Ишиас — это синдром, характеризующийся болью в области прохождения и распространения седалищного нерва. Большинство случаев радикулита являются вторичными по отношению к раздражению и сдавливанию седалищного нерва в результате поражения местных и окружающих структур, что известно как вторичный радикулит.
Клинические проявления
1. общие симптомы
(1) Боль в основном локализуется в области распространения седалищного нерва, задней части бедра, задней латеральной икры и стопы, а пациенты с сильной болью могут находиться в характерной позе: сгибаться в талии, разгибать колено и приземляться на пальцы ног. Если поражение расположено в нервном корешке, боль усиливается при повышении давления в позвоночном канале (кашель, потуги).
(2) Степень мышечной слабости может сильно варьироваться в зависимости от причины, места и степени повреждения и может включать полную или частичную слабость или паралич мышц, иннервируемых седалищным нервом.
(3) В области седалищной выемки может быть или не быть давящая боль в стволе седалищного нерва.
(4) Имеется положительный знак натяжения седалищного нерва, знак Ласега и его эквиваленты, наличие которых часто соответствует тяжести боли. Этот признак может исчезнуть при местной анестезии корешка седалищного нерва или нервного ствола.
(5) Рефлекс ахиллова сухожилия снижен или отсутствует, а коленный рефлекс может усиливаться при стимуляции.
(6) Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в области иннервации седалищного нерва, включая снижение вибрационной чувствительности в наружной лодыжке, или очень слабые нарушения чувствительности.
2. неврит седалищного нерва
Ишиас часто связан с различными видами инфекций и системных заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей. Поскольку седалищный нерв является поверхностным, он подвержен ишиасу при воздействии сырости или холода, а при возникновении ишиаса на фоне системных заболеваний следует обратить внимание на наличие коллагеновой болезни и диабета.
В большинстве случаев ишиас бывает односторонним и не связан с болью в пояснице или спине; боль обычно постоянная или эпизодическая, усиливается при повышении давления в позвоночном канале и может иррадиировать по ходу седалищного нерва. Боль и мышечная слабость не параллельны друг другу, но боль обычно более сильная, а мышечная слабость не очевидна. В острой стадии из-за боли труднее судить о двигательной функции, можно обнаружить опущение стопы и атрофию гастрокнемиуса и передней большеберцовой мышцы.
3. вторичный радикулит
(1) Грыжа поясничного диска является наиболее распространенной причиной ишиаса, в основном возникающего в поясничном отделе 4-5 и от поясничного отдела 5 до крестцового отдела 1. Примерно в 1/3 случаев в анамнезе имеется острая травма поясницы, и большинство пациентов находятся в возрасте от 20 до 40 лет. Помимо общих симптомов ишиаса, при физикальном обследовании отмечается напряжение мышц поясницы, ограничение подвижности поясницы, сколиоз и давящая боль в спинном отростке в месте поражения.
(2) Остеоартропатия поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у людей старше 40 лет, с подострым хроническим началом, в основном с историей длительных болей в пояснице, трудностей вставания после долгого сидения и трудностей садиться после долгого стояния, клинически проявляющихся в виде радикулита и симптомов в поясничной области с одной или обеих сторон.
(3) Врожденные пороки развития пояснично-крестцового отдела позвоночника люмбосакрализация, люмбализация крестца, оккультная спина бифида, в последнем случае может наблюдаться ишиас в дополнение к энурезу, часто с деформацией стопы при физическом обследовании и кожными аномалиями в пояснично-крестцовой области, такими как небольшая впадина за анусом и небольшая ангиома по средней линии крестца, что часто объективно и точно указывает на место незаживших пластин позвонков.
(4) Сакроилеальный артрит обычно является ревматоидным или туберкулезным поражением, которое при экссудативном разрушении капсулы сустава раздражает поясничный ствол 4-5 нервов, и у некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы ишиаса.
Экзамен
1. Изображение
Они включают рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, МРТ позвоночника, миелографию плюс КТ, а также КТ или МРТ таза в дополнение к клинической физической диагностике таза.
2. электрофизиологическое обследование
① ЭМГ паравертебральных мышц может помочь в выявлении радикулярного радикулита и дистальных поражений. (ii) ЭМГ короткой головки бицепса бедра может помочь определить латеральный седалищный нерв от общей малоберцовой невропатии. (iii) Пациентам с переломами таза или бедра трудно провести обычное физическое обследование, и ЭМГ может помочь в оценке функции нервов. (iv) Могут наблюдаться нарушения в скорости проведения двигательных нервов и F-волн в бедренном и общем малоберцовом нервах, а скорость проведения седалищного нерва трудно стимулировать проксимальнее места поражения.
3. Другое
Применение кортикостероидов или местных анестезирующих препаратов, вводимых в грушевидную мышцу, может помочь в диагностике синдрома грушевидной мышцы, если боль ослабевает.
Дифференциальная диагностика
Следует внимательно отнестись к дифференциации заболевания от поясничной деформации, ягодичного фиброзного гистита и других болезненных состояний ягодиц и задней поверхности бедер, которые представляют собой локализованную боль без неврологических признаков, таких как сенсорный дефицит, мышечная слабость и снижение пяточных рефлексов.
Лечение
Прежде всего, следует лечить причину заболевания и уделять внимание симптоматическому лечению. При любом радикулите следует соблюдать постельный режим и жесткую постель. Любой радикулит следует лечить постельным режимом и жесткой кроватью. Применяйте препараты витамина В и обезболивание, воздержитесь от физиотерапии до выяснения причины.