Предисловие: Друзья, пациенты и семьи, рекомендации по лечению и руководства, размещенные на этом сайте, получены от меня слово в слово, а не просто скопированы или перепощены. Пациентов и членов их семей просят поверить, что чтение статей, которые я размещаю, — это то же самое, что разговор со мной с глазу на глаз. Я несу ответственность за то, что все материалы взяты из реальной клинической практики, в них нет вымысла или преувеличения. Все это — из последних руководств и рекомендаций по лечению, из моего опыта клинической работы, из академических обменов на высоком уровне, а также из тревоги пациентов и их семей, которые действительно могут ощутить беспомощность и выбор лечения при раке прямой кишки. Если вы сможете прочитать эту статью до начала лечения, я думаю, она поможет вам получить некоторые рекомендации и помощь. I. Рак прямой кишки — это не страшно Рак прямой кишки в настоящее время является весьма распространенным онкологическим заболеванием в Китае, и уровень заболеваемости им растет с каждым годом. Характеристики рака прямой кишки в Китае выше, чем в западных странах, с высокой долей, расположением вблизи ануса и большим количеством молодых пациентов. В целом, рак прямой кишки является самой легкой из опухолей желудочно-кишечного тракта, и болезнь прогрессирует медленно. Пациенты с ранней и средней стадией рака прямой кишки, при разумном и правильном лечении, легко выживают в долгосрочной перспективе, а многие в конечном итоге излечиваются. Даже на поздних стадиях с метастазами в печень и легкие выживаемость намного оптимистичнее, чем при других распространенных солидных опухолях, при условии своевременного и правильного комплексного лечения. Поэтому рак прямой кишки не является неизлечимым заболеванием. Если сначала успокоиться и стабилизировать свои эмоции, выбрать профессионального врача, использовать позитивный настрой и сотрудничать с врачом в лечении, победа над раком прямой кишки не за горами. Правильный диагноз злокачественной опухоли — это точная «характеристика» и «стадирование». Колоноскопия необходима для качественной диагностики: при клиническом подозрении на рак прямой кишки необходимо провести полную колоноскопию для уточнения местоположения, размера, формы и расположения верхнего и нижнего краев опухоли прямой кишки, одновременно взяв биопсию для уточнения патологического типа, что является точной качественной диагностикой; в то же время, полная колоноскопия необходима для понимания всех условий толстой кишки, и в клинической практике нет недостатка в множественных раковых очагах в толстой и прямой кишке. МРТ с расширением таза: является визуализационным тестом выбора. МРТ точнее, чем КТ, определяет уровень инвазии поражения раком прямой кишки в стенку кишечника и метастазы в околокишечные лимфатические узлы. Расширенная КТ грудной клетки и брюшной полости: должна быть усовершенствована. Это мощный инструмент для стадирования рака прямой кишки. Распространенными местами метастазирования рака прямой кишки являются печень и легкие. В клинической практике часто встречаются случаи, когда у пациентов метастазы в печени или легких обнаруживаются одновременно с диагностикой рака прямой кишки; у некоторых пациентов даже сначала обнаруживаются метастазы, а затем проводится колоноскопия для выявления первичного поражения прямой кишки. Трансректальное УЗИ: еще один полезный инструмент для понимания глубины инвазии опухоли в прямую кишку, который заключается в продлении ультразвукового зонда в прямую кишку через анус и наблюдении непосредственно на поверхности поражения. Если МРТ позволяет очень четко определить глубину инвазии, этот тест можно не проводить. ПЭТ/КТ всего тела: Это хороший инструмент для исключения метастазов по всему телу, для получения обзора всего тела после однократной дозы, и очень чувствительный в определении наличия или отсутствия метастазов. С другой стороны, их стоимость высока, что ограничивает широкое клиническое применение. Как правильно лечить рак прямой кишки Лечение рака прямой кишки не является универсальным. В зависимости от расположения и стадии, варианты лечения могут быть различными. Трансанальное местное иссечение: это местное иссечение очагов рака через задний проход. Обычно подходит для некоторых пациентов с ранней стадией рака прямой кишки. Показания: рак ранней стадии, который находится в пределах 8 см от ануса, захватывает менее 1/3 периметра кишки, имеет хорошо дифференцированные патологические типы и находится глубоко в слизистой или подслизистой. Остальные виды раннего рака прямой кишки подходят для радикальной резекции. Высокий рак прямой кишки, расположенный более чем в 8 см от ануса: если нет отдаленных метастазов, обычно выполняется низкая передняя резекция рака прямой кишки (т.е. анально-сохраняющая операция). Рак прямой кишки низкой и средней степени тяжести: если опухоль проникает глубже внутреннего мышечного слоя или имеет метастазы в лимфатических узлах, рекомендуется предоперационное радиотерапевтическое лечение. т.е. неоадъювантное лечение, цель: снизить частоту местных рецидивов после операции; увеличить шансы на сохранение анального отверстия. Обычно 6-8 недель отдыха после радиотерапии, затем следует операция. Если опухоль не инвазирует внутренний мышечный слой или если нет метастазов в лимфатические узлы, выполняется непосредственно ТМЕ (стандартная радикальная операция). Что касается вопроса сохранения анального отверстия: предоставьте это профессиональному колоректальному хирургу, который примет во внимание все аспекты и всегда сохранит анус, если его можно сохранить; однако, когда сохранение анального отверстия противоречит лечебному радикальному лечению, я рекомендую следовать советам и рекомендациям профессионального хирурга. Что касается традиционного открытого и минимально инвазивного лапароскопического лечения: между этими двумя хирургическими подходами нет конфликта. Минимально инвазивное лечение — это направление развития, а медицина всегда прогрессирует. Применяются те же принципы лечения опухоли, но лапароскопическая малоинвазивная хирургия рака прямой кишки имеет преимущества, которых нет у открытой хирургии: пространство таза невелико, поэтому при открытой хирургии трудно оперировать с прямым зрением, что неблагоприятно для защиты нервов, в то время как лапароскопическая хирургия, благодаря увеличивающему эффекту линзы, может четко показать кровеносные сосуды и нервы в глубокой полости таза, что является более тонкой операцией и сохраняет защиту дефекации, мочеиспускания и сексуальной функции пациента. Адъювантное лечение и последующее наблюдение после операции по удалению рака прямой кишки В соответствии с результатами послеоперационной патологии лучше всего следовать рекомендациям врача-специалиста и завершить адъювантное лечение. Важно последующее наблюдение. Через 2 года после операции — каждые 3-6 месяцев, пересмотр: маркеры опухолей ЖКТ; рентген грудной клетки или КТ грудной клетки; УЗИ брюшной полости или КТ; МРТ таза или КТ. Через 2-5 лет после операции — каждые 6 месяцев; через 5 лет после операции — каждые 1-2 года.