Плохой контроль уровня глюкозы в крови является одним из важных факторов риска развития диабетической ретинопатии. Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа содержат подробные указания о целях и методах контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом, с которыми знакомят пациентов в надежде, что они помогут им сознательно контролировать уровень глюкозы в крови и снизить возникновение и развитие диабетических осложнений.
Мониторинг уровня глюкозы в крови
(i) Гликированный гемоглобин (HbAlc)
Гликозилированный гемоглобин является наиболее важным показателем для долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови (нормальное значение 4%-6%) и является одной из важных основ для корректировки клинического плана лечения. В начале лечения его измеряют ≥1 раз/3 месяца, а после достижения целей лечения его можно проверять 1 раз/6 месяцев. У пациентов с аномальными нарушениями гемоглобина результаты гликированного гемоглобина ненадежны и должны основываться на показателях глюкозы венозной плазмы натощак и/или постпрандиально. Если лаборатория недоступна, может применяться капиллярный анализ глюкозы в кончике пальца при условии периодической калибровки. Такой центр должен регулярно направлять пациентов в центры, где это доступно, или установить связь с лабораторией вышестоящего центра для пересылки образцов. Измерение гликозилированного гемоглобина должно проводиться с использованием методов, прослеживаемых до тех, которые когда-то использовались в исследовании по контролю диабета и его осложнений (DCCT).
(ii) Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Самоконтроль уровня глюкозы в крови является важной мерой для приведения гликемического контроля к стандартному и снижения риска гипогликемии. Анализ капиллярной крови из кончика пальца является наиболее идеальным методом. Однако если условия не позволяют провести анализ крови на глюкозу, допустимо проведение анализа мочи на глюкозу, включая количественный анализ мочи на глюкозу. Самоконтроль глюкозы крови показан всем пациентам с сахарным диабетом. Для пациентов, получающих инъекции инсулина, и во время беременности самоконтроль глюкозы крови является обязательным для этих пациентов, чтобы поддерживать строгий контроль глюкозы крови и снизить частоту гипогликемии. Для тех пациентов, которые не находятся на инсулинотерапии, есть некоторые данные, позволяющие предположить, что самоконтроль глюкозы полезен для улучшения гликемического контроля, но есть и неподтвержденные данные.
Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови зависит от целей и методов лечения.
① Пациенты с плохим гликемическим контролем или пациенты в критическом состоянии должны находиться под наблюдением от четырех до семи раз в день, пока их состояние не стабилизируется и глюкоза в крови не будет под контролем. Когда состояние стабильно или достигнута цель контроля уровня глюкозы в крови, мониторинг можно проводить один или два раза в неделю/день.
② Для тех, кто находится на инсулинотерапии, контролируйте уровень глюкозы в крови ≥ 5 раз в день на начальном этапе; после достижения цели лечения контролируйте 2-4 раза в день. Для пациентов, использующих пероральные препараты и мероприятия по коррекции образа жизни, контролируйте уровень глюкозы в крови 2-4 раза в неделю после достижения целевого показателя.
(iii) Время мониторинга уровня глюкозы в крови
1. Анализ глюкозы крови перед едой: Когда уровень глюкозы в крови высокий, в первую очередь следует обратить внимание на уровень глюкозы крови натощак. Лица, подверженные риску гипогликемии
(пожилые люди, люди с лучшим контролем уровня глюкозы в крови), следует также измерять уровень глюкозы в крови до еды.
2. 2-часовой постпрандиальный мониторинг глюкозы крови: для тех, у кого уровень глюкозы крови натощак хорошо контролируется, но все еще не может достичь терапевтической цели.
3.Мониторинг глюкозы крови на ночь: применяется для пациентов, которые вводят инсулин, особенно для тех, кто вводит инсулин среднего и длительного действия.
Ночной мониторинг глюкозы крови: для пациентов, у которых инсулинотерапия близка к терапевтической цели, но уровень глюкозы крови натощак все еще высок.
5. при появлении симптомов гипогликемии следует незамедлительно проконтролировать уровень глюкозы в крови.
6. необходимо контролировать уровень глюкозы в крови до и после интенсивной физической нагрузки.
(iv) Программа мониторинга уровня глюкозы в крови
1. для пациентов, использующих базальный инсулин, контролируйте глюкозу крови натощак 3 дня в неделю до того, как глюкоза крови достигнет нормы, и повторяйте исследование 1 раз в 2 недели, и добавьте 5 пунктов спектра глюкозы крови за 1 день до контрольного исследования; после того, как глюкоза крови достигнет нормы, контролируйте глюкозу крови 3 раза в неделю, т.е. натощак, после завтрака и после ужина, и повторяйте исследование 1 раз в месяц, и добавьте 5 пунктов спектра глюкозы крови за 1 день до контрольного исследования.
2. для тех, кто использует премиксный инсулин, контролируйте глюкозу крови натощак 3 дня в неделю и глюкозу крови перед ужином 3 раза в неделю до того, как глюкоза крови достигнет нормы, и повторяйте исследование 1 раз в 2 недели, и добавьте 5 пунктов спектра глюкозы крови за 1 день до повторного исследования; после того, как глюкоза крови достигнет нормы, контролируйте глюкозу крови 3 раза в неделю, то есть: натощак, перед и после ужина, и повторяйте исследование 1 раз в месяц, и добавьте 5 пунктов спектра глюкозы крови за 1 день до повторного исследования.
3. программа интенсивного мониторинга глюкозы крови для тех, кто не находится на инсулинотерапии: мониторинг глюкозы крови 3 дня в неделю, с 17:00 до 19:00 ежедневно, в основном используется во время корректировки медикаментов.
4. программа низкоинтенсивного мониторинга глюкозы крови для тех, кто не использует инсулинотерапию: 3 дня в неделю, до и после одного приема пищи в день или перед завтраком и сном 3 дня в неделю, чтобы уловить тенденцию контроля глюкозы крови и понять влияние приема пищи на уровень глюкозы крови. При подозрении на бессимптомную гипогликемию мониторинг должен быть сосредоточен на уровне глюкозы перед едой.
(E) Руководство и контроль качества мониторинга уровня глюкозы в крови
Перед началом самостоятельного мониторинга глюкозы крови пациенты с диабетом должны быть проинструктированы врачом или медсестрой о технике и методах мониторинга, в том числе о том, как измерять глюкозу крови, когда проводить мониторинг, частоту мониторинга и как записывать результаты мониторинга. Врач или группа управления диабетом должны проверять технику самоконтроля пациента и калибровать глюкометр один или два раза в год, особенно если результаты самоконтроля не соответствуют гликированному гемоглобину или клиническим условиям
Цели комплексного контроля диабета 2 типа и пути лечения гипергликемии
Пациенты с диабетом 2 типа часто имеют сочетание клинических проявлений одного или нескольких компонентов метаболического синдрома, таких как гипертония, дислипидемия и ожирение. По мере повышения уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов, а также увеличения массы тела значительно возрастает риск развития осложнений, скорость прогрессирования и риск развития диабета 2 типа. Поэтому научная и рациональная стратегия лечения диабета 2 типа, основанная на данных доказательной медицины, должна быть комплексной, включая снижение уровня глюкозы, снижение артериального давления, регулирование липидов, антикоагуляцию, контроль веса и улучшение образа жизни. Глюкозопонижающее лечение включает в себя сочетание контроля питания, физических упражнений, мониторинга уровня глюкозы в крови, обучения самоменеджменту при диабете и использование глюкозопонижающих препаратов.