Диарея является одним из наиболее часто встречающихся клинических симптомов, особенно в жаркое время года или после употребления нечистой и холодной пищи. Именно поэтому у большинства людей складывается впечатление, что диарея означает энтерит или пищевое отравление. Антибиотики всегда используются при диарее, и они вылечили многих пациентов от диареи, не осознавая опасности подлить масла в огонь для тех, у кого диарея неинфекционного характера. Здесь важно призвать к новому пониманию диареи. Диарея определяется как увеличение количества воды в стуле и частоты стула, т.е. стул более 3 раз в день, объем стула более 200 г в день и воды более 85% от общего объема стула, часто сопровождается ощущением неотложного стула и дискомфортом в животе и перианальной области. Патогенез диареи следующий: 1. Осмотическая диарея: употребление большого количества неабсорбируемых растворителей повышает осмотическое давление в полости кишечника и вызывает диарею из-за пассивного поступления большого количества жидкости в полость кишечника. Он характеризуется: (1) объемом стула менее 1 литра в день; (2) прекращением или значительным снижением; (3) повышенной кислотностью стула с рН около 5 (нормальный показатель близок к 7). Чаще всего встречается при врожденном дефиците лактазы, экзокринной недостаточности поджелудочной железы, мальабсорбции вследствие поражения слизистой оболочки тонкого кишечника, синдроме короткой кишки, избыточном росте кишечных бактерий, приеме гиперосмотических слабительных средств, таких как сульфат магния, маннитол, лактулоза и т.д.; 2. Секреторная диарея: диарея, вызванная чрезмерной секрецией или торможением всасывания воды и электролитов из желудочно-кишечного тракта. Она характеризуется: (1) объемом стула более 1 литра в день; (2) водянистым стулом без гноя и крови; (3) щелочным или нейтральным pH стула; (4) диареей, которая сохраняется даже после 48 часов голодания. Просекреторные вещества, вызывающие секреторную диарею, включают бактериальные энтеротоксины (чаще всего холерные), эндогенные просекреторные вещества (чаще всего вазоактивные кишечные пептидные опухоли и гастриномы), эндогенные или экзогенные вещества, вызывающие диарею, такие как желчные кислоты, жирные кислоты и некоторые слабительные средства; 3. Экссудативная диарея: диарея, вызванная нарушением целостности слизистой оболочки кишечника в результате воспаления, изъязвления и т.д. и приводящая к массивной экссудации. Клинически он характеризуется гнойным и кровяным стулом и часто может сопровождаться симптомами воспаления или инфекции брюшной полости или периферии. Инфекции являются наиболее распространенной причиной экссудативной диареи и включают бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые и другие инфекции. Причины неинфекционной экссудативной диареи включают воспалительные заболевания кишечника, опухоли кишечника, лучевой энтерит и т.д.; 4. Аномальная желудочно-кишечная диарея: из-за чрезмерной желудочно-кишечной моторики, в результате чего сокращается время контакта между водой и электролитами и эпителиальными клетками кишечника в желудочно-кишечном тракте, что непосредственно влияет на всасывание воды, вызывая диарею. В основном она наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, злокачественном карциноидном синдроме, гипертиреозе, большой гастрэктомии и сахарном диабете.