Chondromalacia patellae (CP), также известная как chondromalacia patellae и chondromalacia patellae, является распространенным заболеванием коленного сустава, встречающимся у молодых взрослых, особенно среди спортсменов и любителей спорта, и с большей частотой у женщин, чем у мужчин. Основными патологическими изменениями являются дегенеративные изменения в хряще, включая отек, фрагментацию и потерю хряща, а в конечном итоге и соответствующих частей мыщелков бедренной кости, которые развиваются в остеоартрит пателлофеморального сустава.
I. Клинические проявления
Прямая травма колена может привести к перелому надколенникового хряща или остеохондральной кости, или многочисленные повреждения, например, спортивные травмы, могут вызвать дегенеративные изменения хряща, при этом поверхность хряща становится шероховатой и теряет свой блеск, или в тяжелых случаях хрящ отпадает и обнажается кость, при этом соответствующая суставная поверхность бедренной кости также повреждается. Повреждение в основном приходится на центр коленной чашечки. Основным симптомом является постпателлярная боль в коленном суставе, которая различается по степени выраженности. Симптомы обычно не проявляются при ходьбе по ровной поверхности, но усиливаются после приседания, подъема и спуска по лестнице, подъема и спуска по склону или ходьбы на большие расстояния.
Вспомогательные обследования
В основном физикальное обследование, рентгенологическое и радионуклидное исследование.
1, проверка давления на надколенник с помощью шлифовального теста, чтобы надколенник и его относительная поверхность межкондилярного сустава бедра сжимали и шлифовали друг друга или скользили вверх и вниз, возникало ощущение грубого шлифования, звук шлифования и болевой дискомфорт; или эксперт с силой толкает надколенник в одну сторону одной рукой, давление большого пальца другой руки за край надколенника может вызвать боль. Если в полости сустава есть жидкость, тест на плавающую надколенник может быть положительным.
2. Тест на устойчивость надколенника к толчкам
3. Тест на приседание на одной ноге. Пациент держит вес на одной ноге и постепенно приседает до 90° — 135° с болью и нежностью, и не может встать на одну ногу после приседания.
4. рентгеновские снимки передней и боковой поверхности коленного сустава и рентгенограммы надколенника по касательной могут не выявить никаких отклонений на ранней стадии, но на поздней стадии щель между надколенником и мыщелком бедра может сузиться из-за сильного износа хряща, а на краях надколенника и мыщелка бедра могут появиться остеофиты.
5. магнитно-резонансная томография (МРТ): также имеет значение для ранней диагностики. Можно наблюдать износ и разрыв хряща, а также наличие жидкости.
6. радионуклидное исследование показывает ограниченную концентрацию радиоактивных веществ в надколеннике в боковом положении, что имеет раннее диагностическое значение.
7. артроскопия является наиболее ценным методом подтверждения диагноза хондромаляции надколенника. Это позволяет уточнить наличие и степень поражения суставного хряща, степень хондроза надколенника и лучше дифференцировать его от заболеваний, характеризующихся болью в передней части колена, особенно у сложных пациентов.
Осложнения
На ранних стадиях симптомы не являются серьезными и могут быть облегчены отдыхом или общими болеутоляющими средствами. Поражение прогрессирует в «скрытом состоянии», пока не перерастет в пателлофеморальный остеоартрит, который в тяжелых случаях ограничивает разгибание и сгибание колена и не позволяет стоять на одной ноге. В запущенных случаях пателлофеморального остеоартрита происходит значительное разрушение хряща и субхондральной кости в области поражения, и хрящ не имеет способности к регенерации и восстановлению. Кроме того, повреждение мениска и травматический артрит легко сочетаются.
Лечение
Лечение этого заболевания включает в себя нехирургическое лечение и хирургическое лечение.
1, нехирургическое лечение при слабых симптомах, обратите внимание, чтобы избежать прямого воздействия на надколенник и уменьшить трение надколенника, например, ходьба вверх и вниз по холмам, вверх и вниз по лестнице, езда на велосипеде и другие виды деятельности, можно ожидать уменьшения симптомов. Если отек и боль внезапно усиливаются, следует наложить холодные компрессы, а через 48 часов вместо них использовать горячие и влажные компрессы и физиотерапию. Пероральные противовоспалительные препараты, такие как фотарин и мелоксикам, можно принимать в течение короткого периода времени во время приступа; питательные вещества для суставного хряща, такие как глюкозамин сульфат, можно принимать в течение длительного периода времени; поскольку надколенниковый хрящ в основном питается синовиальной жидкостью, любые нарушения в синовиальной жидкости по различным причинам могут привести к тому, что надколенниковый хрящ будет недополучать питание и подвергаться дегенеративным изменениям из-за небольших травм, поэтому можно сделать внутрисуставную инъекцию стекловидного натрия (гиалуроната натрия). Внутрисуставное введение гиалуроната натрия регулирует вязкость и смазку суставной жидкости, защищает суставной хрящ, способствует заживлению и регенерации суставного хряща, облегчает боль и увеличивает подвижность сустава. Обычно 2 мл на инъекцию, один раз в неделю, 4-5 раз в течение курса лечения. Он эффективно снимает воспаление, облегчает боль и увеличивает подвижность суставов. В сочетании с серьезными симптомами синовит можно тщательно лечить внутрисуставным закрытием Депо-Провера.
2. Хирургическое лечение должно быть проведено своевременно, если симптомы тяжелые, и коленная чашечка должна быть обработана соответствующим образом в соответствии с поражением.
(1) Резка хряща надколенника включает поверхностную резку хряща, резку хряща до кости и сверление кости.
(1) Поверхностное рассечение хряща Острый нож используется для рассечения дегенерированного хряща до нормальной части хряща. После поверхностного разреза, хотя способность хряща к восстановлению очень слабая, поверхность сглаживается и покрывается несколькими слоями уплощенных клеток после нескольких месяцев формирования путем удаления эрозированного хряща, так что операция может достичь более удовлетворительных результатов.
Если повреждение хряща достигло кости, весь хрящ может быть вырезан, а края раны обрезаны, чтобы сделать скошенную поверхность, оставляя открытую кость необработанной. Полные дефекты хряща, не достигающие костномозговой полости, могут регенерировать медленно и эндогенно, при этом регенерированный хрящ является гиалиновым хрящом.
(iii) Хрящ разрезается до кости и высверливается для удаления пораженного полного хряща, обнаженная кость просверливается несколькими отверстиями с помощью иглы с пропилом, чтобы вызвать кровотечение в костном ложе, и полный дефект суставного хряща в глубине костномозговой полости восстанавливается экзогенно с помощью мезенхимальной ткани из костномозговой полости.
Вышеописанная процедура может быть выполнена артроскопически, с помощью рубанка, или под прямым зрением с помощью артротомии.
(2) После того, как при остеопластике надколенника отсекается больной хрящ, обнаженная кость может быть покрыта прилегающей синовиальной мембраной или путем срезания слоя жировой прокладки и выворачивания шва для покрытия обнаженной поверхности кости.
(3) Остеотомия надколенника может быть рассмотрена для пациентов старшего возраста, с тяжелыми симптомами, большой площадью обнажения кости (более 3 см) и большим износом относительного хряща бедра и лодыжки, которые не могут пройти остеопластику надколенника.
V. Ежедневное внимание
Полноценное движение суставов перед тренировкой может стимулировать все части пателлофеморальной суставной поверхности, чтобы питательные вещества синовиальной жидкости равномерно проникали в хрящевую ткань и усиливали смазку суставов.
2, избегайте напряженных упражнений, чтобы избежать непрерывных приседаний и напряженных упражнений, таких как подъем в гору, подъем по лестнице и другие упражнения на сгибание колена. Избегайте резких изменений в интенсивности упражнений. Занятия для увеличения силы и выносливости должны быть постепенными и увеличиваться в объеме. Выполняйте упражнения со скобой или коленным бандажом
Соответствующий вес снижает силу тяжести на коленный сустав, а ожирение повышает риск дегенеративных заболеваний коленного сустава, образуя порочный круг.
4, дополните питание хряща более продуктами, содержащими витамины, белок, такими как фрукты, овощи, мясо, морепродукты и т.д..
5, уделяйте внимание сезону теплой и холодной погоды, чтобы сохранить суставы в тепле, предотвратить вторжение ветра и холода.
6, своевременное лечение дискомфорта в коленном суставе или нелокализованной боли, рассмотреть возможность ранней хондромаляции надколенника, обеспечить покой и своевременное лечение для предотвращения усугубления дегенерации суставного хряща
7, обратите внимание на сезон теплой и холодной погоды, чтобы сохранить суставы в тепле, предотвратить вторжение ветра и холода.