I. Причины возникновения.
»Нечистоты» после аборта — это симптом, вызванный остаточной беременностью и кровотечением в полости матки после операции, и является неполным абортом, вызванным неполным отсасыванием. По имеющимся данным, в Китае заболеваемость составляет 1,48 на 1 000 человек. Кровотечение обычно небольшое и длится от 3 до 5 дней после аспирации. Если после аспирации вагинальное кровотечение затягивается и продолжается более 10 дней, необходимо провести УЗИ для определения наличия остатков в полости матки, чтобы подтвердить диагноз неполного аборта. Согласно нашим исследованиям неполных абортов, наиболее вероятными группами высокого риска по неполным абортам являются те, у кого было несколько абортов, особенно повторных абортов в недавнем прошлом, и те, у кого эмбриональные мешки были слишком малы или слишком велики на момент аборта.
1. неквалифицированные хирурги, которые не могут понять признаки чистого отсасывания и выскабливания.
2, слишком низкое отрицательное давление во время работы, слишком тонкая всасывающая трубка или слишком мягкая резиновая трубка.
3, послеоперационный отказ от тщательной проверки полноты аспирата и его соответствия месяцу беременности.
4, беременность в сочетании с фибромиомой матки, пороками развития матки и т.д., вызывающими аномальную морфологию полости матки.
5. наличие у пациентки в анамнезе множественных гистерэктомий.
II. Технические ограничения.
Проводимые в последние годы процедуры аборта с использованием ультразвуковой визуализации (или под наблюдением) значительно повысили безопасность процедуры, но все еще не могут полностью избежать неполного аборта.
(1) Аспирация под контролем ультразвука
(1) Ограниченное разрешение ультразвука во время процедуры может направить оператора на удаление больших масс беременности, но ничего не может сделать для маленьких остатков (1-5 мм в диаметре). Эти остатки могут увеличиваться в размерах после операции и обнаруживаться с помощью ультразвука, поскольку они способны расти в небольших количествах или инкапсулироваться в кровяной сгусток и впоследствии механизироваться.
2), Во время кюретажа беременность распространяется и прилипает к стенке матки и на УЗИ кажется удаленной, но после процедуры возвращается к своей первоначальной форме и обнаруживается на УЗИ.
(3) У некоторых пациентов остатки настолько плотно связаны из-за сильного кровотечения, что их невозможно удалить, и поэтому они остаются до конца операции.
2. Гистероскопическая аспирация
1), операция сложная.
2), требуется специализированный хирург.
3), с рисками гистероскопической хирургии
4), операция основана на механическом расширении матки, зеркальная поверхность легко окрашивается кровью и слизью, а изображение не является четким.
5), ограниченный внутренний диаметр всасывающей трубки.
III. Диагностика.
Неадекватную аспирацию следует рассматривать, если вагинальное кровотечение наблюдается более 15 дней после аборта и если обычные методы симптоматического лечения неэффективны. При обследовании органов малого таза обнаруживается неплотное раскрытие шейки матки с кровью, вытекающей из полости матки; матка больше обычного и мягкая; тест на беременность в моче может быть положительным; ультразвуковое исследование позволяет предположить наличие остатков в полости матки. Соскобы также должны быть отправлены на патологоанатомическое исследование.
IV. Лечение.
1. повторная очистка
Традиционным методом лечения послеабортных остатков является повторное выскабливание матки, но поскольку ткань механизирована и цепляется за стенку матки, это вызывает определенные трудности при проведении операции, и в клинической практике ее часто очищают несколько раз. Повторная операция также вызывает у пациенток страх перед операцией, причиняет им боль и повышает вероятность ряда послеоперационных осложнений, таких как травма эндометрия, приводящая к образованию спаек в официальной полости или шейке матки, влияющих на менструацию и даже фертильность. Внедрение гистероскопических методов, хотя и предлагает новый подход к диагностике и лечению остаточных образований, несет в себе соответствующий риск серьезных осложнений. Остатки в полости матки после аборта часто приводят к длительному вагинальному кровотечению, что может быть стрессом для пациентки, а длительное кровотечение может также вызвать эндометрит, который может привести к перфорации матки, маточной инфекции, спайкам и другим осложнениям при повторной непосредственной операции на матке. Кроме того. Недавний послеродовой период, кормление грудью, недавняя беременность после кесарева сечения, история недавних или множественных абортов, экстремальный наклон матки, деформации репродуктивного тракта и история перфорации матки — все это факторы риска для повторного кюретажа.
Поэтому преимуществами повторного кюретажа являются быстрые результаты, а недостатками — риск повторного прохождения процедуры и возможность увеличения повреждения эндометрия.
1) Консервативное лечение с помощью лекарств
(2) Как на национальном, так и на международном уровне сообщалось о применении простагландулярных препаратов, например, Miso 600ug или Carboxy 0,5 мг, эффективность которых составляет более 80%.
(3) Лечение монопрогестероном Прогестерон может быстро восстановить эндометрий, и внезапное прекращение приема препарата после приема больших доз приведет к кровотечению отмены эндометрия, а остаточная мекониевая ткань в полости матки будет выводиться вместе с эндометрием, играя роль фармакологического выскабливания.
(4) Последовательная эстрогенная терапия имитирует нормальный менструальный цикл и назначается на 14-16 дней с этиленэстрадиолом 1 мг один раз в день; через 12 дней после приема этиленэстрадиола добавляют прогестерон 12 мг один раз в день и ждут кровотечения из эндометрия после прекращения приема препарата. Пероральный эстроген вызывает быстрое восстановление эндометрия, останавливает кровотечение и способствует пролиферации и восстановлению фундаментной мембраны матки, к которой прилипли остатки. Остатки отделяются от стенки матки, а эстроген повышает сократительную способность матки и ослабляет маточное отверстие. Пероральный прогестаген переводит гиперпластический эндометрий в секреторную фазу. После прекращения приема препарата эндометрий отслаивается неповрежденным из-за быстрого прекращения действия эстрогена и прогестагена, имитируя нормальную менструацию, и остатки затем выходят, что клинически известно как фармакологический кюретаж. Своевременное применение циклической терапии после аборта в определенной степени снижает вероятность аномальных менструаций, спаек матки и вторичной аменореи после аборта, а также уменьшает вероятность долгосрочных осложнений аборта.
(5) Таблетки мифепристона являются антагонистами рецепторов прогестерона, которые вызывают дегенерацию и некроз ворсин хориона и метапластических тканей; они уменьшают сложность и продолжительность операции по очищению матки. Однако это не способствует восстановлению эндометрия и связано с длительным клиническим кровотечением и инфекцией. Мифепристон не дает удовлетворительного результата при механизированной ткани с плотными спайками в полости матки.