Вирусный гепатит может легко сочетаться с диабетом. Пациенты с гепатитом нуждаются в питании, в то время как диабет требует контролируемой диеты, а большинство пероральных гипогликемических препаратов оказывают повреждающее действие на печень. Именно поэтому лечение гепатита в сочетании с сахарным диабетом является клинически уникальным. Патогенез гепатита в сочетании с диабетом может быть следующим: 1. При гепатите инсулиновые рецепторы на мембранах клеток-мишеней в периферических тканях уменьшаются и их сродство к инсулину снижается, что делает их менее чувствительными к инсулину; 2. 4. при заболеваниях печени снижается активность большинства ферментов, участвующих в гликолизе и цикле трикарбоновых кислот, что приводит к уменьшению синтеза печеночного гликогена, снижению способности печени и окружающих тканей принимать окисленные сахара и снижению функции регуляции обмена глюкозы. Поскольку этот тип диабета является вторичным по отношению к хроническому гепатиту, в принципе, сначала следует лечить заболевание печени, чтобы контролировать активные поражения печени, улучшить ее функцию и способствовать стабилизации диабета. При лечении следует избегать избытка углеводов, поскольку глюкокортикоиды, тиазидные диуретики и третиноин могут усугублять нарушения метаболизма глюкозы или маскировать симптомы гипогликемии, поэтому их следует избегать. Для пациентов со стабильным гепатитом и легкой формой диабета основной должна быть контролируемая диета с небольшими и частыми приемами пищи, соответствующим увеличением количества белка, большим количеством свежих овощей и витаминных добавок. Для пациентов с циррозом печени и хроническим тяжелым гепатитом из-за большой площади повреждения клеток печени и слабой компенсаторной способности функции печени для контроля сахара в крови следует предпочесть инсулинотерапию. Пероральные гипогликемические препараты, включая сульфонилмочевину и бигуаниды, могут вызвать нарушение функции печени и не должны применяться.