Мочевой пузырь — это кавернозный орган, растяжимый, со стенкой, состоящей в основном из мышц, функция которого заключается в хранении мочи. Моча выходит из двусторонних почек и поступает в мочевой пузырь через мочеточники и выходит через уретру. Женская уретра короче и открывается перед влагалищем, а мужская уретра длиннее и проходит через простату и половой член. Поверхность просвета мочевого пузыря покрыта слоем мигрирующих эпителиальных клеток, которые также покрывают поверхность почечной лоханки, мочеточника и уретры.
I. Патогенез
Рак мочевого пузыря — самая распространенная опухоль мочевыделительной системы, составляющая 3% от всех опухолей. Она занимает восьмое место в списке десяти самых распространенных злокачественных опухолей в Китае. Уровень заболеваемости раком мочевого пузыря в развитых странах занимает второе место после рака простаты среди опухолей мочеполовой системы у мужчин, в то время как в Китае он занимает первое место. Соотношение мужчин и женщин составляет 4:1, а возраст в основном старше 50 лет, с пиком в 70 лет. Рак мочевого пузыря известен как экологическая опухоль и тесно связан с внешней средой.
Факторы риска
К факторам риска развития заболевания относятся: окружающая среда, профессия, инфекция мочевыводящих путей и хроническое воспаление, камни в мочевом пузыре, инородные тела в мочевом пузыре, лучевая терапия органов малого таза и др. Соответствующие профессии риска включают: красильщик, текстильщик, резина, краска, водитель грузовика, химик, нефтяник, парикмахер, алюминиевый завод и т.д. Длительное действие канцерогенных веществ, содержащихся в моче, на эпителий слизистой мочевого пузыря является основной причиной возникновения рака мочевого пузыря.
1.Экологические факторы: Заболеваемость раком мочевого пузыря выше, чем у населения в целом, у тех, кто длительное время подвергается воздействию ароматических веществ, таких как анилин, красители, кожа, полиграфия, косметика, краски для волос, резина, краски, фармацевтические препараты и пестициды. Среднее время от воздействия канцерогенных веществ до заболевания составляет 16-22 года.
2. Курение — еще одна важная причина рака мочевого пузыря. Курение является причиной 40%-85% случаев рака мочевого пузыря. Дым содержит вещества, которые могут вызвать рак мочевого пузыря, а у курильщиков в моче повышен уровень канцерогена триптофана. Заболеваемость раком мочевого пузыря у курильщиков в два-четыре раза выше, чем у некурящих. Заболеваемость раком мочевого пузыря прямо пропорциональна количеству выкуриваемых в день сигарет и возрасту курильщика.
3. хроническое воспаление мочевого пузыря и стимуляция инородными телами может увеличить риск развития опухолей мочевого пузыря, такими как длительные хронические инфекции, камни мочевого пузыря, вирусы, шистосомы и т.д. Было отмечено, что если в моче присутствует канцерогенное вещество, то частота рака мочевого пузыря может увеличиться у тех, кто страдает задержкой мочи или имеет привычку задерживать мочу.
4.Лекарства: циклофосфамид может вызвать рак мочевого пузыря; чрезмерная доза седативного препарата финастерида также может увеличить заболеваемость раком мочевого пузыря.
5.Гедитальные факторы: Некоторые исследования доказали, что рак мочевого пузыря связан с мутацией гена P53 и изменением хромосомы 9. У таких пациентов имеется четкая семейная история, и начало заболевания может быть связано с генетическим дефектом, который делает их восприимчивыми к канцерогенам в окружающей среде. Возраст начала заболевания обычно молодой.
6. кофе, сахарин и консерванты в пище могут увеличить заболеваемость раком мочевого пузыря.
7. высокое потребление холестерина и некоторые вещества, содержащиеся в напитках, связаны с развитием рака мочевого пузыря.
8. Лучевая терапия тазовой области может повысить риск развития рака мочевого пузыря.
9. рак мочевого пузыря тесно связан с полом, причем заболеваемость мужчин в 2-10 раз выше, чем женщин.
Аномальные проявления
1.Гематурия: безболезненная, периодически возникающая гематурия под глазами или микроскопом является типичным симптомом, составляющим 95%. В большинстве случаев гематурия наблюдается на протяжении всего процесса и не обостряется в конце, но может быть и гематурия в начале или в конце. Иногда кровотечение может остановиться само по себе, создавая у пациента иллюзию, что болезнь излечена, и он не продолжает лечение.
2.Симптомы раздражения мочевого пузыря составляют 70% симптомов, проявляющихся в виде частого, срочного и болезненного мочеиспускания, периодических и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, в основном из-за опухолевой инфильтрации стенки мочевого пузыря или вторичной инфекции.
3. затрудненное мочеиспускание и задержка мочи: когда опухоль возникает в шейке мочевого пузыря или закупоривается сгустками крови, это может вызвать затрудненное мочеиспускание и даже задержку мочи.
4. на поздней стадии наблюдаются анемия, истощение, лихорадка, отеки нижних конечностей, образования в животе, боли в малом животе, промежности и заднем проходе, изменение привычек мочеиспускания, у некоторых пациентов могут возникать боли в животе.
Профилактика рака мочевого пузыря
1. старше 40 лет, особенно мужчины, должны часто обращать внимание на цвет мочи и привычки мочеиспускания.
2. Работники, которые долгое время подвергаются воздействию химических красителей, химикатов и радиации, должны уделять внимание усилению защиты труда и регулярному медицинскому осмотру. Старайтесь избегать ненужных радиологических обследований и воздействия химических веществ, таких как мышьяк, ртуть и гидриды.
3. Не курить и не употреблять алкоголь.
4. Использовать алкилирующие средства и некоторые иммуносупрессивные средства с осторожностью, а показания, дозу и курс приема препаратов осваивать строго под руководством врача.
5.Активно предотвращает хроническое воспаление мочевого пузыря.
6. уделяйте особое внимание пить больше воды после ежедневного приема лекарств, следите за тем, чтобы выпивать более 3000 мл воды в день, чтобы способствовать выделению и уменьшить повреждение мочевого пузыря.
7. измените привычку задерживать мочу, чтобы уменьшить стимуляцию мочевого пузыря вредными веществами.
8. Соблюдайте разумную диету, ешьте больше продуктов, богатых витаминами А, В и С, ешьте меньше острых и скользких продуктов, сократите потребление крепкого чая, кофе, напитков, холестерина и сахарина.
9. если у вас гематурия или затрудненное мочеиспускание, своевременно обратитесь в специализированную онкологическую больницу.
V. Важные признаки рака мочевого пузыря
1. Безболезненная гематурия невооруженным глазом является характерным проявлением рака мочевого пузыря. У большинства больных раком мочевого пузыря первым симптомом является безболезненная гематурия, и гематурия часто уменьшается или прекращается сама по себе, что может вызвать иллюзию, что болезнь излечена, и заставить пациентов относиться к ней легкомысленно и откладывать диагностику и лечение. Поэтому, даже если безболезненная ботритематозная гематурия возникла всего один раз, следует быть предельно бдительным и тщательно обследоваться.
2. микроскопическая гематурия, которой следует уделять пристальное внимание, имеет большое значение для раннего выявления рака мочевого пузыря.
3. симптомы, похожие на цистит, такие как учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания и болезненное мочеиспускание, должны насторожить, если после противоинфекционного лечения в течение длительного времени не наступает выздоровление, то следует обратить внимание на возможность рака мочевого пузыря.
4.Если опухоль вторглась в отверстие мочеточника, это может вызвать задержку жидкости в почке и симптомы боли в спине, пояснице и отека. Поэтому при любых подозрительных симптомах со стороны мочевыделительной системы следует насторожиться и предположить возможность рака мочевого пузыря.
VI. Раннее выявление рака мочевого пузыря
Ранняя диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для прогноза пациентов. Чтобы обнаружить и диагностировать рак мочевого пузыря на ранней стадии, нужно постепенно следовать четырем рецептам, а именно: «Аномальное мочеиспускание должно насторожить, первоначальный скрининг опухоли с помощью анализа мочи, подтверждение с помощью цистоскопии и комплексная оценка с помощью визуализации».
Наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря является гематурия, которая видна невооруженным глазом без каких-либо ощущений и является уникальным «сигналом аномального мочеиспускания» при раке мочевого пузыря. Чаще всего гематурия наблюдается по всей моче, но может быть и только в начале или в конце мочеиспускания. Гематурия часто бывает безболезненной и периодической, облегчается или прекращается сама по себе, что может легко привести к иллюзии, что болезнь излечилась. У небольшого числа пациентов может наблюдаться учащенное мочеиспускание, ургентное и болезненное мочеиспускание по типу «цистита», поэтому важно быть внимательным к возможности развития рака мочевого пузыря, если антибиотики не помогают и «цистит» не вылечен в течение длительного времени. Когда у людей появляются эти «аномальные признаки мочеиспускания», особенно безболезненная гематурия, даже если это произошло только один раз, они должны быть полностью настороже и обследованы до конца.
У небольшого числа пациентов с раком мочевого пузыря может не быть визуальной гематурии, а только микроскопическая гематурия, которая представляет собой микроскопическое исследование мочи, выявляющее избыток эритроцитов, или же микроскопическая гематурия может сохраняться даже после того, как визуальная гематурия прекратилась сама по себе. Очень простое рутинное исследование мочи, которое проводится один-два раза в год при полном обследовании организма у нормальных людей, может быть ценным для раннего выявления рака мочевого пузыря. Большинство случаев рака мочевого пузыря происходит в слизистом эпителии мочевого пузыря, и опухолевые клетки легко смешиваются с мочой. Микроскопическое исследование отшелушенных клеток мочи — простой, неинвазивный и экономичный способ первичного скрининга пациентов на гематурию. Поэтому амбулаторным пациентам следует обратить внимание на рутинную микроскопию мочи и микроскопическое исследование отшелушенных клеток мочи.
Цистоскопию следует проводить, если у пациента наблюдаются признаки аномального мочеиспускания, особенно безболезненная визуальная гематурия, или повторное обнаружение микроскопической гематурии. Цистоскопия является единственным средством подтверждения диагноза рака мочевого пузыря до операции. Цистоскоп вводится вдоль уретры в мочевой пузырь для одновременного осмотра всего мочевого пузыря и уретры, чтобы непосредственно увидеть место опухоли, размер, количество и степень инфильтрации и т.д. Если одновременно берется биопсия, можно уточнить характер опухоли.
Поэтому, если ясно, что у пациента рак мочевого пузыря, необходимо провести внутривенную урографию, чтобы показать почечные чашечки, почечную лоханку, мочеточники и мочевой пузырь, включая уретру, и уточнить или исключить любую подозрительную опухоль путем введения контраста в вены. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография также полезны для оценки степени и глубины инфильтрации рака мочевого пузыря и наличия окружающих лимфатических узлов. Необходимая визуализация важна для полной оценки заболевания и определения плана лечения.