Во время визитов в клинику мы часто сталкиваемся с пациентками, которые говорят, что у них особенно скудные месячные. Заинтересовавшись подробной историей болезни, мы обнаруживаем, что у всех них есть одна общая черта — неоднократные аборты. Нормальная матка окружена толстой мышцей с полостью посередине, а ткань, покрывающая поверхность полости, называется эндометрием. Когда эндометрий повреждается в результате механической травмы или инфекции и других патологических факторов, что приводит к локальной потере или фиброзу эндометрия, передняя и задняя стенки полости матки слипаются, и полость матки теряет свою нормальную форму, что известно как «спайки матки». Медицинский термин для таких спаек полости матки и/или шейки матки, возникающих после аборта, — синдром Ашермана. Почему после синдрома Ашермана менструальный поток становится меньше? Нормальным физиологическим состоянием полости матки является такое, при котором передняя и задняя стенки соприкасаются, и спайки не возникают даже при отслоении эндометрия во время менструации, поскольку базальный слой эндометрия не поврежден и функционирует нормально. Эндометрий делится на базальный слой и функциональный слой, который, в свою очередь, включает плотный слой и губчатый слой. Во время нормального менструального цикла функциональный слой отслаивается, образуя менструацию. Эти отслоившиеся функциональные слои выходят из полости матки вместе с менструацией, а в следующем цикле резервные клетки базального слоя снова начинают формировать функциональный слой, готовясь к следующей менструации. Когда базальный слой эндометрия поврежден, формирование функционального слоя предотвращается, что влияет на менструацию, и этот поврежденный эндометрий замещается клейкими полосками, эндометриальные железы становятся очень редкими или неактивными, а большая часть эндометриальной ткани лишена кровеносных сосудов, рубцовая и не реагирует на гормональную стимуляцию. Именно поэтому после аборта пациентки обнаруживают, что менструации стали реже. Перед проведением аборта врачи всегда стараются рассказать пациенткам, что аборт может привести к повреждению эндометрия, повлиять на менструацию, привести к бесплодию и другим рискам. Во-вторых, как аборт может привести к синдрому Ашермана и бесплодию? Эндометрий — это «почва», в которой укореняется оплодотворенная яйцеклетка, а плодородная «почва» гарантирует, что оплодотворенная яйцеклетка приживется и вырастет. Поскольку эмбрион имплантируется в эндометрий, эндометрий повреждается, когда для извлечения эмбриона используется ложка или аспирационная трубка. Когда эти раздражители повреждают базальный слой эндометрия (резерв для образования менструации каждый месяц, как мы только что упоминали), формирование базального слоя по направлению к функциональному слою блокируется. Это не позволяет эндометрию регулярно расти и линять, и эти стимулы вызывают патологическую реакцию в базальном слое, что приводит к утечке и отложению фибриногена в мезенхиме матки, в результате чего образуются полостные спайки. Именно на этой патологической основе возникает синдром Ашермана. Эндометрий — это почва, в которой развивается эмбрион, и образование спаек может сделать эту почву бесплодной и помешать оплодотворенной яйцеклетке прижиться, что приведет к бесплодию; даже если она приживется в оставшемся эндометрии, отсутствие кровоснабжения и гормональной поддержки не обеспечит эмбрион достаточным количеством питательных веществ, что приведет к спонтанному аборту, выкидышу и другим неблагоприятным исходам беременности. Учитывая это, очень легко понять, как синдром Ашермана может привести к бесплодию. Основными причинами образования спаек в матке являются травмы, например, повторное выскабливание шейки матки во время аборта, прекращение эмбрионального развития или очищение после индукции родов, и в меньшей степени инфекция, например, туберкулез матки. В литературе сообщается, что частота возникновения спаек в матке в результате повторных абортов и выскабливаний достигает 25-30% и становится основной причиной уменьшения менструального потока и вторичного бесплодия. В-третьих, после повторных абортов, какие симптомы должны насторожить в отношении возникновения синдрома Ашермана? (1) Меноррагия или даже аменорея: в случаях частичного спаечного процесса и/или частичного разрушения выстилки полости матки проявляется меноррагия, но менструальный цикл нормальный. В случаях полного спаечного процесса может возникнуть аменорея, которая может быть длительной и не вызывает кровотечения отмены при лечении эстрогенами или прогестинами. (2) Периодические боли в животе: пациентка может испытывать внезапные спазматические боли в нижней части живота, которые обычно продолжаются в течение 3-7 дней, а затем постепенно уменьшаются и исчезают, при этом периодические боли в животе возникают снова с интервалом примерно в один месяц и постепенно усиливаются. (3) Бесплодие и повторный выкидыш: после образования спаек в полости матки вероятно вторичное бесплодие, и даже в случае беременности возможны повторный выкидыш и преждевременные роды. В результате спаек в полости матки повреждается эндометрий и уменьшается объем матки, что влияет на нормальную имплантацию эмбриона. Это также влияет на выживание плода в полости матки до полного срока. Когда присутствуют эти симптомы, это также означает, что у пациентки может быть синдром Ашермана. 4. Сказав это, следует задаться главным вопросом: что делать при синдроме Ашермана? Лечение спаек матки до сих пор было для врачей душевной и головной болью. Душевная боль» — это влияние этого заболевания на менструации и фертильность пациентки, а «головная боль» — это то, что нет лучшего способа справиться с ним. Поэтому, если вы не планируете заводить ребенка, убедитесь, что у вас хорошая контрацепция, хорошая контрацепция, хорошая контрацепция! Важно повторить это три раза! В зависимости от характера спаек различают мембранозные спайки, мышечные спайки и соединительнотканные спайки, а в зависимости от степени спаек — легкие, умеренные и тяжелые спайки. частота беременности. Пациентки с симптомами (например, боли в животе, ненормальные месячные и т.д.) или с проблемами, связанными с фертильностью, должны пройти лечение. Однако у каждой пациентки будет свой план лечения, в зависимости от степени и целей. Когда лечение направлено на восстановление физиологической функции эндометрия и восстановление менструации, механическое разделение спаек при гистероскопии или электролиз спаек при электрохирургии является методом выбора для пациенток с легкими и умеренными спайками. Сообщалось, что пациентки с тяжелыми спайками, у которых эндометрий сильно поврежден и его осталось очень мало, склонны к повторному образованию спаек после лечения, а частота повторного образования спаек после гистероскопического разделения спаек достигает 6,5%. Другими словами, пациенткам с тяжелыми спайками, даже после многочисленных операций по восстановлению анатомии матки, не гарантирована нормальная фертильность, они подобны пустынной почве, на которой трудно расти траве. Как бы ни лечили синдром Ашермана, ущерб для пациентки необратим. Зарубежные ученые, изучавшие пациенток с синдромом Ашермана, пришли к выводу, что, несмотря на наличие современных гистероскопических процедур, лечение синдрома Ашермана средней и тяжелой степени все еще остается очень сложной задачей. Кроме того, даже если после лечения беременность возможна, все равно существует высокий риск осложнений, включая выкидыш, преждевременные роды, внутриутробное ограничение роста, плацентарные спайки и даже разрыв матки. Учитывая это, избегание абортов, особенно повторных, является лучшим и наиболее эффективным способом предотвращения спаек в матке и синдрома Ашермана. Не позволяйте «безболезненному» аборту причинить вам боль!