Крипторхизм, как следует из названия, представляет собой скрытое яичко, более понятное под альтернативным названием: неполное опускание яичка, когда яичко не находится в своем нормальном положении (т.е. в мошонке), и является распространенным урологическим заболеванием у молодых мальчиков. Частота крипторхизма колеблется от 3,4% до 5,8% среди полновозрастных новорожденных. По мере взросления детей некоторые из них продолжают опускаться в мошонку, и к 6 месяцам их распространенность составляет около 0,8%, однако у недоношенных детей она по-прежнему составляет 10%. Самый распространенный вопрос, который задают родители, — почему у них крипторхизм. Существует множество факторов риска, таких как преклонный возраст матери, ожирение матери, недоношенность, низкий вес при рождении и даже обильное употребление напитков на основе колы во время беременности. Клиническая картина заключается в том, что яички невозможно прощупать в одной или обеих мошонках. Правда ли, что каждый ребенок, у которого в мошонке нет яичек, страдает крипторхизмом? Ответ — нет. Существуют некоторые состояния, включая врожденную атрофию яичек или агенезию яичек, эктопические яички или поперечные эктопические яички, когда яички не прощупываются в мошонке, но, конечно, эти состояния все равно в широком смысле определяются как крипторхизм. Иногда яичко также трудно пальпировать из-за сокращения мышцы-леватора к корню мошонки или паховой области, и это обычно бывает при клинически диагностированном втянутом или подвижном яичке. Опасность крипторхизма заключается в аномальном положении яичек, что влияет на их развитие. Как правило, в мошонке температура тела немного ниже, чем температура тела, что также является температурой, необходимой яичкам. Крипторхизм часто сочетается с хиатальной грыжей (скрытой или с клиническими симптомами) и может сопровождаться внедренной хиатальной грыжей, вызывающей некроз яичка или кишечника. Иногда перекрут яичка происходит при крипторхизме. Кроме того, нельзя игнорировать психологический стресс, вызванный пустотой одной стороны мошонки, который в долгосрочной перспективе может привести к психологическим расстройствам. Лечение крипторхизма в настоящее время включает гормональную терапию и хирургическое вмешательство. Существуют такие гормоны, как хорионический гонадотропин (ХГЧ), ГнРГ или ЛРГ (ЛГ-рилизинг гормон), но в Китае доступен только ХГЧ. Многие родители не решаются прибегнуть к гормональной терапии, поскольку их беспокоят побочные эффекты гормонов. Я лично считаю, что гормоны (ХГЧ) все еще доступны, а побочные эффекты в основном вызваны повышением тестостерона после применения ХГЧ, включая окрашивание мошонки, увеличение пениса в мошонке, увеличение яичек и эрекцию пениса, которые обычно проходят или в основном проходят после прекращения приема препарата. Что касается вопроса об эффективности гормонов, то многих родителей волнует вопрос о том, не следует ли делать операцию после применения гормонов. В литературе, особенно ранней, гормоны дают высокий процент излечения, но, похоже, что по моим наблюдениям, включая обмен мнениями между коллегами, только очень небольшое число пациентов излечиваются гормональной терапией и достигают удовлетворительного положения яичек. Операция при крипторхизме — очень зрелая процедура, и в Китае ее обычно проводят в возрасте от 1 до 2 лет, я склоняюсь к операции в возрасте около 1 года. У большинства пациентов яички могут быть опущены в мошонку с помощью операции; конечно, у небольшого числа пациентов с высоким расположением яичек, особенно в брюшной полости, после операции яички будут по-прежнему располагаться высоко. При освоении процедуры частота послеоперационной атрофии яичек остается относительно низкой. Традиционная открытая хирургия по-прежнему является предпочтительной процедурой для многих хирургов. Лапароскопическая хирургия очень удобна для исследования непальпируемого яичка. Лапароскопическая хирургия постепенно частично проводится при крипторхизме, когда яички можно прощупать. Для подходящих пациентов все еще выгодно выбрать лапароскопическую операцию, особенно из-за эстетического вида послеоперационной раны. После операции по поводу крипторхизма, даже если операция прошла очень успешно, яичко на пораженной стороне может все еще иметь аномальное развитие после операции. Исследования доктора Ли показывают, что двусторонний крипторхизм связан с 38%-ной частотой бесплодия по сравнению с 6%-ной частотой у нормальных людей, что означает в 6 раз больший риск бесплодия, чем в норме. Односторонний крипторхизм ассоциируется с бесплодием в 10,5% случаев. Конечно, родителям не стоит слишком беспокоиться, так как с развитием медицинской науки и вспомогательной репродукции, бесплодие будет постепенно улучшаться с помощью медицинских технологий. Если родители ощупывают мошонку ребенка и подозревают, что яички не прощупываются, им следует обратиться за помощью к детскому урологу, и тщательный физический осмотр и ультразвуковое исследование обычно позволяют поставить четкий диагноз. После установления диагноза крипторхизма все лечение должно быть завершено к возрасту 2 лет. Операция по поводу крипторхизма в более старшем возрасте (>2 лет) может усложнить процедуру и снизить процент успеха.