Предоперационная подготовка должна помочь устранить психологические опасения и страхи перед операцией и укрепить уверенность в преодолении болезни; физиологически она должна помочь устранить все факторы, не способствующие операции, и повысить переносимость операции.
(i) Общая подготовка
Все пациенты, которым предстоит операция, должны пройти комплексное физическое обследование и необходимые лабораторные анализы и специальные исследования, в дополнение к исследованиям позвоночника. Они включают обычные анализы крови, кала и мочи, время кровотечения, время свертывания крови, глюкозу крови, глюкозу мочи, электролиты, функцию печени, функцию почек, рентген грудной клетки и электрокардиограмму. Функция легких проверяется у пациентов с деформациями позвоночника. Обычное УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и обеих почек. Понять функцию жизненно важных органов и наличие возможных заболеваний. Другие необходимые исследования, такие как специальные постуральные рентгенограммы Стагнара при врожденном сколиозе, КТ, МРТ, изотопное сканирование и т.д., проводятся по мере необходимости. При туберкулезе позвоночника необходимо провести ультразвуковое исследование паравертебральных и двусторонних мышц psoas major и подвздошной ямки. Юань Хайфэн, отделение ортопедии позвоночника, Главный госпиталь медицинского университета Нинся
2. пациент и его семья должны получить подробное объяснение своего состояния, цели операции и общей процедуры, вопросов, требующих сотрудничества пациента и проблем, на которые следует обратить внимание до и после операции, возможных терапевтических результатов, рисков операции, возможных несчастных случаев, которые могут произойти во время операции, и проблем, которые могут остаться после операции. Для того чтобы добиться понимания пациента и его семьи, но необходимости избегать неблагоприятных раздражителей, и подписать форму согласия на проведение операции.
3. за день до процедуры пациент должен очистить все тело и по возможности принять душ. Пациентам, перенесшим операцию на крестцово-копчиковой области, следует регулярно делать очистительную клизму. Образцы крови берутся и отправляются в банк крови для подготовки крови к использованию во время операции. Проинформировать операционную и анестезиолога о подготовке к операции. Для пациентов, испытывающих чрезмерный стресс, перед сном дайте соответствующие седативные препараты, например, пероральный Ксанакс 2 мг, чтобы пациент хорошо отдохнул. После 10 часов вечера начинайте поститься и воздерживаться от еды и питья.
4. Спинальная хирургия — это процедура с высокими требованиями к предотвращению инфекции, поэтому за 1 день до операции и за 30 минут до операции необходимо принимать системные профилактические антибиотики. В случае спинального туберкулеза необходимо регулярное и строгое противотуберкулезное лечение в течение двух недель до операции.
Утром в день операции пациент должен сдать все испражнения и мочу. Если предполагается, что операция займет более 6 часов, устанавливается удерживающая трубка для предотвращения переполнения мочевого пузыря во время операции. Предоперационные препараты принимаются за 30 минут до операции по назначению анестезиолога. Снимите протез, часы и серьги перед входом в операционную и храните их в надежном месте. Принести в операционную вместе с пациентом медицинскую карту, различные фотографии, интраоперационные антибиотики и другие предметы.
(ii) Предоперационная подготовка
Цель предоперационной подготовки — лучше подготовить пациента к послеоперационному периоду и снизить частоту послеоперационных осложнений.
Пациент не привык испражняться и мочиться в лежачем положении. В результате после операции часто возникают трудности с мочеиспусканием и переполнение мочевого пузыря, что вынуждает врача прибегать к катетеризации, увеличивая боль пациента и вероятность инфекции мочевыводящих путей. Трудности с прохождением стула могут вызвать послеоперационное вздутие живота и запор. Поэтому пациенты должны научиться испражняться и мочиться в положении лежа в течение двух дней до операции.
Дыхательные тренировки могут значительно снизить частоту послеоперационных респираторных осложнений. Необходимо практиковать глубокое дыхание и эффективное откашливание в положении лежа. При выполнении упражнений на глубокое дыхание пациент должен испытать ощущения, когда межреберные мышцы и диафрагма используются отдельно для максимального вдоха и когда они используются вместе. Таким образом, послеоперационный пациент может дышать достаточно глубоко, используя силу дыхательных мышц, которая минимизирует боль в ране. Эффективный кашель должен представлять собой резкое сокращение дыхательных мышц и быстрое прохождение воздуха через дыхательные пути для отхождения выделений. Ключ к обучению — дать пациенту возможность преодолеть «ложный кашель» гортани, который можно определить по звуку кашля. При необходимости пациента можно побудить к кашлю, надавив на трахею в области верхней стернальной ямки. Пациентов, перенесших переднюю шейную операцию, следует обучать 3-4 раза в день толкать гортань влево или вправо и удерживать это положение в течение нескольких секунд, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт в гортани.
3. тренировка физической активности Соответствующая физическая активность может повысить метаболизм организма перед операцией, улучшить сердечно-легочную функцию и повысить переносимость операции. После операции он может способствовать циркуляции крови и избежать тромбоза глубоких вен. Это также может повысить уверенность пациента в выздоровлении. Поэтому пациента следует проинструктировать о необходимости выполнения функциональных упражнений для конечностей в постели.
Для пациентов, которым необходимо выполнить «тест на пробуждение» во время операции, научите их сжимать кулак, разгибать и сгибать пальцы ног в соответствии с рекомендациями врача. 4.
Когда операции на задних отделах позвоночника проводятся в положении лежа, пациента следует обучить лежать в положении лежа в течение более длительных периодов времени, пока он не сможет поддерживать пациента более 2 часов. Хирург должен определить, удобно ли пациенту в положении лежа и нет ли проблем с дыханием. Эта подготовка еще более необходима, если операция проводится под местной анестезией.
(iii) Местная подготовка
После операций на позвоночнике раневая инфекция часто имеет серьезные последствия. Это связано с тем, что большинство операций на позвоночнике предполагает обнажение позвоночного канала и даже разрез твердой мозговой оболочки, и инфекция может распространиться на центральную нервную систему. Различные спинальные внутренние фиксаторы являются инородными телами, и как только рана инфицируется, нелегко контролировать инфекцию, а внутренний фиксатор не может быть легко удален, что делает управление очень сложным. Поэтому необходимо обратить особое внимание на качество местной подготовки кожи.
1. Обычная подготовка кожи Для тех, кто находился в постели в течение короткого времени и у кого кожа не нарушена, побрейте кожу хирургически дезинфицируемой области за 1 день до операции, аккуратно почистите ее мыльной водой 3 раза, вытрите насухо, протрите 75% спиртом в течение 1 минуты и оберните стерильным полотенцем. Утром в день операции подготовка кожи проверяется еще раз, и если что-то упущено, необходимо провести дополнительную подготовку кожи. Кожу один раз протирают 75% спиртом, затем оборачивают стерильным полотенцем и доставляют в операционную. Во время бритья, если на коже есть порез, продезинфицируйте его йодом и накройте стерильной марлей.
2. Лечение проблем с кожей Для пациентов, которые долгое время были прикованы к постели, особенно после черепной тракции или спали в гипсовой кровати, местную подготовку следует начинать за 3 дня до операции. Это происходит потому, что поверхность кожи часто покрывается коркой и плотно прилегает к потовым волоскам. Если их удалить насильно за день до операции, это может оставить на коже большое количество мелких рубцов и увеличить вероятность послеоперационной инфекции. Рекомендуется аккуратно вытирать струп теплой мыльной водой или смочить его жидким парафином и постепенно отшелушить. Волосы следует брить очень аккуратно и осторожно, чтобы не повредить кожу.
Элективную операцию на позвоночнике не следует проводить пациентам с гнойными пятнами на коже в зоне операции или с не отпавшими корочками и выделениями под струпьями после травмы кожи. В случаях, когда в зоне хирургического вмешательства повреждена кожа и требуется срочная операция, например, при открытых травмах позвоночника, пациенту проводят процедуру дебридмента. Применение антибиотиков не заменяет подготовку кожи и асептику, а также не повышает устойчивость тканей, сниженную в результате хирургической травмы.
(iv) Управление особыми условиями
Пациенты, перенесшие операцию на позвоночнике, имеют сочетание состояний, требующих особого ведения, при этом чаще всего встречаются параплегия и медицинские заболевания. В данной статье упоминаются лишь некоторые моменты, на которые следует обратить внимание хирургов.
Параплегические пациенты длительное время прикованы к постели, испытывают тяжелое психологическое бремя, малоактивны и плохой аппетит, в сочетании с желудочно-кишечными расстройствами, что приводит к недостаточному поступлению и усвоению питательных веществ, часто к недоеданию и плохому общему состоянию. При необходимости можно использовать питание через зонд или внутривенное повышенное питание для максимального улучшения питательного статуса, чтобы пациент мог успешно пройти через период отрицательного азотистого баланса после операции для обеспечения заживления ран и снижения возникновения послеоперационных осложнений.
Водный, электролитный и кислотно-основной дисбаланс должен быть полностью устранен до операции. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как декубитусные язвы, инфекции дыхательных путей и инфекции мочевыводящих путей, должны активно лечиться до операции (см. раздел «Контроль послеоперационных осложнений»).
2. ведение пациентов с диабетом Под влиянием анестезии и хирургического вмешательства у пациентов с диабетом соответственно усиливаются метаболические нарушения, которые могут усугубить диабет, вызывая гипогликемию, водные и электролитные нарушения, а в тяжелых случаях кетонемию, что затрудняет послеоперационное восстановление. Сниженный фагоцитоз лейкоцитов у пациентов с диабетом облегчает размножение бактерий в организме, что делает послеоперационные инфекции легко возникающими и нелегко контролируемыми. Поэтому пациенты с диабетом должны разработать план лечения со своим терапевтом до операции, включая контроль диеты и использование гипогликемических препаратов, особенно инсулина. Лучше всего контролировать уровень глюкозы в крови до 8 ммоль/л или меньше. При принятии соответствующих мер у пациентов с диабетом средней тяжести и ниже нет особого риска для проведения операции.
3. ведение пациентов с гипертонией Из-за плохой сосудистой регуляции у этих пациентов во время анестезии возможны колебания артериального давления. Во время операции. Из травмированной поверхности идет обильное кровотечение, что легко может привести к чрезмерной кровопотере. Может возникнуть послеоперационная ребаунд-гипертензия, что повышает риск хирургического вмешательства. На этапе предоперационной подготовки диастолическое артериальное давление должно поддерживаться в пределах 90 мм рт. ст. и не выше 100 мм рт. ст. При легкой гипертонии прием антигипертензивных препаратов может быть прекращен за 2 недели до операции. При тяжелой гипертонии прием лекарств следует продолжать до предоперационного периода. Если гипертония вызывает повреждение сердца, почек, мозга и других органов, их следует лечить соответствующим образом. Интраоперационный мониторинг должен быть усилен для безопасного завершения операции.
Пациенты с тяжелыми деформациями позвоночника или параплегией часто имеют дыхательную недостаточность и респираторные инфекции, что повышает риск операции и послеоперационных осложнений. Укрепляйте дыхательную функцию упражнениями, избегайте курения в течение не менее 2 недель, используйте эффективные антибиотики, отхаркивающие средства и бронхиальные спазмолитики. Для общей анестезии не следует использовать ингаляционные анестетики, чтобы уменьшить раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Поощряйте пациента откашливать мокроту. Если мокрота густая и трудно откашливается, можно дважды в день делать небулайзерные ингаляции, чтобы разжижить мокроту, уменьшить воспаление и облегчить откашливание.
Самое главное для хирурга — не думать об операции и игнорировать проблемы. Всегда следует учитывать общее состояние пациента. Если существует медицинская проблема, требующая лечения, обратитесь за консультацией к терапевту, чтобы помочь в ее решении.
——————- из книги «Хирургия позвоночника», третье издание, под редакцией Рао Шученга и Сонг Юэминга.