Лечение повреждений задней крестообразной связки — вопрос спорный, и в нем есть много общего и неубедительного. К ним относятся следующие пункты.
Во-первых, почему так трудно достичь консенсуса по вопросам, связанным с повреждениями задней крестообразной связки?
Один из ответов заключается в том, что повреждения задней крестообразной связки — относительно редкое явление. Обычно считается, что частота возникновения травм не превышает частоту возникновения травм задней крестообразной связки. Почему повреждения задней крестообразной связки являются относительно редкой травмой?
Для этого есть несколько важных причин.
1, задняя крестообразная связка биомеханически сильнее других мягкотканных структур колена, таких как задняя крестообразная связка, и внешние силы, необходимые для ее повреждения, больше.
2. механизм повреждения задней крестообразной связки более специфичен, т.е. передний аспект верхней части большеберцовой кости подвергается заднему насилию, что нечасто встречается в повседневной жизни. Поэтому повреждения задней крестообразной связки обычно встречаются только при так называемых «травмах приборной панели» в автомобильных авариях или при приземлении в согнутом положении колена во время занятий спортом.
3. отсутствие специфичности в клинических симптомах повреждений задней крестообразной связки привело к некоторой недодиагностике и ошибочному диагнозу.
Во-вторых, как определяется степень повреждения задней крестообразной связки?
1. Во-первых, необходимо провести различие между изолированным (или простым) повреждением задней крестообразной связки и сложным повреждением задней крестообразной связки. Последнее относится к повреждениям, которые сочетаются с другими структурами колена. Наиболее распространенными из них являются медиальная коллатеральная связка и задние латеральные структуры колена. Принято считать, что комбинированные повреждения задней крестообразной связки встречаются чаще, чем изолированные.
2. во-вторых, важно понимать, что задняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, функционально может быть разделена на две нити: переднелатеральную нить и заднемедиальную нить. Из-за их непостоянной силы, хода и особенно натяжения во время разгибания и сгибания колена, травмы одной пряди — не редкость.
В-третьих, каков консенсус относительно хирургического лечения повреждений задней крестообразной связки?
На практике существует очень мало консенсусов, но следующие два пункта согласованы большинством хирургов-ортопедов.
1. сложные повреждения задней крестообразной связки требуют более тщательного хирургического вмешательства.
2. что микроскопическая хирургия предпочтительнее открытой.
Кроме того, существует мало согласия относительно сроков проведения операции при повреждениях PCL, материалов, используемых для реконструкции, метода фиксации реконструкции и так далее.
Почему изолированные повреждения задней крестообразной связки можно лечить консервативно?
1. нестабильность коленного сустава вследствие недостаточности задней крестообразной связки ограничена. Это связано с тем, что основная функция задней крестообразной связки заключается в предотвращении смещения большеберцовой кости назад относительно бедренной, и она играет важную роль в этом отношении. Именно поэтому пациенты с невосстановленными повреждениями задней крестообразной связки чаще всего сообщают о некоторой степени дискомфорта или боли в суставе, а не о значительной нестабильности.
2. влияние потери задней крестообразной связки на хрящ или другие мягкотканные структуры колена неубедительно. Задумайтесь над следующим вопросом: почему возник энтузиазм по поводу наложения швов или даже трансплантатов на разорванные мениски? Это происходит не потому, что мениск незаменим для функции сустава в данный момент, а потому, что прогрессирование дегенерации сустава окончательно ускоряется при менискэктомии.
3. Консервативное лечение дает удовлетворительные результаты, особенно у пациентов с положительным тестом заднего выдвижного ящика I или II степени. При предварительной иммобилизации и последующей тренировке мышц более половины пациентов могут достичь или даже превысить уровень движений до травмы.
Почему операции по восстановлению задней крестообразной связки проводятся реже?
Помимо небольшого количества случаев и показаний, еще одной важной причиной редкости операций по реконструкции задней крестообразной связки является техническая сложность. Эта техническая сложность обусловлена уникальным анатомическим расположением задней крестообразной связки и ограничениями современной артроскопии.