Как выбрать правильную процедуру для лечения пигментной родинки

  1. Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) встречаются очень часто, их распространенность среди новорожденных составляет около 1%.  2. международные критерии градации КМН: маленькие невусы <1,5 см в диаметре (иногда 5 см), невусы среднего размера 1,6-19,9 см и гигантские невусы >20 см или >5% площади поверхности тела.  Хотя в этом году заболеваемость меланомой у детей несколько возросла, в целом она все еще крайне низка. Если очаги поражения становятся больше, неравномерно окрашены, с размытыми краями или изменяются во взрослом возрасте, следует насторожиться в отношении возможности злокачественной трансформации.  4. КМН можно лечить комплексно: в настоящее время наиболее широко используются лазер и электрокаутеризация, но частота рецидивов относительно высока. Хирургическое иссечение является наиболее тщательным и имеет низкую частоту рецидивов, но не может широко использоваться, особенно при множественных рассеянных небольших КМН. 5. Рецидив или отсутствие рубцовых краев после иссечения врожденных пигментных невусов связано с появлением новых невусов-спутников.  6. Однократное полное иссечение или фракционное иссечение широко используется на международном уровне для лечения КМН, требуя чистого иссечения поражения на достаточную глубину (даже до фасции), и рецидивы после иссечения КМН отмечаются редко. Частота возникновения меланомы может быть снижена при КМН умеренного размера или больше путем поэтапного иссечения или иссечения с последующей пересадкой кожи или лоскута, и обе процедуры не влияют на частоту рецидивов КМН. Поэтапная резекция (каждые 3-6 месяцев) снижает риск деформации и смещения органов и облегчает восстановление формы и функции пациента, и наиболее подходит для лечения КМН диаметром 5-8 см (или аналогичной доли детей с КМН).  7. тяжелые атипичные гиперпластические пигментные невусы (DN) имеют частоту злокачественного перерождения 1 на 10 000 и должны подвергаться повторному иссечению с положительными полями разреза для предотвращения рецидивов и злокачественного перерождения. Однако частота рецидивов при доброкачественной и умеренной ДН крайне низка, около 3%, даже если биопсия неполная или края положительные, и повторная эксцизия (расширение до 2-5 мм краев) не требуется при доброкачественной и умеренной ДН с положительными краями.  Аналогичным образом, гигантские невусы (некоторые ученые называют их пренеопластическими поражениями) следует иссекать на ранней стадии и наблюдать за ними в течение всей жизни, но профилактическое иссечение не рекомендуется для умеренных или небольших ЦМН, и даже если их иссечь, риск злокачественного перерождения не может быть устранен на 100%, поэтому следует поддерживать правильное понимание ЦМН и оптимизм, а долгосрочное наблюдение должно осуществляться осторожно в соответствии с рекомендациями врача.  В заключение следует отметить, что лечение КМН должно быть индивидуальным, с учетом размера и расположения поражения, риска злокачественного перерождения и психологических аспектов пациента и его семьи.