В нашем центре недавно завершился первый в масштабах больницы случай синкопе, леченный с помощью радиочастотной абляции вагального ганглия сердца. Пациенткой была 22-летняя молодая женщина, у которой был черный, слабый, холодный пот, не было судорог, недержания мочи, она проснулась самостоятельно примерно через 1 минуту после падения, без особого дискомфорта после пробуждения. Во время поступления был один эпизод синкопе, характер которого не отличался от предыдущего. Электрокардиограмма в это время свидетельствовала об остановке синусового ритма и функциональном беглом ритме. Диагноз был уточнен с помощью наклона в вертикальном положении, что позволило поставить положительный смешанный диагноз вазовагального синкопе. Лечение Пункция межпредсердной перегородки для абляции вагального ганглия левого предсердия. Повторная 50-минутная абляция нескольких участков стимуляции в большой головке левого предсердия не выявила вагального ответа, и все они вызывали короткие всплески фибрилляции предсердий. Затем проводилась абляция с анатомической локализацией визуализации ганглия. Цели абляции при локализации вагального ганглия: верхняя часть левой верхней легочной вены, передняя стенка вестибулы левой верхней легочной вены, ниже левой нижней легочной вены передняя и задняя стенка правой легочной вены и ниже правой нижней легочной вены Послеоперационный эффект Послеоперационная перепроверка тилт-теста через 1 месяц Дооперационный смешанный тип, послеоперационный вазопрессорный тип, предполагающий улучшение подавления сердечной деятельности. Дин Чуньхуа, Центр лечения сердечных аритмий, Больница традиционной китайской медицины провинции Гуандун
Исследование малой фоновой абляции вагальных ганглиев при синкопе
В 2011 году Pachon JC опубликовал в Europace статью об абляции эндокардиального парасимпатического ганглия при нейроопосредованном синкопе. 43 пациента с вазовагальным синкопе подверглись радиочастотной абляции вагального ганглия, и спектральный анализ показал, что потенциалы миокарда эндокарда предсердий были разделены на 2 типа: компактный миокард (высокая амплитуда, изотропное проведение Фибриллярный миокард (ФМ) является мишенью для абляции. После абляции ФМ рассечение эндокарда продолжается с абляцией жировой прокладки в эпикарде. между аортой и верхней камерой, между правой легочной веной и правым предсердием, а также задней нижней перегородкой.
После операции в 3/43 случаях развилось нейромедиаторное синкопе, возможно, связанное с обмороком, из которых 2 были положительными и 1 отрицательным при проведении теста наклона в положении стоя. Интересно, однако, что у всех этих пациентов по сравнению с дооперационным периодом был изменен тип теста наклона в вертикальном положении, а сердечная депрессия практически полностью отсутствовала.
В 2012 году наши ученые опубликовали в журнале Circ Arrhythm Electrophysiol исследование по абляции вагального ганглия левого предсердия при синкопе, которое еще раз подтвердило эту эффективность. При наблюдении в течение 30 ± 16 месяцев ни у одного из 10 пациентов не было повторного синкопе, но у 5/10 были продромальные симптомы. Тест с наклоном в вертикальном положении был повторен после операции и был положительным в 4/10 случаев, но начало синкопе было отсрочено по сравнению с дооперационным периодом.
Приведенное выше исследование, хотя и с небольшим размером выборки, позволяет предположить, что радиочастотная абляция вагального ганглия является важным исследованием в стратегии лечения синкопе. Успех абляции в этом центре расширяет клиническую практику этого метода.
Ссылки.
Pachon JC, Pachon EI, Cunha Pachon MZ, Lobo TJ, Pachon JC, Santillana TG. Катетерная абляция тяжелых нейромедиаторных рефлекторных (нейрокардиогенных или вазовагальных) синкопе: долгосрочные результаты кардионейроаблации. Europace. 2011. Sep;13(9):1231-42.
Яо Й, Ши Р, Вонг Т, Чжэн Л, Чэнь В, Ян Л, Хуан В, Бао Дж, Чжан С. Эндокардиальная вегетативная денервация левого предсердия для лечения вазовагального синкопе: ранний опыт на людях. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 Apr;5(2):279-86.
Центр сердечной аритмии Гуандунской провинциальной больницы расположен в прекрасном окружении университетского города Гуанчжоу. Основанный и возглавляемый директором Дин Чуньхуа, вернувшимся из Кардиологического центра Калифорнийского университета, Центр специализируется на минимально инвазивных процедурах, таких как радиочастотная абляция и имплантация кардиостимулятора при заболеваниях, связанных с аритмией (учащенное или замедленное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, преждевременные удары, интервалы, сердечная недостаточность и обмороки), в сочетании со специализированным лечением и исследованиями в области китайской медицины.
—————————————
Чуньхуа Динг, мужчина, вернувшийся специалист из Кардиологического центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско, США, научный руководитель и исследователь в области сердечно-сосудистой медицины. Он является директором Центра сердечной аритмии Гуандунской провинциальной больницы традиционной китайской медицины и директором исследовательского отдела сердечной электрофизиологии Гуандунской академии традиционной китайской медицины.
Он является членом редакционной коллегии журнала Heart Rhythm, членом Американской ассоциации сердечного ритма, членом Постоянного комитета Гуандунской ассоциации интегративной медицины, членом Постоянного комитета Гуандунской ассоциации врачей, членом Комитета сердечного ритма Китайской ассоциации врачей и членом Экспертного комитета по обучению кардиологическим технологиям.
Специализация: катетерная радиочастотная абляция, кардиостимуляторы, процедуры имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), диагностика и лечение сердечных аритмий (учащенное или замедленное сердцебиение, аритмии, преждевременные удары, интервалы, включая синдром предвозбуждения, суправентрикулярную тахикардию, желудочковую тахикардию, предсердную тахикардию, трепетание предсердий, фибрилляцию предсердий, предсердную преждевременную, желудочковую преждевременную, брадикардию), сердечной недостаточности и синкопе (головокружение, обмороки) в сочетании с китайской и западной медициной.
Часы посещений: понедельник после обеда (Университетская городская больница), среда утром (Главная больница Дейд Роуд)
—————————————
Хуан Гуйбао: лечащий врач, магистр сердечно-сосудистой медицины. Он является членом Комитета по сердечной аритмии, Комитета по лечению мозга и сердца и Комитета по сердечной недостаточности Гуандунской ассоциации комплексной китайской и западной медицины, а также членом Комитета по внутренней медицине Гуандунской ассоциации традиционной китайской медицины. Он унаследовал научную мысль профессора Дэн Тиетао, мастера китайской медицины, в лечении сердечных заболеваний и хорошо справляется с регулированием селезенки и защитой сердца.
Специализация: имплантация кардиостимулятора, лечение аритмии, сердечной недостаточности, обмороков и головокружений в сочетании китайской и западной медицины.
Время консультации: утро понедельника (больница общего профиля Dade Road)
—————————————
Чжан Вэньчан [Chang3]: лечащий врач, магистр сердечно-сосудистой медицины. Он является членом отделения врачей по кардиостимуляции и электрофизиологии Медицинской ассоциации Гуандуна, членом и секретарем Комитета по сердечной аритмии Ассоциации интегративной медицины Гуандуна, а также членом Комитета по сердечной недостаточности.
Специализация: катетерная радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора, комбинированная китайская и западная медицина для лечения аритмии, сердечной недостаточности, головокружения или обморока.
Часы посещения: пятница, вторая половина дня (Университетская городская больница)
—————————————
Хуан Шен: лечащий врач, магистр сердечно-сосудистой медицины, окончил Медицинский колледж Тунцзи при Хуачжунском университете науки и технологии. Он является членом Комитета по сердечной аритмии и Комитета по сердечной недостаточности Гуандунской ассоциации интегративной медицины.
Специализация: радиочастотная абляция и фармакологическое лечение аритмий, фармакологическое и аппаратное лечение брадикардии и сердечной недостаточности.
Часы посещения:среда, вторая половина дня (Университетская городская больница)