнез заболевания
В анамнезе может быть длительная анорексия и голодание.
В анамнезе могут быть массивная рвота, диарея, заболевания почек (например, острая почечная недостаточность с полиурией) или эндокринные заболевания (например, альдостеронизм).
В анамнезе может быть применение специфических лекарственных средств (например, диуретиков).
В анамнезе может быть избыточное и быстрое восполнение жидкости без восполнения калия.
Клинические проявления
Наиболее частым симптомом является мышечная слабость, которая обычно начинается со слабости в конечностях, а затем распространяется на все тело и даже на дыхательные мышцы.
Сухожильные рефлексы могут быть снижены или отсутствовать.
Лабораторные тесты
Обычные анализы крови
目的：检查血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。
意义：可用于判断是否存在感染、是否有贫血等。
注意事项：无需空腹。
Биохимия крови
目的：检查电解质（血钾、血钙、血镁、血磷）、血糖、血脂、转氨酶、血肌酐等的变化情况。
意义：可用于诊断低钾血症。
注意事项：需要空腹。
Другие: кортизол плазмы, анализ мочи, анализ мочи на электролиты, анализ системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), анализ функции щитовидной железы, аутоиммунные антитела и т.д.
目的：了解皮质醇、尿钾、醛固酮、甲状腺功能等的变化情况。
意义：用于鉴别诊断，明确低钾的病因。
注意事项：遵医嘱。
Электрокардиография
Цель: выявление изменений на электрокардиограмме.
Значение: При гипокалиемии можно наблюдать ряд отклонений на ЭКГ, что используется для подтверждения диагноза.
一般来说，血钾浓度越低，心电图改变就越明显。
初期可表现为T波振幅降低，新出现U波或U波明显。
随着血钾浓度进一步降低，T波变得低平、平坦或倒置。
ST段下移，可超过0.5mm。
U波振幅升高，严重低钾血症时心电图上可见巨大U波。
可伴有Q-T间期延长，还可出现P波振幅增大，P-R间期延长。
Меры предосторожности: грудные отведения ЭКГ располагаются на груди, поэтому женщинам не рекомендуется носить платья во время исследования; во время исследования следует вести себя спокойно, лежать, не делать глубоких вдохов и не менять положение.
Визуализация
В основном включает КТ/МРТ гипофиза, КТ/МРТ надпочечников, УЗИ почечной артерии.
Цель: понять морфологию и структурные изменения гипофиза и надпочечников, а также кровоток в почечных артериях.
Значение: для дифференциальной диагностики и уточнения гипокалиемии, обусловленной заболеваниями надпочечников (в том числе первичным альдостеронизмом и синдромом Кушинга), эндокринными заболеваниями и др.
Меры предосторожности
进行CT增强扫描及腹部平扫时，检查前至少禁食4小时；有碘对比剂过敏或不良反应、甲亢和心肾功能不全者，需提前告知医生。
进行MRI检查时，需提前去除身上的金属或磁性物品；体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
Другие
Например, для диагностики гипокалиемии, обусловленной генетическими факторами, может быть использовано генетическое тестирование.
Дифференциальная диагностика
Гиперкалиемия имеет разнообразные причины, и для определения ее причины необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, вызывающих гиперкалиемию.
Первичный альдостеронизм
Наиболее яркими проявлениями являются гипертензия и гипокалиемия.
高血压为最早且最常出现的症状，且使用降压药的效果低于原发性高血压。
低钾血症一般出现在高血压之后。
Лабораторные тесты: гипокалиемия и алкалурия; концентрация альдостерона в плазме повышена, активность ренина в плазме снижена, соотношение этих двух показателей (ARR) часто повышено.
Визуализация: видны пространства или гиперплазия надпочечников.
Вторичный альдостеронизм
Он обусловлен избыточной активностью ренина или его уровнем и может быть разделен на первичный и вторичный гиперальдостеронизм.
Первичный гиперальдостеронизм вызывается опухолями, выделяющими ренин; вторичный гиперальдостеронизм — ишемией почек.
肾素瘤
Он встречается в основном у молодых людей.
Часто проявляется тяжелой гипертензией, гипокалиемией, повышением активности ренина и альдостерона в плазме крови.
肾缺血
Ишемия почек, вызванная злокачественной гипертензией, стенозом почечных артерий и атрофией почек, приводит к повышению уровня ренина.
В большинстве случаев наблюдается тяжелая гипертензия с повышением активности ренина и альдостерона в плазме крови, а у некоторых из них — гипокалиемия, часто сопровождающаяся азотемией или уремией.
Снижение почечного кровотока выявляется при радионуклидной нефрографии, а стеноз почечных артерий — при почечной артериографии.
У некоторых больных наблюдаются клинические проявления атеросклероза или васкулита, а также изменения в лабораторных анализах.
Эпизодический гипергидрокортикостероидный синдром
Наиболее часто встречается у детей и молодых взрослых.
Основными проявлениями являются выраженная гипертензия и гипокалиемический алкалоз.
Экскреция 17-гидрокси- и свободного кортизола с мочой снижена, соотношение метаболитов кортикотропина и кортизола в моче уменьшено, но кортизол плазмы может быть нормальным.
Эффективным является лечение спиронолактоном или дексаметазоном.
Дефицит 11β-гидроксилазы или 17α-гидроксилазы
Основными проявлениями являются гипертензия и гипокалиемия, а также нарушения половой дифференцировки, репродуктивной функции и роста.
Половая дифференцировка и аномалии развития
11β-羟化酶缺陷症：可表现为女性男性化、男性假性性早熟。
17α-羟化酶缺陷症：可表现为男性女性化、女性原发性闭经等。
Аномалии репродуктивной функции: у большинства пациентов с аномалиями половых признаков нарушена репродуктивная функция.
Аномальный рост
11β-羟化酶缺陷症：常成年身高较低。
17α-羟化酶缺陷症：成年后身高仍可持续而缓慢的生长。
Синдром Кушинга
Надпочечники выделяют избыточное количество глюкокортикоидов.
Основными проявлениями являются центростремительное ожирение, лицо полной луны, буйволиная спина, надключичные жировые прокладки, полицитемия, пурпурные линии, акне, маскулинизация.
Лабораторные тесты: наблюдается гипокалиемический алкалоз, повышенная концентрация кортизола в крови без циркадного ритма.
Визуализация: Наблюдается пространственное поражение гипофиза и двустороннее диффузное увеличение или пространственное поражение надпочечников.
Синдром эктопического адренокортикотропного гормона (АКТГ)
Он может быть обусловлен выработкой АКТГ злокачественными опухолями, отличными от гипофиза, такими как мелкоклеточный рак легкого, карцинома бронхов, карцинома тимика, карцинома поджелудочной железы и т.д. Поэтому дифференцировать заболевание помогают результаты визуализации вышеуказанных участков.
Синдром псевдоальдостеронизма (синдром Лиддла)
В семейном анамнезе часто имеется заболевание, которое обычно развивается в молодом возрасте, а в некоторых случаях может не проявляться до 50 лет.
Приобретенные дефекты могут быть спровоцированы инфекциями или другими патологиями (например, нефротическим синдромом).
Основными проявлениями являются гипертония, гипокалиемия, снижение активности ренина плазмы и уровня альдостерона, наблюдается парадоксальная ацидурия.
Лечение спиронолактоном неэффективно, эффективен блокатор эпителиальных натриевых каналов (ENaC) амфотерицин.
Синдром Барттера
Часто развивается в перинатальном периоде или в молодом возрасте.
Основными проявлениями являются гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия, гиперкальциемия и метаболический алкалоз.
Активность ренина и уровень альдостерона в плазме повышены, часто без гипертензии.
Повышается экскреция калия, кальция и хлоридов с мочой.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживается пролиферация гранулоцитов в парагломерулярном аппарате.
Синдром Гительмана
Может развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется в молодом возрасте.
Основными проявлениями являются низкий уровень калия, магния, кальция в моче и метаболический алкалоз.
При отсутствии гипертензии повышается активность ренина плазмы и уровень альдостерона.
Повышенное содержание магния в моче и отношение кальция в моче к креатинину в моче (кальций в моче/креатинин в моче) ≤ 0,2.
Для постановки окончательного диагноза необходимо генетическое исследование.
Почечный тубулярный ацидоз
Для I типа (дистальный канальцевый ацидоз) и II типа (проксимальный канальцевый ацидоз) характерны гипокалиемия и метаболический ацидоз.
В большинстве случаев при нормальной функции почек наблюдается алкалинурия.
Активность ренина и уровень альдостерона в плазме крови в норме.
Синдром Фанкони
Редко характеризуется замедленным ростом, отсутствием аппетита, полиурией, врожденными пороками развития (карликовость и пороки развития скелета).
Может наблюдаться ацидоз со снижением содержания калия и фосфора в сыворотке крови, гликозурия и аминоацидурия.
Активность ренина плазмы и уровень альдостерона повышены без гипертензии.
Может наблюдаться ацидоз, но рН мочи >6.
Лечение
Лечение гипокалиемии должно проводиться индивидуально, в зависимости от этиологии и причинных факторов, а также с учетом конкретной ситуации.
Общее лечение
Прекратить прием лекарственных препаратов: например, гентамицина, амикацина, тобрамицина, цисплатина, сложных таблеток лакрицы.
Активно лечить основное заболевание: например, альдостеронизм, синдром Кушинга, гипертиреоз и т.д.
Избегать чрезмерных физических нагрузок, высокой температуры и других раздражителей.
Активно бороться с инфекцией.
Диетологическая поддержка: употреблять больше продуктов, содержащих больше калия, например свежие овощи, фруктовые соки, бобовые и мясную пищу.
Фармакологическое лечение
В настоящее время гипокалиемия лечится в основном с помощью препаратов калия.
Все препараты, используемые для лечения, должны оцениваться врачом в зависимости от возраста, степени гипокалиемии, прогрессирования заболевания и т.д.
Калийные добавки
轻度至中度低钾血症（2.5～3.5mmol/L）
Калийные добавки могут вводиться перорально, что безопасно, просто и легко. Однако
Часто используемые препараты: для легких случаев можно выбрать хлорид калия или цитрат калия.
枸橼酸钾：更适用于肾小管酸性中毒等伴高氯血症者。
氯化钾缓释片：胃肠刺激性小，但不适用于肾功能不全、肾小管酸性中毒者。
Побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, тошнота, рвота, диарея и вздутие живота.
Меры предосторожности: при приеме препаратов калия следует контролировать уровень калия в крови; при применении препарата необходимо следовать указаниям врача, нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу.
重度低钾血症（＜2.5mmol/L）
Тяжелая гипокалиемия может быть опасна для жизни и требует немедленного лечения; внутривенное введение препаратов калия может быстро устранить гипокалиемию, однако во время внутривенной инфузии следует контролировать уровень калия в крови и изменения ЭКГ.
氯化钾
一般来说，氯化钾溶于生理盐水，经外周静脉用药是安全的。
24小时氯化钾补充量在10～20g。
氯化钾浓度不应超过0.3%，滴注速度20～30mmol/h为宜，不能超过50mmol/h，因为较高浓度的氯化钾会导致高钾血症、外周静脉处疼痛和血管硬化。
治疗初期不应使用葡萄糖溶液配置氯化钾溶液，可因高血糖引起胰岛素释放，加重病情。当血钾基本正常后可改用氯化钾溶于葡萄糖溶液，有助于预防高钾血症。
高钾血症、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用氯化钾注射液。
谷氨酸钾
适用于肝衰竭合并低钾血症者。
可与5%葡萄糖溶液一起缓慢静脉滴注。
高血钾、高血镁、严重肾功能不全或房室传导阻滞者禁用。
不宜与保钾利尿剂合用。
注意事项
补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量>700ml，每小时尿量>30ml，则补钾安全。
钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或者更长，故应特别注意输注氯化钾中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症。
难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒和低镁血症。
Другие препараты
低钾性周期性瘫痪
Ацетазоламид может снижать частоту эпизодов семейного гиперкалиемического периодического паралича.
Меры предосторожности: Для лечения гипертиреоидного периодического паралича необходимо сначала привести функцию щитовидной железы в норму; при острых приступах можно использовать хлорид калия перорально или внутривенно.
原发性醛固酮增多症
Калийсохраняющие диуретики (спиронолактон) корректируют метаболические нарушения и гипертензию.
Liddle综合征
Препаратом выбора для лечения является амилорид.
Bartter综合征
Спиронолактон, амилорид, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и нестероидные противовоспалительные препараты показаны при данном заболевании и должны быть индивидуально подобраны в зависимости от ситуации.
Gitelman综合征
Основным методом лечения является заместительная терапия, т.е. восполнение потерянных калия, магния и хлоридов, например, пероральный прием хлорида калия, калия магния ментилата и хлорида магния, однако гипокалиемию часто трудно устранить только с помощью заместительной терапии.
Неселективные антагонисты альдостероновых рецепторов: например, спиронолактон, который также широко используется, но более высокие дозы могут значительно увеличить частоту побочных эффектов, таких как гинекомастия и нарушения менструального цикла у женщин.
Хирургическое лечение
Гипертензия и гипокалиемия, обусловленные стенозом почечных артерий, могут быть улучшены путем стентирования или хирургического лечения.
Первичный альдостеронизм (аденома) и синдром Кушинга (опухоль гипофиза) также могут быть улучшены путем хирургического удаления.
Эктопический синдром АКТГ, вызванный злокачественными опухолями, такими как мелкоклеточный рак легкого, рак бронхов, рак тимика, рак поджелудочной железы и т.д., необходимо лечить хирургическим путем в каждом конкретном случае по заключению врача.
Лечение китайской медициной
Медицинских доказательств в пользу лечения гиперкалиемии с помощью ТКМ не существует, однако некоторые методы лечения или препараты ТКМ могут облегчить симптомы, поэтому рекомендуется обратиться в обычное медицинское учреждение для лечения под руководством врача-терапевта.
Прогноз
Лечение
При легкой гипокалиемии с явными причинными факторами концентрация калия в крови может самостоятельно вернуться к норме после устранения причинных факторов и коррекции диеты.
При гипокалиемии, вызванной основной причиной, решение должно приниматься в зависимости от хода лечения основной причины.
如果积极治疗原发病、及时补钾，大多可以恢复正常。
因遗传因素引发的低钾血症需要长期治疗、定期补钾以维持机体状态。
Опасности
Длительная гипокалиемия может привести к нарушению функции почек, паралитической кишечной непроходимости, а в тяжелых случаях — к дыхательной недостаточности и коме.
Если не устранить причинный фактор или не провести своевременное лечение основного заболевания, можно вызвать сердечную аритмию или даже смерть.
Daily
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Соблюдайте нормальную диету без придирок и предпочтений.
Ешьте малосоленую пищу и избегайте маринованных и копченых продуктов, таких как соленья, даши и колбасы.
При хронической рвоте и диарее следует избегать употребления острой и возбуждающей, жирной, грубоволокнистой и вызывающей метеоризм пищи, такой как чили, карри, горчица, кофе, жареные блюда, пирожные с кремом, молоко и т.д. Фрукты, овощи и цельное зерно рекомендуется употреблять после измельчения, приготовления сока или тушения и варки.
Употребляйте много продуктов, богатых калием: бобовые, овощи, такие как шпинат, сельдерей, амарант, сладкий картофель и грибы шиитаке; продукты, такие как кукурузная мука, сладкий картофель, молоко, яйца и карп, которые также содержат калий; фрукты, такие как бананы, киви, виноград, грейпфрут и клубника; морские водоросли, которые также богаты калием.
Ограничьте употребление алкоголя.
После хирургического вмешательства и для лиц с почечной недостаточностью рецепты должны разрабатываться под наблюдением врача.
Управление физическими нагрузками
Избегать интенсивных физических нагрузок.
После выздоровления начинайте с низкоинтенсивных упражнений, например с ходьбы, и постепенно возвращайтесь к обычной деятельности.
Режим труда и отдыха
Регулярный режим труда и отдыха.
Отдыхайте во время приступа, избегайте физических нагрузок, обеспечьте достаточный сон и отдых, чтобы снизить физическую нагрузку и способствовать выздоровлению.
Другие
Принимайте лекарства под наблюдением врача, не принимайте лекарства, не увеличивайте и не уменьшайте дозировку лекарств самостоятельно.
Соблюдайте правила гигиены, избегайте инфекций и травм.
Поддерживать хорошее душевное состояние.
Отказаться от курения.
Избегать длительного воздействия высокой температуры в летний период, чтобы предотвратить потерю ионов калия при обильном потоотделении.
Последующее наблюдение
Некоторые заболевания требуют регулярного наблюдения, которое должно осуществляться своевременно по назначению врача.
Профилактика
Правильный образ жизни может помочь предотвратить гиперкалиемию.
Откажитесь от курения и ограничьте потребление алкоголя.
Избегайте напряженных физических нагрузок.
Избегайте длительного воздействия высоких температур.
Если у вас есть другие сопутствующие заболевания, активно лечите их и принимайте лекарства по назначению врача.
Соблюдайте сбалансированное питание, разнообразную пищу, легкую диету (меньше соли и масла), по мере необходимости увеличивайте потребление овощей и фруктов; людям с первичными заболеваниями следует питаться под руководством врача.
参考文献
[1]
葛均波,徐永健，王辰.内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
李乐之，路潜. 外科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
Osnaya-Romero N, Acosta-Saavedra LC, Goytia-Acevedo R, et al. Serum level of scorpion toxins, electrolytes and electrocardiogram alterations in Mexican children envenomed by scorpion sting[J]. Toxicon, 2016, 122:103-108.
[4]
钱珊英，张毅. 低血钾症流行病学特征及血清钾检测值与心电图改变的相关性[J]. 国际检验医学杂志，2019，40(07)：787-790.
[5]
赵玉沛. 中华医学百科全书：普通外科学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2017.
[6]
中国营养学会. 中国居民膳食指南[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016.
[7]
杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[8]
熊方武，余传隆，白秋江，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[9]
Cadwallader, Amy B; De La Torre, Xavier; Tieri, Alessandra; Botrè, Francesco. The abuse of diuretics as performance-enhancing drugs and masking agents in sport doping: pharmacology, toxicology and analysis: Diuretics in sport doping. British Journal of Pharmacology, 2010, 161(1): 1–16.
[10]
Cohn, Jay N.; Kowey, Peter R.; Whelton, Paul K.; Prisant, L. Michael. New Guidelines for Potassium Replacement in Clinical Practice. Archives of Internal Medicine, 2000, 160(16): 2429–36.
[11]
Hong, Ella. Hypokalemia and Psychosis: A Forgotten Association. American Journal of Psychiatry Residents’ Journal, 2016, 11(11): 6–7.
[12]
Khan, Ehsan; Spiers, Christine; Khan, Maria. The heart and potassium: a banana republic. Acute Cardiac Care, 2013, 15(1): 17–24.
[13]
Kraft, Michael D.; Btaiche, Imad F.; Sacks, Gordon S.; Kudsk, Kenneth A.. Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care unit. American Journal of Health-System Pharmacy, 2005, 62(16): 1663–1682.
[14]
Levis, Joel T . ECG Diagnosis: Hypokalemia. The Permanente Journal, 2012, 16(2): .
[15]
Mascolo, Margherita; Chu, Eugene S.; Mehler, Philip S.. Abuse and clinical value of diuretics in eating disorders therapeutic applications. International Journal of Eating Disorders, 2011, 44(3): 200–202.
[16]
Silverthorn, Dee Unglaub. Human Physiology: An Integrated Approach. Pearson Education, 2016.
[17]
Walmsley RN, White GH. Occult causes of hypokalaemia. Clin. Chem., 1984, 30(8): 1406–8.