Взрослые, особенно старше 40 лет, у которых наблюдается безболезненная гематурия, особенно терминальная гематурия, должны задуматься об урологических опухолях, и первое, что следует рассмотреть, это возможность опухоли мочевого пузыря. Если опухоль мочевого пузыря не проникла в мышечный слой, этот тест часто бывает отрицательным. Если можно прощупать образование, это указывает на то, что рак проник глубоко и поражение прогрессирует. Следующие анализы могут помочь в скрининге или уточнении диагноза: 1. Общий анализ мочи: Если имеется длительная микроскопическая гематурия и фазово-контрастная микроскопия позволяет предположить, что гематурия имеет происхождение из нижних мочевых путей, следует насторожиться и предположить наличие опухоли мочевого пузыря. Поскольку гематурия при опухолях мочевого пузыря может быть периодической, 1 или 2 нормальных анализа мочи не могут исключить рак мочевого пузыря. Цитология мочи (ЦМ) является важным анализом при раке мочевого пузыря, особенно для выявления опухолей высокой степени злокачественности (включая ЦИС). Увеличенный размер клеток, повышенное отношение ядра к цитоплазме, ядерный плеоморфизм, глубокое окрашивание и неравномерность ядра, а также выпячивание нуклеол характерны для рака мочевого пузыря высокой степени. Чтобы предотвратить аутолиз опухолевых клеток и увеличить процент положительных результатов, моча обычно исследуется в течение 3 дней подряд, образцы мочи должны быть собраны и отправлены на анализ. Образцы мочи могут быть получены из аутолитической мочи пациента или жидкости для орошения мочевого пузыря. Большинство данных показывают, что процент положительных результатов аутолитической мочи на 20% ниже, чем у жидкости для орошения мочевого пузыря, но первый метод неинвазивен и прост в получении, а второй инвазивен, но при этом можно получить больше опухолевых клеток и клетки лучше сохраняются. Цитология мочи имеет чувствительность от 60% до 90% для опухолей высокого класса и специфичность от 90% до 100%. Чувствительность для низкосортных опухолей составляет всего 30-60%, но специфичность все еще превышает 85%. В целом, чувствительность цитологии мочи повышается с увеличением клеточного класса и клинической стадии рака мочевого пузыря. Цитология мочи особенно важна для диагностики Сис, поскольку раковые клетки Сис плохо прилипают и легко проливаются, что нелегко обнаружить при цистоскопии. 3. тест на опухолевые маркеры: идеальный тест на опухолевые маркеры должен обладать хорошей чувствительностью и специфичностью, а сам тест должен быть быстрым, простым в работе и недорогим. Хотя в литературе имеется много сообщений об использовании онкомаркеров в моче для диагностики рака мочевого пузыря, пока нет достаточной клинической информации, чтобы доказать, что эти маркеры могут заменить роль цистоскопии в диагностике опухолей мочевого пузыря. Тем не менее, они по-прежнему широко применяются в клинической практике благодаря своим преимуществам: быстроте, простоте, неинвазивности и повышенной чувствительности. 4. Цистоскопия: Цистоскопия имеет решающее значение для диагностики. Цистоскопия должна включать всю уретру и мочевой пузырь, при этом мочевой пузырь должен медленно наполняться во время наблюдения, что позволяет отличить истинные поражения или складки слизистой оболочки от выпячиваний стенки мочевого пузыря. Следует избегать переполнения, чтобы избежать затемнения микроскопических поражений, таких как Cis, и в большинстве случаев можно непосредственно визуализировать место, размер и количество опухолей и их отношение к отверстию мочеточника и уретры, а также взять биопсию рядом с опухолью и в стороне от нее, чтобы увидеть, есть ли эпителиальная метаплазия или карцинома in situ, что является важным шагом в определении вариантов лечения и прогноза. Важно взять биопсию из корня и верхушки опухоли и отправить их на исследование отдельно, так как ткань верхушки обычно более злокачественная, чем корень. Если опухоль не обнаружена, мочевой пузырь промывается повторно, промывная жидкость собирается и отправляется на цитологическое исследование вместе с аутолитической мочой перед исследованием. 5.Ультразвуковое исследование: Ультразвуковое исследование может четко показать расположение, количество, размер, форму и базальную ширину опухоли при умеренно наполненном мочевом пузыре. Существует три способа ультразвукового исследования: трансабдоминальный (TABUS), трансректальный (TRUS) и трансуретральный (TUUS), из которых TABUS является наиболее простым и легко выполнимым. ТРУЗИ и ТУЗИ могут более четко показать расположение и степень инфильтрации рака мочевого пузыря и могут быть использованы для более точного стадирования рака мочевого пузыря. 6. рентген: обычные пленки KUB не могут быть использованы для диагностики опухолей мочевого пузыря, но могут быть использованы для выяснения наличия сопутствующих мочевых камней. Внутривенная пиелограмма (IVU) может быть использована для выявления одновременного наличия опухоли в верхних мочевых путях, а при больших опухолях мочевого пузыря можно увидеть дефект наполнения мочевого пузыря. 7.КТ: КТ-исследование имеет высокую плотность разрешения и может четко показать опухоли мочевого пузыря размером 1 см и более. 8.МРТ: МРТ имеет те же принципы диагностики, что и КТ. 9.5-аминолевулиновая кислота флуоресцентная цистоскопия (PDD): 5-аминолевулиновая кислота (5-АЛА) флуоресцентная цистоскопия проводится путем введения 5-АЛА в мочевой пузырь для получения флуоресцентного материала, который специфически накапливается в опухолевых клетках и производит интенсивную красную флуоресценцию при лазерном возбуждении, которая контрастирует с синей флуоресценцией нормальной слизистой мочевого пузыря и может обнаружить небольшие опухоли, которые трудно обнаружить при обычной цистоскопии. При атипичной гиперплазии или карциноме in situ частота обнаружения может быть увеличена на 20-25%. Травма, инфекция, химический или радиоактивный цистит, рубцовая ткань и т.д. могут привести к ложноположительным результатам этого теста. 10.Диагностическая трансуретральная резекция: Диагностическая трансуретральная резекция (ТУР) постепенно становится методом выбора для диагностики рака мочевого пузыря. Если визуализация выявляет опухолевое поражение мочевого пузыря и нет явных признаков инфильтрации мышц мочевого пузыря, цистоскопия может быть опущена по усмотрению пациента и диагностическая ТУР может быть выполнена непосредственно под анестезией, что может служить двум целям: удаление опухоли и гистологическое исследование образца опухоли для уточнения патологического диагноза, классификации и стадирования опухоли, а также для создания основы для дальнейшего лечения и прогноза. Если опухоль небольшая, ее можно удалить вместе со стенкой мочевого пузыря у ее основания и отправить на патологическое исследование; если опухоль большая, сначала удаляют поверхностную часть опухоли, а затем базальную часть опухоли и отправляют на патологическое исследование отдельно, причем базальная часть должна доходить до мышечного слоя стенки мочевого пузыря. При больших опухолях рекомендуется иссекать слизистую мочевого пузыря, окружающую опухоль, для патологоанатомического исследования, так как в этой области возможно развитие карциномы in situ. Для получения точных патологоанатомических результатов рекомендуется избегать прижигания тканей во время ТУР, чтобы минимизировать повреждение структуры ткани образца, или использовать биопсийные щипцы для биопсии основания опухоли и окружающей слизистой, что может эффективно защитить образец от повреждения ткани.