Однажды утром в середине июля 64-летний г-н Ванг в сопровождении своей семьи, прихрамывая, вошел в нефрологическую клинику и, как только вошел, сказал: «Доктор, у меня приступ подагры». Первый приступ был 2 года назад. С тех пор он контролирует свой рацион, не употребляя продукты, которые могут спровоцировать подагру, и в результате уже 2 года все в порядке. Господин Ванг уже позаботился о своей диете, но почему у него случился новый приступ? В ходе дальнейших расспросов врач выяснил, что г-н Ванг любит есть арахисовое масло, и за последний месяц он съел 2 бутылки арахисового масла, что и вызвало приступ. Что такое ореховая пища? Обычно относится к продуктам с твердой скорлупой, помимо арахиса это грецкие орехи, орехи пекан, орехи кешью, белые орехи, каштаны, миндаль, различные виды дынных семечек, кунжут и т.д.. Употребление этих продуктов может вызвать повышение уровня мочевой кислоты и спровоцировать приступ подагры. На примере г-на Ванга. Мы видим, что, несмотря на избегание таких распространенных продуктов, провоцирующих подагру, как соя, соевые бобы и соевые продукты, субпродукты животных, морепродукты, шпинат, грибы и пиво, необходимо также избегать ореховых продуктов. Хотя уровень мочевой кислоты в крови был в пределах нормы (420 мкмоль/л), диагноз приступа подагры все равно должен быть поставлен на основании клинической картины и истории болезни, так как у некоторых пациентов во время приступа мочевая кислота в крови не повышена, но концентрация мочевой кислоты в тканях высока, поэтому она все равно может вызвать воспаление суставов. Его креатинин крови 89 мкмоль/л был, очевидно, в пределах нормы (110 мкмоль/л на момент аномалии), но расчеты клиренса эндогенного креатинина с учетом возраста и веса показали легкое снижение функции почек. В прошлом у него не было гипертонии или диабета, а также хронических заболеваний почек; врач посчитал, что это все же связано с его подагрой. В обычное время г-н Ванг не лечился от повышенного содержания мочевой кислоты в крови, за исключением тех случаев, когда он обращался к врачу по поводу приступа подагры и принимал лекарства. Когда его спросили, почему он не принимает никаких лекарств, он ответил: «Я не чувствую себя больным, поэтому меня это не волнует». Вот почему важно говорить об опасности «гиперурикемии». Медицинский термин для людей, у которых повышенное содержание мочевой кислоты в крови, но нет симптомов, — «гиперурикемия», а если есть покраснение и боль в суставах, это обычно называют «подагра». Типичное место локализации — суставы пальцев рук и ног, где боль ощутима по ночам, или в других суставах, таких как пальцы, колени и лодыжки. Кристаллы мочевой кислоты, оседающие на стенках артериальных сосудов, могут вызвать атеросклероз, который может вызвать или усугубить гипертонию; как повышенная мочевая кислота вызывает и усугубляет гипертонию? Исследования показали, что высокое содержание мочевой кислоты может стимулировать секрецию ренина из параболического аппарата почек и снижать экспрессию плотных бляшек нейротипического NO (оксида азота, вазодилататора), оба эти фактора могут усугублять прогрессирование гипертонии. Отложение кристаллов мочевой кислоты в стенках мелких артерий непосредственно повреждает выстилку артерий, вызывая воспалительную реакцию и активируя ренин-ангиотензиновую систему (регулятор кровяного давления в организме), что приводит к повышению кровяного давления. Высокое содержание мочевой кислоты может также привести к инфаркту мозга и инфаркту миокарда; отложение кристаллов мочевой кислоты в почках может вызвать подагрическую нефропатию, которая постепенно может привести к почечной недостаточности и даже уремии; закупорка почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты может привести к острой почечной недостаточности, которая характеризуется олигурией или анурией (менее 400 мл или менее 50 мл мочи за 24 часа). Когда вы поймете риски, связанные с гиперурикемией, вы поймете важность лечения, которое необходимо, даже если вы не чувствуете отклонений от нормы, поскольку снижение избытка мочевой кислоты в крови может предотвратить возникновение этих рисков. Чем ниже уровень мочевой кислоты в крови, тем лучше? Ответ — нет. Медицинские исследования показали, что мочевая кислота обладает антиоксидантными свойствами, что является полезным аспектом для организма; поэтому мочевая кислота в крови не должна быть ни слишком высокой, ни слишком низкой, иначе это одинаково вредно для здоровья. Мочевая кислота в крови выше 417моль/л считается повышенной у мужчин и выше 357моль/л у женщин; такой же показатель у мужчин после менопаузы (метод окисления фосфотунгстовой кислоты). С медицинской точки зрения подагра подразделяется на первичную подагру, которая вызвана врожденными аномалиями или функциональными дефектами ферментов, метаболизирующих пурины, и вторичную подагру, которая вызвана снижением выведения мочевой кислоты через почки вследствие снижения функции почек при различных видах заболеваний почек. Лечение первичной подагры несколько отличается. При первичной подагре можно использовать препараты, подавляющие образование мочевой кислоты, аллопуринол, обычно по 0,1 г 3 раза в день, и препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, таблетки бензбромарона по 50 мг 1 раз в день; при вторичной подагре из-за снижения функции почек препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, неэффективны, и основной препарат, подавляющий образование мочевой кислоты, аллопуринол, следует принимать только по 0,1 г в день. При превышении этого количества существует риск развития эксфолиативного дерматита, который является серьезным побочным эффектом препарата и может быть опасен для жизни. Пациенты с тяжелой почечной декомпенсацией должны проходить лечение гемодиализом. При лечении подагры важно держать рот на замке, иначе эффективность лечения будет снижена.