Из-за специфических анатомических условий зоны бифуркации корня, процедуры соскабливания и чистки затрудняют полное удаление зубного камня и налета из зоны бифуркации корня и эффективный долгосрочный контроль налета, поэтому часто требуется хирургическое лечение. Идеальной целью хирургического лечения является создание нового крепления и полное заживление поражения бифуркации корня. Однако этот идеальный результат достигается не во всех случаях, поскольку состояние варьируется. Поэтому вторичные цели хирургического лечения поражений бифуркации корня включают удаление зубного камня и налета из места бифуркации корня и создание хорошей анатомической структуры для самостоятельного контроля налета и поддерживающего лечения. При различных степенях поражения бифуркации корня следует использовать различные хирургические подходы. I. Выбор лечения при бифуркационных поражениях корней Лян Чжаочжун, отделение специальной челюстно-лицевой хирургии, стоматологическая больница Урумчи
Если в области бифуркации корня имеются выступы эмали или если необходимо сформировать продольные бороздки в области бифуркации корня с помощью остеопластики для лучшего прикрепления десны, также может быть использована операция репозиции корневого лоскута.
Поражение бифуркации корня второй степени в моляре нижней челюсти с бифуркацией корня второй степени можно лечить с помощью костной пластики, направленной регенерации тканей или комбинации того и другого с целью получения нового прикрепления. Глубокие поражения бифуркации корня второй степени, при которых трудно получить новое крепление, могут быть рассмотрены для проведения репозиции корня и т.д. для устранения пародонтальных карманов, обнажения области бифуркации и создания хорошей анатомической структуры для самостоятельного контроля зубного налета. Также были предложены бифуркация корня и туннелирование, но они чреваты чувствительностью корня и поверхностным кариесом корня и должны использоваться с осторожностью.
Поражения бифуркации корня III степени часто лечат путем ампутации корня, гемиколэктомии или расщепления корня, или путем удаления зуба.
Лоскуты для репозиции корней, костная пластика, управляемая регенерация тканей, внедрение ампутации корня, гемиколэктомии и расщепления корня.
Ампутация корня
Ампутация корня (или резекция корня) — это удаление одного или двух наиболее сильно поврежденных корней зуба с бифуркационным поражением для устранения бифуркации с сохранением коронки и оставшихся корней для продолжения функции. Он обычно используется в молярных зубах с поражением бифуркации корня третьей или четвертой степени.
(i) Показания
1. сильное разрушение тканей пародонта в одном или двух корнях (верхнечелюстные моляры) многокорневого зуба с бифуркацией корня III или IV степени
Остальные корни поражены менее сильно, и зуб не сильно расшатан.
2. Продольный перелом или поперечный перелом одного из корней моляра, в то время как другие корни целы.
3. один из корней моляра имеет серьезное апикальное поражение, корневой канал недоступен или инструмент сломан и не может быть извлечен, что влияет на заживление апикального поражения.
4. сочетание периодонтальных и пульпарных поражений, одно из которых явно вовлечено в процесс, можно лечить с помощью полного корневого канала.
Зуб должен пройти предоперационное эндодонтическое лечение, а миндалины должны быть скорректированы для уменьшения миндальной нагрузки на зуб, а также для уменьшения букколингвального диаметра коронки. Пациент должен уже иметь правильный контроль зубного налета, иначе долгосрочный результат процедуры будет неудовлетворительным.
При выборе показаний следует также учитывать следующие факторы: (i) длина и форма корня: если поражение легкое, а корень, который можно сохранить, слишком короткий или изогнутый, то корень не подходит для ампутации корня, если его недостаточно для поддержания функции зуба после операции. Длина корневого штифта (расстояние от границы эмалевой кости до бифуркации): зубы с коротким корневым штифтом подходят для ампутации корня и легко поддаются операции; и наоборот, зубы с длинным корневым штифтом и местом бифуркации, расположенным близко к апикальной области, не подходят для ампутации корня. Угол бифуркации корня и наличие или отсутствие сращения корня: большой угол бифуркации корня облегчает лечение и операцию; малый угол бифуркации затрудняет операцию, а если корень частично сращен, он не подходит для ампутации корня. ④ Количество опорной ткани вокруг оставшегося корня: если количество опорной ткани мало и недостаточно для поддержки зуба, то ампутация корня не подходит. ⑤ Подвижность зубов: Если подвижность зубов имеет
Если зуб более II степени, то ампутация корня не подходит. (6) Доступ к области бифуркации корня инструментами для гигиены полости рта, такими как послеоперационная межзубная щетка: это повлияет на поддержание послеоперационной гигиены полости рта, если область бифуркации корня не может быть доступна для очистки и послеоперационного ухода, то ампутация корня не подходит. (vii) Сохраненные пораженные корни должны быть способны пройти тщательную обработку корневого канала.
(ii) Хирургические методы
1. сделайте внутренний косой разрез и вертикальный разрез, отделите лоскут, полностью обнажите область бифуркации, тщательно очистите и выровняйте поверхность корня.
2. ампутация корня. Используя стерилизованный турбинный наконечник, оснащенный тонким расщепляющим сверлом (предпочтительно алмазным), отрежьте пораженный корень на уровне бифуркации и удалите его, стараясь полностью отсечь бифуркацию и избегая остаточной, похожей на пень, перевернутой вогнутости поверхности корня. Форма поверхности корня должна быть отрегулирована таким образом, чтобы образовался обтекаемый наклон от зоны бифуркации до зоны контакта с кроной.
Ампутация корня
(1) Пораженный корень усекается высокоскоростным фиссурным бором (2) После усечения корня стрелкой показана форма, которую необходимо обрезать (3) Участок должен быть обтекаемым, чтобы устранить инвертированную вогнутость у бифуркации корня (4) Обрезанная поверхность корня напоминает форму несъемного моста для облегчения будущей гигиены полости рта.
3. Инвертированное заполнение поперечного сечения отверстия корневого канала. Подготовьте отверстие в открытом корневом канале участка и инвертируйте пломбу серебряной амальгамой, стараясь не уронить обломки ртути в рану. Чтобы облегчить процедуру и сократить время, отверстие корневого канала, где должен быть ампутирован корень, может быть расширено и немного углублено во время эндодонтического лечения и заполнено серебряной амальгамой из пульпарной полости, что устраняет необходимость в инверсионном пломбировании во время ампутации корня.
4. Соскоблите более глубокую часть бифуркации корня и экстракционную лунку, чтобы удалить пораженные ткани и, при необходимости, подрезать неровный профиль костного гребня. 5. Очистите рану, переместите десневой лоскут и зашейте его, чтобы закрыть как можно большую часть раны в области ампутации корня. Размещение тампонажного средства.
Если в ходе процедуры заслонки временно обнаруживается, что сильно вовлеченный корень требует ампутации корня, а лечение корневого канала не может быть проведено заранее, корень может быть сначала ампутирован, отрезанный корень удален, оставшийся участок изготовлен в цементированной форме и заполнен пастой гидроксида кальция непосредственно над пульпой, а состояние пульпы регулярно проверяется после процедуры.
(c) Заживление и уход после ампутации корня Сразу после ампутации корня пораженный зуб будет более очевидно расшатываться, поэтому пациенту следует посоветовать как можно больше жевать без пораженного зуба. Процесс заживления альвеолярного отростка после ампутации корня такой же, как и процесс заживления экстракционного отростка. Заживление мукопериостального лоскута происходит так же, как и в случае с лоскутом.
Наиболее вероятным осложнением после ампутации корня является продолжающееся периодонтальное разрушение оставшегося корня или перелом корня. Основными причинами перелома корня являются снижение опорной роли пораженного зуба, изменение направления силы, смена первоначальной осевой силы на боковую, травма пораженного зуба, или нарушение предоперационной корректировки, или тонкая стенка корневого канала во время лечения корневого канала, или перелом корня из-за хрупкости корня после внутренней резорбции корневого канала.
Некоторые исследования показали, что зубы после ампутации корней могут быть сохранены в течение длительного времени и успешно функционировать при простом поддерживающем пародонтологическом лечении. Ключом к успешному долгосрочному лечению является правильная диагностика, выбор показаний, поддержание пациентом хорошей гигиены полости рта, а также правильные хирургические манипуляции и реставрация.
Разделение корней
Разделение корней применимо только к нижнечелюстным молярам. Нижнечелюстной моляр с коронкой и корнем срезается от медианного вдоль букколингвального направления и разделяется на две половины, проксимальную и дистальную, чтобы сформировать два отдельных зуба, напоминающих один корень. Это позволяет более тщательно удалить глубокие поражения в области бифуркации корня, устранить пародонтальные карманы в этой области, а также устранить существующие поражения бифуркации корня, облегчая контроль зубного налета и самоочищение. Дентин и кость, обнаженные после обрезания, могут быть покрыты полной коронковой реставрацией, чтобы уменьшить вероятность возникновения кариеса.
(i) Показания
1. поражение третьей или четвертой степени в зоне бифуркации корня моляра нижней челюсти, где невозможно устранить локальный глубокий пародонтальный карман.
2. вокруг двух корней пораженного зуба имеется достаточное количество опорной кости, и зуб не сильно расшатан.
(ii) Хирургический метод
1. проводится предоперационная обработка корневого канала, и пульповая камера заполняется серебряной амальгамой.
2. делается внутренний косой разрез, чтобы сохранить как можно больше маргинальной ткани десны, особенно у бифуркации корней, чтобы облегчить формирование десневого сосочка между двумя «однокорневыми зубами» после операции. Вертикальный разрез может быть сделан в проксимальном и дистальном центре.
3. Откройте полнотолщинный лоскут, чтобы полностью обнажить область бифуркации, и соскоблите пораженную ткань.
4. используя алмазный бур или турбобур для переломов, прорежьте вдоль букколингвальной развивающей борозды коронки пораженного зуба от области прямо напротив бифуркации корня и разделите ее на две половины, проксимальную и дистальную. Формируются два отдельных одиночных зуба, а проксимальная и дистальная мезиальные половины переформировываются.
5. Тщательная дебридмент и выскабливание более глубоких пораженных тканей. Промывание, гемостаз, репозиция десневого лоскута и наложение швов. Установка пародонтальных тампонажных средств. Рекомендуется создать временную коронку, чтобы облегчить формирование межзубного сосочка на время заживления раны, и оставить ее для восстановления через 6-8 недель.
4. гемиколэктомия зуба
Гемисекция зуба, также известная как гемисекция, представляет собой удаление корня нижнечелюстного моляра, более сильно поврежденного тканями пародонта, вместе с коронкой гемисайда, оставляя при этом менее пораженный или нормальный гемисайт как «одиночный корень», таким образом, устраняя поражение бифуркации корня.
(i) Показания
1. бифуркационные поражения корней нижнечелюстных моляров, один из которых вовлечен в процесс, а другая сторона здорова, имеет опорную кость, не расшатана и поддается лечению корневого канала.
2. если пораженный зуб необходимо оставить в качестве абатмента, особенно если это самый дистальный зуб в ряду, половину зуба можно сохранить в качестве абатмента для реставрации, чтобы избежать односторонней реставрации.
(ii) Хирургические методы
1. предоперационная обработка корневого канала и заполнение пульповой камеры серебряной амальгамой.
2. разрез и лоскут такие же, как при ампутации корня. Если бифуркация корня полностью обнажена, лоскут можно не делать.
3. зуб разделяется от коронки до бифуркации корня с помощью алмазной бормашины или турбо-бормашины, при этом разрез делается немного дистальнее и дистальнее пораженного участка, чтобы сохранить здоровую сторону коронки.
Гемиколэктомия зуба
(1) Поражение бифуркации корня моляра с сильным разрушением тканей пародонта в одном из корней
(2) Гемиколэктомия зуба
4) Извлечение пораженного венечного корня, выскабливание экстракционной лунки и области бифуркации исходного корня, при необходимости — восстановление кости.
5. Подровняйте края сохраняемой стороны секции, чтобы создать хороший профиль зуба.
6. десневой лоскут перемещается и сшивается.
7. после полного заживления раненого эл. зуба проводится его реставрация или восстановление.