Ожирение в настоящее время стало глобальным эпидемическим заболеванием, серьезно угрожающим здоровью и качеству жизни человека, лечение включает в себя лечебную физкультуру, контроль диеты, лекарственную терапию и хирургию и т.д., Из них хирургия потери веса является единственным способом сделать пациентов с тяжелым ожирением получить долгосрочный, стабильный эффект потери веса, а также лечение связанного с ожирением диабета 2 типа, основной гипертонии, гиперлипидемии и обструктивного апноэ сна и других метаболических нарушений Это также наиболее эффективное лечение метаболических нарушений, таких как связанный с ожирением диабет 2 типа, основная гипертония, гиперлипидемия и обструктивное апноэ. Впервые бариатрическая хирургия начала применяться в 1950-х годах, а в Китае она появилась с 2000 года. По мере созревания и развития клинического применения лапароскопических технологий, лапароскопическая хирургия ожирения стала популярной тенденцией. Общие осложнения: частота осложнений составляет около 5%, а периоперационная смертность — около 0,1%. Тошнота и рвота: это наиболее распространенные осложнения в первый год после операции. Тошнота и рвота в ближайшем послеоперационном периоде обычно вызваны реакцией на анестезирующие препараты, обструкцией выходного отверстия малой желудочной бурсы из-за тугого бандажа, послеоперационным отеком стенок желудка или неправильным наложением бандажа. Отек стенок желудка может быть снят консервативным лечением, в то время как обструкция выходного отверстия требует регулировки введения воды для снятия обструкции, а неправильное расположение бандажа требует хирургической корректировки положения. В нашей больнице желудочный зонд обычно оставляют на месте в течение 24 часов после операции, а после того, как с помощью пантопаминовой визуализации подтверждается правильное расположение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и отсутствие обструкции путей оттока, желудочный зонд удаляют и кормят жидкой пищей. Инцизионная инфекция: У пациентов с ожирением жир в брюшной полости более плотный, поэтому во время операции легко образуются некрозы разжижения жира и очаги местной инфекции, особенно в разрезе, где установлен насос. В то же время, поскольку пациенты в большинстве своем страдают сахарным диабетом, легко вызвать вторичную инфекцию. Такие меры, как профилактическое использование антимикробных препаратов, минимальное использование подкожного электроножа и строгий послеоперационный контроль сахара в крови, могут быть приняты для снижения частоты возникновения инфицирования разреза. Смещение желудочного бандажа: В основном вызвано неудовлетворительной фиксацией бандажа во время операции, и бандаж необходимо удалить, если симптомы серьезные. Частоту возникновения можно уменьшить, если точно зафиксировать и закрепить желудочный бандаж во время операции. Смещение инъекционного насоса: Инъекционную помпу следует регулярно помещать на поверхность передней оболочки прямой мышцы живота в левой верхней части живота, фиксировать 4 стежками нерассасывающегося шелка на всех четырех углах и внедрять в подкожно-жировой слой. Обычно смещение инъекционного насоса происходит в основном из-за неточной фиксации, поэтому точная фиксация и фиксация без натяжения во время операции является ключом к предотвращению смещения инъекционного насоса. Расширение бурсы желудка: В основном из-за чрезмерного объема желудочной бурсы, оставшейся на месте во время операции, и неточной фиксации бандажа. Контроль объема желудочной бурсы до 10-15 мл и одновременная фиксация желудочного бандажа является основной мерой для уменьшения дилатации желудочной бурсы. Дилатация бурсы желудка может быть вылечена путем лапароскопической репозиции бандажа. Эрозия желудочной стенки при бандажировании желудка: серьезное осложнение, которое может быть связано с аллергической реакцией человека на силикон или слишком плотно инкапсулированный желудочный антральный бандаж. Необходимо удалить желудочный бандаж и восстановить поврежденную стенку желудка. Эффект снижения веса: от 30% до 40% избыточной части массы тела можно потерять через 1 год после операции, 50% через 2 года после операции и от 50% до 60% через 3 года после операции, снижая дооперационный ИМТ на 25%. Первое введение воды может быть начато через 1 месяц после операции, в дальнейшем общее количество вводимой воды определяется в зависимости от потери веса, более удовлетворительным показателем потери веса является 0,5-1,0 кг в неделю. В 2000 году Mason и др. впервые предложили операцию желудочного шунтирования, которая является самым ранним хирургическим методом лечения ожирения. В 1977 году Alden [5] предложил проводить операцию желудочно-кишечного шунтирования Roux-en-Y для снижения веса. В 1994 году LRGB считается золотым стандартом бариатрической хирургии в США, составляя около 70% бариатрических операций в США. S. В 2001 году Rutledge впервые сообщил о лапароскопическом мини желудочном шунтировании, которое сравнимо с RYGBP с точки зрения хирургического лечения, но с меньшим количеством хирургических операций, более коротким оперативным временем и более низким уровнем осложнений. Результаты лучше, но по сравнению с LAGB операция сложнее, кривая обучения длинная, травма большая, частота осложнений высокая, послеоперационный период требует соответствующего контроля и дополнения питательных веществ, а периоперационная смертность выше. Из-за высокой распространенности желудочных заболеваний в нашей популяции, а LRGB может привести к ограничению осмотра большого желудочного мешка после операции, например, к недоступной гастроскопии, эта процедура должна использоваться с осторожностью для людей с высокой распространенностью желудочных заболеваний. Также LRGB может привести к более эффективному контролю некоторых хронических заболеваний, таких как длительный диабет 2 типа и эссенциальная гипертензия. Поэтому она может быть вариантом для пациентов с этими заболеваниями, принимая во внимание соотношение риска и пользы. Распространенные осложнения: Частота осложнений составляет около 5%, а периоперационная смертность — около 0,5%. Недостаточность питания: К наиболее распространенным осложнениям ЛРГБ относятся дефицит микроэлементов и витаминов, например, дефицит железа, анемия и гипокалиемия. Анемия может возникнуть из-за мальабсорбции железа и витамина B12, так как в результате процедуры большая часть желудочной полости остается открытой. Пища не проходит через двенадцатиперстную кишку, что влияет на всасывание кальция. Во избежание подобных осложнений пациентам необходимо пожизненно принимать пероральные препараты для восполнения этих элементов. Желудочно-кишечный свищ: возникает в основном при гастроеюнальном анастомозе и в основном связан с обучением LRGB. Строгая подготовка к люмпэктомии и система хирургического доступа могут значительно снизить его частоту. Анастомотический стеноз: в основном возникает при гастроеюнальном анастомозе. Ранние проявления могут быть связаны с местным отеком тканей, который может быть снят консервативным лечением. Более поздние случаи можно лечить с помощью радиальной интервенционной или эндоскопической баллонной дилатации. Демпинг-синдром: Когда пациенты едят гипертоническую пищу с высоким содержанием сахара, большое количество гипертонических веществ, поступающих в просвет кишечника, может вызвать выделение большого количества кишечной жидкости, в результате чего у пациентов появляются признаки эффективного дефицита объема крови, такие как растяжение и боль в животе, обильное потоотделение и головокружение. Как правило, специального лечения не требуется, и облегчить состояние можно путем соответствующей отсрочки времени приема пищи и выработки хороших пищевых привычек. Кишечная непроходимость: Может возникнуть в раннем послеоперационном периоде, в основном из-за постколоночного гастроеюнального анастомоза и образования внутриколоночной грыжи брыжеечного отверстия, или может быть вызвана поздними спайками. Во время операции можно избежать тщательного закрытия брыжейки толстой кишки, а при неэффективности консервативного лечения можно прибегнуть к лапароскопической операции. Результаты снижения веса: Стандартное желудочное шунтирование по Ру через 75 см обычно позволяет снизить 65-70% избыточной массы тела и 35% дооперационного ИМТ. Потеря веса может достигнуть плато через 1-2 года, но после достижения самой низкой точки потери веса может произойти возврат примерно на 10 кг. В 2000 году Гагнер и др. впервые провели операцию LSG при тяжелом ожирении. Для пациентов с очень тяжелым ожирением и пациентов высокого риска с другими серьезными осложнениями ожирения существует высокий риск проведения сложной операции по снижению веса. LSG может использоваться как относительно безопасная операция первого этапа для начального хирургического лечения первой стадии у пациентов с очень тяжелым ожирением, а решение о проведении операции второго этапа, такой как LBPDDS или LRGB, будет приниматься через 6-18 месяцев после операции в зависимости от потери веса. Если потеря веса удовлетворительная, операция второго этапа может не проводиться. Если результат потери веса удовлетворительный, операция второго этапа может не проводиться. Осложнения Ранние и поздние осложнения ГПЖ невелики, общий процент осложнений составляет от 7,5 до 8,0%. Поскольку гастрэктомия выполняется с помощью разреза, наиболее распространенными хирургическими осложнениями являются кровотечение и утечка из края желудочного разреза. В зависимости от ситуации, интраоперационно могут быть наложены швы для укрепления края разреза и проведен тест на утечку мелана для предотвращения осложнений. Результаты снижения веса: Эта процедура подходит для пациентов с высоким риском и сильным ожирением, которые могут потерять от 30% до 60% избыточной части массы тела в течение 6-12 месяцев. В 1980 году Мейсон начал выполнять LVBG, которая является простой и легкой процедурой для достижения потери веса без значительных последствий, но пациент склонен к рвоте, что больше влияет на качество жизни, а также пациент склонен к повторному набору веса, что в последние годы было заменено LRGB и LAGB. Снижение предоперационного ИМТ составляет от 25% до 30%. LBPDDS эффективна для пациентов с ожирением, особенно с очень тяжелым ожирением (ИМТ>60 кг/м2), и имеет длительный эффект. Периоперационная смертность составляет 1%, а частота осложнений — 5%. Долгосрочные осложнения включают демпинг-синдром, диарею, дефицит витаминов, микроэлементов и питательных веществ, особенно белка. Требуется ежедневный прием 75-80 г белка, а также витаминов и микроэлементов. LBPDDS может уменьшить примерно 70% избыточной части массы тела и 35% от дооперационного ИМТ. Эпидемиологические исследования в Китае показали, что количество населения с избыточным весом в Китае достигло 300 миллионов человек, а с ожирением — до 50 миллионов [10]. Результаты выборочного обследования, проведенного в 2007 году в Пекине в больнице медицинского колледжа Пекинского союза, показали, что распространенность избыточного веса и ожирения в Пекине достигла 36,4% и 13,5%, соответственно, и значительная часть этих пациентов нуждалась в хирургическом лечении [11].Buchwald et al [12] показали, что частота излечения сахарного диабета после операции по снижению веса достигла 76. 8%, а улучшение — 86%; частота ремиссии гиперлипидемии превысила 70%; гипертония излечилась на 61,7%, а улучшение — на 78. 5%. Хирургические процедуры могут эффективно контролировать численность населения с ожирением, уменьшить количество заболеваний, связанных с ожирением, улучшить качество жизни пациентов с ожирением и увеличить продолжительность жизни, поэтому хирургия снижения веса будет иметь широкие перспективы развития в Китае. В настоящее время в Китае отсутствует систематическая и комплексная система и стандарт лечения ожирения, и предстоит пройти долгий путь, чтобы сформулировать хирургические показания и стандарт лечения в соответствии с китайскими условиями, повысить эффективность и уменьшить осложнения, а также улучшить систему медицинского доступа к хирургии ожирения.