Показания и меры предосторожности при хирургическом лечении эндоректального пролапса: (1) если диагноз тяжелого эндоректального пролапса поставлен при визуализации кала, лучшим показанием к операции является пролапс прямой кишки в анальный канал или двойной эндоректальный пролапс; (2) показания к операции должны строго контролироваться, и операция должна рассматриваться только после того, как строгое нехирургическое лечение не дало результатов; (3) предоперационная четырехсторонняя визуализация таза позволяет понять, сочетается ли эндоректальный пролапс с грыжей тазового дна, пролапсом мочевого пузыря и матки. (3) предоперационная четырехсторонняя визуализация таза может быть проведена для того, чтобы понять, сочетается ли эндоректальный пролапс с грыжей тазового дна, опущением мочевого пузыря и опущением матки, чтобы понять все морфологические изменения в тазу и обеспечить объективную основу для выбора операции; (4) анальная манометрия позволяет понять функцию анального сфинктера и сенсорную функцию прямой кишки, с акцентом на понимание того, есть ли спазм мышц тазового дна. Хирургическое лечение эндоректального пролапса включает трансанальную операцию и трансабдоминальную фиксацию прямой кишки. (1) Трансанальные хирургические подходы: к ним относятся прерывистый шов слизистой оболочки прямой кишки, склеротерапия, трансанальное анастомотическое сцепление слизистой петли прямой кишки (PPH) и трансанальная анастомотическая резекция прямой кишки (STARR). Преимущества трансанальной хирургии в том, что она менее инвазивна, легко воспринимается пациентами и должна выполняться в первую очередь. В настоящее время PPH и STARR являются основными хирургическими методами, принятыми среди вышеперечисленных. Deng Yewei et al[15] использовали ППХ с релаксационной колончатой перевязкой слизистой оболочки прямой кишки для лечения 43 пациентов с эндоректальным пролапсом слизистой оболочки, и частота рецидивов была значительно ниже, чем при использовании только ППХ через 6-12 месяцев после операции. Zhou Zhengxuan et al [16] провели операцию STARR 24 пациентам с эндоректальным пролапсом слизистой оболочки, эндоцеле и/или пролапсом прямой кишки, средний срок наблюдения составил 38 месяцев (9-68 месяцев), улучшение симптомов запора отмечено на 61,1%. Европейская группа STARR Collaborative Group наблюдала за 2 224 пациентами в течение 1 года после операции и показала значительное улучшение в баллах за обструктивный запор на выходе (15,8 против 5,8, p<0,001), баллах за тяжесть симптомов (15,1 против 3,6, p<0,001) и симптомах запора по сравнению с дооперационным периодом [17].Schwandner и Fürst [18] использовали процедуру STARR. Лечили 379 случаев обструктивных расстройств кишечника и через 6 и 12 месяцев после операции, баллы тяжести симптомов, баллы симптомов кишечной непроходимости и качества жизни PACC.QoL баллы были значительно ниже, чем до операции, 7,34 и 6,59 против 13,02 (P<0,001), 6,43 и 6,45 против 11,14 (P<0,001), 0,83 и 0,63 против. 1.37 (P<0.001). (2) Трансабдоминальная фиксация прямой кишки: при использовании этого хирургического метода фиксация прямой кишки должна быть выбрана односторонняя, чтобы прямая кишка сохраняла определенную степень подвижности для предотвращения кишечной непроходимости [19,20]. Согласно результатам четырехсторонней визуализации таза, нарушения морфологии тазового дна должны быть исправлены одновременно во время трансабдоминальной операции, например, поднятие тазового дна для устранения грыж тазового дна, укорочение круглой связки матки для исправления ретроверсии матки [19,20], а также частичная сигмоидэктомия в случаях избыточной сигмовидной кишки. Лапароскопическая трансабдоминальная фиксация прямой кишки была использована для лечения эндоректального пролапса, что еще больше уменьшило степень хирургической травмы. Li Chunxuan et al[20] сообщили о 30 случаях эндоректального пролапса, которые лечились с помощью функциональной трансабдоминальной ректальной подвески. 22 случая наблюдались от 6 месяцев до 10 лет, и в 77,8% случаев наблюдалось облегчение диспареунии и в 61,1% случаев - облегчение неполной дефекации. У 56/65) пациентов улучшились симптомы обструктивной дефекации и у 85% (50/59) - симптомы недержания кала. Несмотря на хорошие результаты трансанальных или трансабдоминальных операций при эндоректальном пролапсе, о которых сообщается в отечественной и зарубежной литературе, все еще существует значительная доля пациентов с плохими результатами после операции, а эффективность операции постепенно снижается по мере увеличения послеоперационного периода. Поэтому показания к операции по поводу эндоректального пролапса должны строго контролироваться, а консервативное лечение должно быть продолжено после операции.