Что такое аденомиоз?
ОТВЕТ: Аденомиоз — это неопластическое поражение матки, но многие признаки и симптомы очень похожи на признаки и симптомы фибромиомы. Аденомиоз — это вторжение желез эндометрия и мезенхимы в миометрий с образованием диффузных или ограниченных очагов. Во время менструации кровотечение из этих эктопических эндометриальных тканей попадает непосредственно в миометрий и может вызывать боль. По мере накопления крови окружающие мышцы отекают и образуют фиброзную ткань. Эта опухоль расположена в мышечном слое матки и называется аденомиомой, поскольку на УЗИ она ощущается как фибромиома, и ее часто путают с фибромиомой. Аденомиоз может протекать со слабыми симптомами или совершенно бессимптомно, а может быть очень симптоматичным и вызывать сильные кровотечения и менструальные спазмы во время менструации. Аденомиоз встречается примерно у 10% женщин и поэтому не так распространен, как фибромиома, хотя он был зафиксирован у 70% женщин в возрасте 40-50 лет.
Каковы причины аденомиоза?
О: Причина аденомиоза до сих пор неизвестна. Эксперты считают, что возможные причины включают:
Рост имплантированной ткани: Некоторые эксперты считают, что аденомиоз возникает в результате прямой имплантации клеток ткани эндометрия из эндометрия в миометрий. Некоторые хирургические операции на матке, такие как кесарево сечение и аборты, могут имплантировать клетки эндометрия непосредственно в стенку миометрия.
Происхождение в процессе развития: Другие специалисты предполагают, что аденомиоз берет свое начало в фетальном периоде, когда формируется матка и часть эндометриальной ткани откладывается во время формирования мышечного слоя матки.
Воспаление матки, связанное с родами: Другая теория предполагает связь между аденомиозом и родами. Воспаление эндометрия в послеродовой период может привести к разрыву нормальных слоев ткани, в результате чего происходит имплантация эндометрия.
Происхождение стволовых клеток: недавняя теория предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут вторгаться в мышцу матки и вызывать аденомиоз.
Независимо от того, как развивается аденомиоз, его рост зависит от выработки циклических гормонов в женском организме. Когда выработка эстрогена снижается после менопаузы, аденомиоз со временем исчезает.
Каковы клинические проявления аденомиоза?
О: Признаки и симптомы аденомиоза следующие.
1. Симптомы: В некоторых случаях аденомиоз протекает бессимптомно или с легким дискомфортом, в то время как в других случаях симптомы могут быть более серьезными
(1) Нарушения менструального цикла: в основном проявляются в виде длительных менструаций и усиленного менструального потока, что в тяжелых случаях может привести к анемии.
(2) Дисменорея: сильная судорожная или режущая боль во время менструации, которая длится на протяжении всего периода и ухудшается с возрастом, обычно является основной причиной обращения пациенток за медицинской помощью. Вначале боль снимается обезболивающими препаратами, но по мере прогрессирования заболевания доза обезболивающих препаратов, необходимых для лечения дисменореи, значительно увеличивается, делая ее невыносимой для пациентки.
(3) Болезненный половой акт.
(4) Кровотечение между месячными.
2. физические признаки
При гинекологическом осмотре матка увеличивается в 2-3 раза до нормальных размеров. Тяжесть в матке в период менструации. Хотя вы можете не знать об увеличении матки, вы можете заметить, что небольшая часть спины кажется больше или нежной. У пациенток с аденомиозом примерно у половины из них имеется сочетание фиброидов.
Как можно окончательно диагностировать аденомиоз?
О: Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании типичной истории болезни и признаков, в сочетании с визуализирующими тестами, такими как УЗИ малого таза или влагалища, МРТ, CA125 и т.д. Диагноз может быть подтвержден хирургическим вмешательством для получения поражения для патологического исследования.
1. Изображение
Это наиболее эффективное средство предоперационной диагностики заболевания. Вагинальное УЗИ имеет чувствительность 80% и специфичность 74%, что точнее, чем абдоминальный зонд. При аденомиозе УЗИ выявляет однородное увеличение матки с неравномерной эхогенностью; при аденомиоме УЗИ выявляет неоднородное увеличение матки с локальным повышением и неоднородной гиперэхогенностью в пределах поражения; МРТ может дать объективное представление о расположении и степени поражения до операции, что может быть полезно при принятии решения о лечении. При диффузном аденомиозе МРТ показывает диффузное утолщение полосы матки на Т2ВИ; при ограниченном аденомиозе Т2ВИ показывает низкосигнальную массу с сигналом, сходным с сигналом полосы, с нечеткими границами.
2. сыворотка CA125
Уровень СА125 в сыворотке крови повышен у некоторых пациенток с аденомиозом, что имеет значение для мониторинга исхода заболевания.
Точечный пластинчатый сигнал внутри — это эктопический эндометрий, который имплантировался в миометрий, неоднократно вызывая боль
Как лечится аденомиоз?
О: Существует множество вариантов лечения этого заболевания, и клинические решения должны приниматься индивидуально с учетом возраста пациента, симптомов и требований к фертильности. Имеются как хирургические, так и фармакологические варианты.
1. фармакологическое лечение
Фармакологическое обезболивающее лечение: симптоматическое лечение может быть назначено тем, у кого легкие симптомы и требуется только облегчение дисменореи, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как фенпропатрин, противовоспалительные боли или напроксен.
Гормональная терапия: Для пациенток с выраженной дисменореей может быть использована гормональная терапия, такая как левоноргестрел пролонгированного высвобождения внутриматочная спираль (торговое название: Manuel), ингибиторы ароматазы и аналоги гонадотропин-рилизинг гормона.
2. хирургическое лечение
Хирургическое лечение включает радикальную операцию и консервативную хирургию. Радикальной операцией является гистерэктомия, а консервативная операция включает иссечение аденомиозных поражений (аденомиомы), эндо- и миомэктомию, электрокоагуляцию миометрия, блокаду маточных артерий, переднюю крестцовую некрэктомию и крестцовую некрэктомию.
Гистерэктомия
Для пациентов, не нуждающихся в оплодотворении, с обширными поражениями и тяжелыми симптомами, при которых консервативное лечение не дало результатов. Кроме того, во избежание остаточных поражений предпочтительнее тотальная гистерэктомия, а частичная гистерэктомия обычно не рекомендуется.
Очаговая гистерэктомия при аденомиозе
Он показан пациентам с требованиями к фертильности или молодым. Поскольку аденомиоз часто бывает диффузным и плохо отграниченным от нормальной мышечной ткани матки, выбор метода иссечения для уменьшения кровотечения, остаточных явлений и облегчения послеоперационной беременности является сложным.
3. интервенционное лечение
Селективная эмболизация маточных артерий является одним из вариантов лечения аденомиоза. Это минимально инвазивная интервенционная процедура, которая включает в себя проникновение в кровоснабжающие артерии матки через 1-2 мм катетер и введение очень крошечных микросфер ПВА (300-500 пм), чтобы вызвать некроз и отслойку аденомиотической ткани из-за нарушения поступления питательных веществ и питательных веществ с целью лечения заболевания. частота рецидивов.
Каковы преимущества интервенционного лечения аденомиоза?
ОТВЕТ: Интервенционное лечение фибромиомы матки, также известное как селективная эмболизация маточных артерий (ЭМА), имеет следующие преимущества
Негормональное лечение: нет влияния на эндокринную систему женщины и менструальный цикл.
Сохранение матки: лечение может быть проведено без повреждения нормальных тканей и органов матки.
Минимальная травматичность: не требуется разрез или анестезия, только прокол иглой через бедренную артерию у корня бедра для завершения процедуры. Вы можете быть выписаны из больницы через 1-2 дня после операции.
Определяющая эффективность: согласно обзору 10-летнего опыта в крупных зарубежных центрах, долгосрочная эффективность в отношении облегчения симптомов составляет от 75,7% до 92,9%, а в последней опубликованной литературе (2015) показано, что благодаря усовершенствованным методикам и оборудованию клиническая эффективность достигла 97% в течение 3-летнего периода наблюдения.
Отсутствие серьезных побочных эффектов: помимо периоперационной боли, еще одним побочным эффектом является то, что он может вызвать раннюю менопаузу у женщин, приближающихся к менопаузе (с другой стороны, заболевание полностью излечивается после менопаузы). Нет убедительных данных о том, влияет ли он на беременность.
Как проводятся малоинвазивные вмешательства при аденомиозе?
О: Процедура вмешательства при аденомиозе выглядит следующим образом: бедренную артерию на 0,5 см ниже середины паховой связки в точке наиболее сильного эргодического действия трогают в качестве точки пункции, и прокол входит в артериальную систему организма. -Затем маточная артерия закупоривается определенного размера и количества эмболическими гранулами, которые вводятся через катетер для эмболизации кровеносных сосудов, питающих фибромиому, и некоторых периферических сосудов нормальных ветвей маточной артерии.
Иллюстрация: модель вмешательства на фибромиоме матки, где катетер избирательно входит в артерию, снабжающую аденомиоз матки, а затем эмболизирует ее
Иллюстрация: маневр ОАЭ с катетерным доступом к двусторонним маточным артериям для эмболизации после ангиографии
Каков принцип эмболизации маточных артерий при аденомиозе?
О: Принципами интервенционной эмболизации при аденомиозе являются.
(1) Кровоснабжение эктопического эндометрия при аденомиозе может быть непосредственно прекращено, и клетки ткани эктопического эндометрия становятся полностью ишемизированными и некротическими в течение короткого периода времени.
(2) Аденомиоз зависит от половых гормонов, а эстроген способствует росту эктопической эндометриальной ткани. Прекращение кровоснабжения аденомиомы блокирует поступление эстрогена в эктопическую эндометриальную ткань через кровоток. Уровень эстрогена в очаге поражения значительно снижается, создавая местную гормональную среду, аналогичную менопаузе, и дальнейшее уменьшение очага поражения.
(3) После эмболизации маточных артерий кровоснабжение матки значительно уменьшается, рост эндометрия подавляется, менструальный поток уменьшается, и месячные приходят в норму. Анемия постепенно улучшается и восстанавливается.
Рисунок: Увеличение in vitro микросфер ПВА, которые мы выбрали для эмболизации, и их эмболическая реакция под микроскопом. Микросферы размером 300-500um с большей вероятностью попадают в сосудистую оболочку аденомиоза и обладают более полной и длительной эффективностью, чем обычные эмболические частицы.
Каковы послеоперационные реакции после вмешательства при аденомиозе? Как она управляется?
О: Минимально инвазивные вмешательства при аденомиозе, поскольку они являются минимально инвазивными и не требуют анестезии, обычно не имеют особо серьезных побочных реакций во время и после процедуры, могут возникать следующие реакции.
1. ишемическая боль: это наиболее распространенная побочная реакция. 88,66% пациентов после лечения будут испытывать различной степени выраженности боли в нижней части живота и спазмы, продолжающиеся в течение различных периодов времени, от 5-6 часов на короткой стороне до 3 дней на длинной стороне, которые могут быть облегчены симптоматическим лечением с обезболиванием.
2. Лихорадка: у 25% пациентов, особенно с большими миомами, в течение недели после эмболизации может развиться низкая температура около 38°C. Обычно она не требует специального лечения и проходит сама по себе через неделю.
3.Болезненность и слабость нижних конечностей: 60% пациентов ощущают болезненность и слабость обеих нижних конечностей после эмболизации, которые исчезают естественным образом примерно через 20 дней.
4. Нерегулярные вагинальные кровотечения: У небольшого числа пациенток после эмболизации может наблюдаться нерегулярное вагинальное кровотечение, сопровождающееся отслоением эндометрия, вероятно, из-за недостаточного кровоснабжения матки для поддержания роста эндометрия после эмболизации.
5. преждевременная менопауза: вероятность возникновения очень мала и наблюдается у пациенток, приближающихся к пременопаузе. Те, у кого симптомы менопаузы выражены сильно, могут лечиться с помощью психологической разгрузки или заместительной гормональной терапии. С другой стороны, болезненные симптомы климактерического аденомиоза не возобновляются, и болезнь излечивается.
Какие другие заболевания, кроме аденомиоза, можно лечить с помощью эмболизации маточных артерий?
ОТВЕТ: Другое распространенное заболевание у женщин детородного возраста — фибромиомы матки — также можно лечить с помощью минимально инвазивного вмешательства — эмболизации маточных артерий.
Эмболизация маточных артерий также может использоваться для сохранения матки, лечения заболеваний и спасения жизни при неотложных гинекологических состояниях, таких как послеродовое кровотечение, плацентарная имплантация, внематочная беременность и рубцовая беременность.
Как можно предотвратить аденомиоз?
О: Существуют следующие способы профилактики заболевания
1. заниматься планированием семьи и свести к минимуму аборты и кюретаж. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при наличии гинекологических заболеваний и избегайте слишком частых операций на матке.
2. следите за своим здоровьем во время менструации, не занимайтесь напряженной деятельностью, контролируйте свои эмоции и не злитесь, иначе это приведет к эндокринным изменениям. Запрет на секс во время менструации может в определенной степени снизить частоту возникновения аденомиоза.
3. уделяйте внимание поддержанию тепла и холода; регулируйте свои эмоции; ваша диета должна быть богата достаточным количеством питательных веществ, исправьте частичный прием пищи и ненормальные привычки питания, не тянитесь к стимулирующей или холодной пище и т.д.