Понятие Внутричерепной пневмоперитонеум — это попадание газа извне в череп и его скопление в эпидуральном, субдуральном, субарахноидальном пространстве, паренхиме мозга, желудочках или бассейнах мозга. Эпидемиологические исследования показали, что внутричерепной пневмоторакс не является редкостью в клинической практике и имеет различные причины, наиболее распространенными из которых являются черепно-мозговые травмы и хирургические вмешательства (например, бурение хронической субдуральной гематомы и вентрикуло-абдоминальные шунты), за которыми следуют внутричерепные опухоли и инфекции. По данным большого проспективного исследования, распространенность внутричерепного пневмоторакса составляет 0,77%. Из них на черепно-мозговую травму приходится 81%, на хроническую субдуральную гематому после дренирования ствола — 13% и на внутричерепные опухоли — 1,5%. Клинические особенности Большинство пациентов с внутричерепной пневмонией часто протекают бессимптомно, но у 3,9-9,7% пациентов с черепно-мозговой травмой может наблюдаться обострение состояния из-за внутричерепной пневмонии. Важно отметить, что внутричерепной пневмоторакс может перейти в напряженный пневмоторакс, вызывая повышение внутричерепного давления и сдавливание тканей мозга. Хотя в клинической практике он встречается реже, напряженный пневмоторакс является неотложным нейрохирургическим состоянием и обычно требует экстренного хирургического лечения. Поэтому в следующем разделе освещаются особенности напряженного пневмоторакса. Обзор Напряженный пневмоторакс может иметь острое начало (в течение 72 часов после черепно-мозговой травмы или операции) или отсроченное начало (после 72 часов). Частота возникновения тонического пневмоторакса с отсроченным началом очень низка, о нем сообщается лишь в нескольких случаях. Обзор случаев тонического пневмоторакса с отсроченным началом за последние 20 лет выявил переломы носовой перегородки и переломы концевой пластинки лобной пазухи как наиболее распространенные причины. Общие симптомы напряженного пневмоторакса включают головную боль, рвоту, носовое истечение спинномозговой жидкости, потерю зрения, сонливость и кому, что может привести к смерти пациента. Диагностика основывается на данных анамнеза о травмах черепа, хирургических вмешательствах, опухолях и инфекциях в сочетании с клинической картиной и КТ черепа. Важно отметить, что диагноз отсроченного тонического пневмоторакса может быть уточнен на ранней стадии только путем тщательного наблюдения за состоянием пациента и, при необходимости, пересмотра КТ черепа. Поэтому в клинической практике необходимо регулярно оценивать состояние пациента с помощью стандартизированных шкал (например, GCS) и контролировать клинические показатели; с другой стороны, необходимо динамическое наблюдение за КТ-проявлениями, например, в литературе сообщалось, что на КТ можно увидеть типичный признак «горы Фудзи» тонического пневмоторакса, который, как считается, обусловлен субдуральным пневмотораксом. Считается, что это связано с окклюзионным эффектом субдурального пневмоторакса, при котором ткани мозга сдавливаются и разделяются, что приводит к расширению межполушарной щели. В качестве альтернативы, классический признак Фудзиямы может отсутствовать при напряженном пневмотораксе, а может присутствовать в любой части черепа. Компьютерная томография черепа указывает на тонический пневмоторакс, при этом типичный признак Фудзиямы показан стрелкой, а доминирующий эффект тонического пневмоторакса показан кружком, при этом происходит сдавление тканей мозга и выпадение базального бассейна. Основные варианты лечения: (1) экстренное бурение и декомпрессия, непрерывная декомпрессия с вшитым дренажом, (2) плотное ушивание твердой мозговой оболочки и реконструкция основания черепа для полного закрытия утечки. Кроме того, проводится профилактика избыточного дренажа спинномозговой жидкости и профилактика напряженного пневмоторакса медицинского происхождения.